血液透析患者的家庭护理

朱珺

血液透析属于常见的一种肾脏替代疗法。但在开展维持性血液透析时，患者易因各种原因引发意外事件，如出现便秘时，会因用力排便诱发脑出血；因透析后忘记放松止血绷带，诱发内瘘闭塞；因饮食不当，诱发高钾血症、急性左心衰。因此，做好血液透析患者的家庭护理指导，对预防相关并发症与延长患者生命具有重要意义。

血液透析的定义

血液透析是指用机器替代肾脏将血液从患者体内引出，通过透析器弥散、对流、吸附等方式清除毒素后送回体内。原理为模拟肾脏滤过功能，清除体内水分、代谢废物，如尿素氮、肌酐等，调节电解质、酸碱平衡，也是临床上替代患者肾脏功能，延长尿毒症、肾功能衰竭患者生命的重要治疗手段。

建立家庭支持系统的重要性

慢性肾功能衰竭患者需要长时间开展血液透析治疗，故为其建立一套有效的家庭支持系统非常重要。即通过系统、规范的家庭支持系统，对患者及其家属开展健康宣教，帮助了解与适应疾病；同时，将家庭成员作为患者的支持者，帮助患者养成良好的生活习惯，缓解不良心理，改善生活与社会能力，进而提高生存率与生活质量。

家庭护理指导

心理护理

慢性肾功能衰竭患者由于需要长时间进行血液透析，心理负担很重，容易引起不良情绪，甚至难以坚持治疗。而在开展家庭护理时，对患者及家属进行健康宣教，可增加对疾病的认知，认识到血液透析对于延长患者生命的重要性，加上机体照护和强化运动训练指导，从而提高治疗依从性，改善患者的精神状态。此外，患者受到疾病的影响、长时间治疗造成巨大的经济负担，容易失去治疗的信心，出现焦虑、抑郁情绪，此时更加需要家人的支持和关怀，帮助患者在稳定的心态下配合血液透析治疗。

动静脉内瘘的护理

在开展血液透析治疗时，内瘘属于患者的生命线，必须做好保护措施。在血液透析前，患者需要先清洁手臂；透析后，患者不能洗浴，穿刺部位在治疗当天不可接触水；瘘侧的手臂不能提、挂重物，避免受压。每天对瘘管进行自我检测，触摸内瘘时，观察有无明显震颤，如发现杂音消失或疼痛，需要及时到院诊治。如出现假性动脉瘤，需采用弹性绷带进行保护，预防扩张与意外撞破。保护好动静脉瘘，预防受损，如出现流血不止，需要立即到医院处理。

飲食护理

在开展血液透析时，为了预防营养不良，患者需要摄入足够的热量、蛋白质。每天需蛋白质的量为每千克体重补充1.2～1.4 g。其中，优质蛋白要在50%以上，可选择蛋、谷类、乳、瘦肉等。每天热量摄入量为每千克体重补充30～35 kcal，体力劳动者、体重低于理想体重者可酌量增加，同时控制好胆固醇、脂肪的摄入量，预防动脉硬化。盐分摄入量每天不能超过5 g，对于心力衰竭、高血压、水肿等患者，控制在每天2～3 g。开展血液透析的患者还需要限制钾的摄入量，谨慎食用含高钾的食物，如土豆、海菜、蘑菇、西瓜等；控制好水分的摄入量，以两次透析间的体重增加不超过原体重的4%为宜，每天的体重上升不能超过1 kg。每天控制好进液量，包括固体食物中的水分，以前一天尿量加500 ml为宜。遵医嘱补充维生素、钙剂、铁剂等，但因患者免疫功能较低，故需要做好卫生清洁管理，选择新鲜与质好的食物。

适当运动

刚做好内瘘的患者，需听从医嘱的告诫，不可用内瘘手臂提拉重物，睡觉或休息时也要保持手臂不可受压。可适当举高手臂，促进血液回流，减少吻合处的水肿。期间，患者及家属需小心看护内瘘，在血液透析后第1天，如内瘘没有震颤，或震颤时间较少，手臂出现水肿，需要配合适当的运动加以缓解。通常情况下，可以选用一个手掌心大小的胶皮空心小球握于手心，轻轻握紧，再慢慢放开。如此反复，每天分10～20次训练，每次握10～15次，以增加血液循环，促使内瘘的生成。

自我管理及监测

患者及家属需学会正确的血压、心率测量方法，每天准确记录患者的体重、血压、尿量，降压药的应用时间，进液量，降糖药的服用时间等，方便及时调整用药量与液体量。患者需要按时、按量用药，不能随意中断或变动用药剂量。对于出现尿路感染、肺部感染的患者，需要及时与医生商定用药方法。如出现胸腔积液，需要积极与透析室人员明确透析时间，增加透析次数，保证透析的安全性。做好导管护理，观察敷料是否有渗血、是否干燥，并做好局部清洁；在每次透析时，及时更换敷料；观察导管是否有脱出、有无血栓形成，如导管流量不佳，出现血栓时，需要及时开展溶栓处理；透析后一定要用肝素盐水对导管做封管处理；如导管流量不佳，会影响透析效果，故要及时更换新的导管。

辅助检查护理

定时开展血常规复查，了解是否出现贫血或评估贫血程度，必要时使用促红细胞的生长素改善贫血状况；每个月复查一次尿素氮、肌酐、血离子，监测钠、钾等离子是否平衡，同时明确透析次数是否充分。

注意事项

插管后早期随时注意观察插管创口处皮肤或纱布有无渗血、肿胀，如有出血，可用局部压迫的办法止血。洗澡时可应用防水材料保护导管，如打湿，及时更换干燥的无菌纱布。固定好导管，预防牵拉与挤压；穿脱衣裤时，可局部压抚导管，预防导管滑出。对于颈部插管者，督促患者不要采取插管侧卧位，呕吐时头偏向非插管侧；腿插管者，减少走动，保持腿部伸直位；大小便失禁者，及时做好插管部位的清洁、保护，预防导管扭曲、渗血、堵塞。

结束语

实施血液透析，不仅可以延长尿毒症患者的生命，还可以提高生存质量。而家庭支持作为血液透析最重要的组成部分，通过正确认识疾病、合理安排饮食、及时观察病情等措施，对减少病情反复发作，减轻家庭负担具有积极的作用。