腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠的临床疗效观察

2023-06-30张念

健康之家 2023年10期

张念

摘要：目的观察腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取我院2020年1月～2022年1月收治的60例异位妊娠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。观察组进行腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗，对照组进行腹腔镜输卵管妊娠切开去除术治疗，比较两组治疗效果。结果术后，与对照组相比，观察组β-HCG水平较低，两组手术出血量、手术及住院时间差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量改善更明显（P＜0.05）。结论异位妊娠患者实施腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗的临床效果显著，能够获得更为理想的治疗效果。

关键词：异位妊娠；腹腔镜；患侧输卵管切除术；效果

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的部位，最常见的是输卵管。由于异位妊娠容易导致输卵管破裂和大量出血，因此需要进行及时治疗[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的医生开始采用腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠。该手术具有微创、恢复快、住院时间短等优点，能够有效控制异位妊娠引起的症状，并且对于保留患侧输卵管的女性来说，若对侧输卵管无异常，仍然有实现自然受孕的可能性。但是，该手术也存在一定的风险，如手术操作过程中可能会损伤其他器官，出现术后感染、出血等并发症[2～3]。因此，选择何种术式至关重要。本研究旨在探讨腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2022年1月收治的60例异位妊娠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。观察组平均年龄（28.64±5.12）岁；对照组平均年龄（29.17±5.51）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。所有患者均具有完整的临床病历资料；排除严重恶性肿瘤、心肺功能不全者。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗：术前完全相关检查，并按照医生的指示进行相应的准备工作，如禁食、排便等。首先进行全身麻醉，通过腹腔镜进行检查，观察异位妊娠的位置和大小，以及相关器官的情况。在确认异位妊娠位置后，使用专门的器械切除患侧输卵管及输卵管内容物。如果病灶较大、周围有出血等情况，则可能需要更复杂的手术操作。手术结束后，需要对手术部位进行清洗，再次检查手术创面有无活动性出血，避免感染和出血等并发症。

对照组采用腹腔镜输卵管妊娠切开去除术治疗：全身麻醉，首先通过腹腔镜进行检查，觀察异位妊娠的位置和大小，以及相关器官的情况。在确认异位妊娠位置后，医生使用专门的器械在患者的输卵管妊娠部位处做一切口，深达患侧输卵管浆肌层，使异位妊娠胚胎组织暴露出来并清除。肉眼见妊娠组织清除干净后，间断缝合切口，再次成型输卵管。对手术部位进行清洗，检查手术创面有无活动性出血，逐层缝合。

1.3 观察指标

比较两组β-HCG水平、术中出血量、手术时间和住院时间。采用SF-36量表[4]评估生活质量。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组β-HCG水平比较

术前，两组B-HCG水平比较无明显差异；术后，观察组β-HCG水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术中情况、住院时间比较

两组术中出血量、手术时间、住院时间比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量各维度评分比较无明显差异；观察组治疗后的躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫以外的位置着床生长，常见于输卵管。异位妊娠极易引起输卵管破裂、大量出血等严重并发症，对女性健康和生命造成威胁[5]。异位妊娠的具体致病因素目前还不是非常清楚，输卵管的感染、手术、先前的宫外孕等原因都可能导致输卵管受损并影响到胚胎在输卵管内的移动和着床。卵巢功能异常使得卵子无法正常从卵巢中释放或排出，导致卵子在输卵管内或其他位置着床生长。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫以外的位置生长，如输卵管、卵巢等处。这些异位的内膜组织也可以接收雌激素的信号，形成类似于子宫内膜的环境，从而引起异位妊娠。有人认为，异位妊娠可能与遗传因素有关，即如果家族中存在异位妊娠的历史，那么发生该病的风险也会增加[6]。异位妊娠的症状包括停经、腹痛、阴道流血、恶心、呕吐、头晕、出冷汗、肛门坠胀感等，应尽快就医[7]。治疗方法包括手术、药物治疗和期待治疗3种，需要根据患者具体情况来制定。手术包括开腹手术和腹腔镜手术，药物治疗包括单用或联合使用口服或注射药物，期待治疗适用于病情稳定、血HCG水平较低（小于1500 IU/L）且呈下降趋势的患者。异位妊娠是一种比较危险的妊娠并发症，需要及时就医进行有效治疗[8～9]。

腹腔镜下患侧输卵管切除术是一种常见的治疗异位妊娠的微创手术方法，具有以下几个特点：（1）微创性。该手术通过小切口或腹腔镜入口进行，避免了传统开腹手术所需的大量肌肉、神经和血管组织的损伤，能够减少手术创伤和疼痛。（2）安全性高。由于手术器械和显微镜的应用，手术操作更加精细，能够减少手术过程中对其他器官的损伤。（3）恢复快。术后恢复期较短，患者通常可在1～2 d内开始进食和活动[10～11]。本研究结果显示，术后，与对照组相比，观察组β-HCG水平较低，两组手术出血量、手术及住院时间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量改善更明显（P＜0.05）。腹腔镜输卵管妊娠切开去除术和腹腔镜下患侧输卵管切除术是两种常见的治疗异位妊娠的微创手术方法，各有优缺点。与腹腔镜输卵管妊娠切开去除术相比，腹腔镜下患侧输卵管切除术具有以下几个优势：（1）治疗效果更好。腹腔镜下患侧输卵管切除术可以完全切除受影响的输卵管，并将异位胚胎移除，从而彻底治愈异位妊娠。（2）并发症风险更低。由于手术器械和显微镜的应用，腹腔镜下患侧输卵管切除术的并发症风险更低，例如手术创伤、感染等[12]。（3）保留生育能力的可能性较高。腹腔镜下患侧输卵管切除术仅切除患侧输卵管，使女性保留一侧健康的输卵管，提高了自然受孕的可能性。（4）术后恢复期较短。腹腔镜下患侧输卵管切除术的术后恢复期较短，患者通常可在1～2 d内开始进食和活动，可更快回归正常工作和生活中。腹腔镜下患侧输卵管切除术并不适用于所有异位妊娠患者，医生需要根据具体情况进行评估和决策。手术当天需禁食6～8 h，以避免术中呕吐。术后需遵守医生的康复建议，包括注意休息、避免用力提重物和避免过度活动等。

目前尚无特定的方法完全预防异位妊娠，但可以采取以下措施降低患病风险。（1）注意避孕：意外怀孕是引起异位妊娠的一个主要原因。使用安全有效的避孕方法可以大大降低异位妊娠的发生率，如正确选择口服避孕药、避孕环、避孕贴等避孕方式。（2）预防感染：如果存在感染，可能会导致输卵管发炎或其他情况，从而增加异位妊娠的风险。平时要注意性生活卫生，避免患上性传播疾病；保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强免疫力。（3）不要吸烟：研究表明，吸烟会增加异位妊娠的发生率。（4）提高监测意识：如果有孕前子宫附件炎史、使用过宫内节育器、输卵管手术史等高危因素，建議孕前进行详细的检查，并提高对妊娠的监测意识，及时发现和处理异常情况。

综上所述，异位妊娠患者实施腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗的临床效果十分显著，能够获得更为理想的治疗效果，有利于改善患者生活质量，安全性更高。

参考文献

[1] 李金玲.异位妊娠患者实施腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗的特点及效果分析[J].智慧健康，2021，7（34）：73-75.

[2] 冉清秀.分析探讨腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠的临床疗效[J].健康女性，2022（50）：53-55.

[3] 易秋玲.腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠的效果[J].医学美学美容，2022，31（20）：152-154.

[4] 刘伟，袁德利，王小桐，等.探讨对异位妊娠患者应用腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗的临床效果[J].中国医疗器械信息，2022，28（4）：52-54.

[5] 杨皓然，王依满.腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗异位妊娠的临床研究[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：269-270.

[6] 徐珊珊，龙成英，陈春芹.腹腔镜下异位妊娠局部注射甲氨蝶呤与患侧输卵管切除术对卵巢功能影响的比较[J].广州医科大学学报，2018，46（2）：30-33.

[7] 毕晓红.1例异位妊娠腹腔镜下患侧输卵管切除术中并发皮下气肿[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018（82）：186，188.

[8] 屠琴.异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者血清性激素和AMH水平的影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（3）：590-593.

[9] 邓春红.异位妊娠不同治疗方式对卵巢功能影响的回顾性研究[J].中外医疗，2021，40（4）：74-76.

[10] 朱丹倩，吴正强，陈笑露，等.陈旧性异位妊娠继发输卵管间质部脓肿1例[J].中国乡村医药，2021，28（9）：57.