基于雨课堂的翻转课堂教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用

徐家新,李娟

我国儿科专业医疗水平受限主要原因是供给不足,据统计,2010—2017年儿科执业医师总数仅增加1.8万,增长率为执业医师的1/2;2018年我国平均每千人配备医师数为2.06名,而每千名儿童配备执业(助理)医师数仅为0.63名[1]。国家出台了一系列政策,包括建立儿科学专业、扩大儿科研究生招生和住院医师规范化培训规模等,鼓励医学生从事儿科专业。住院医师规范化培训(简称规培)是深化医药卫生改革的重要举措,也是解决临床医师同质化的核心办法。面对急需增加的儿科医师,建立一个科学、合理的培养机制,对于保证儿科医师质量、保障广大儿童身心健康有重要意义。

翻转课堂是为适应信息化教育需要而提出的一种新的教学模式,它解决了传统课堂上知识传递的一次性、不可逆转的弊端,受到越来越多国内外学者的信任[2-3]。同时,这种新的教学模式对信息技术素养提出了更高的要求,在学习的过程中,学生需要一个软件平台作为支撑。雨课堂是一款大数据工具,能有效连接老师和学生的整个教学过程,成为实施翻转课堂的重要教学工具[4]。本研究尝试从理论和实践层面出发,构建基于雨课堂的儿科住院医师规培翻转课堂教学模式并探讨其教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院规培基地2017—2019级儿科住院医师规培生40名为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组20名。2组学员性别、年龄、学历及入科时理论考试成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

表1 2组学员一般资料比较 (n=20)

1.2 教学方法 所有规培学员均由同一组教师带教,带教教师均参加过省级以上住院医师规范化培训学习班,并取得合格证书,具有带教资格和良好的带教能力。同时,所有带教老师均参与课前教学PPT编辑、操作视频拍摄、课堂教学及课后讨论。教学内容和课程安排依据本教学基地制定的教学计划进行,教材参照第九版《儿科学》[5]和第八版《诸福棠实用儿科学》[6]。

1.2.1 对照组 采用传统授课模式,在课前布置相关预习内容,学生自行预习,带教教师进行理论教学,同时处理临床常见病种的病史采集及诊疗过程,课后布置相关复习内容及作业。

1.2.2 实验组 以雨课堂为教学工具进行课前引导式预习,课中实施翻转课堂,课后补缺复习三段式教学方法。

1.2.2.1 课前资料分段推送,规培学生自主预习 教师端下载雨课堂软件,装载于Powerpoint上,利用微信登录雨课堂公众号,建立班级和课程,按照教学计划分段推送课前制作的学习资源。例如,以肾病综合征为教学内容,首先,发布肾病的课本内容的PPT,以及与其相关的诊断学、病理生理学、病理学等基础知识。然后,进一步将该病的相关诊疗指南,最新进展和临床病例进行推送。布置预习习题,安排人员分组,拟定讨论重点,分配教学任务。学生可通过雨课堂公众号进入班级,观看推送的资料,完成习题,并可针对不理解内容进行组间讨论和向教师提问。教师可通过后台数据了解学生的预习完成度和学生对知识点的掌握。

1.2.2.2 课中以翻转课堂模式教学 学生通过扫描二维码即可进入对应的雨课堂课程,完成课堂电子考勤。课堂上以学生为主体,按照教学计划拟定讨论内容,分组讨论,教师进行引导,错误纠正,布置试题,总结。以雨课堂为补充,教师实现同步和异步的“双轨教学”,保持学生的课堂注意力,了解学生对知识点的掌握情况。同步指的是难点集中教学,异步指的是加深对PPT内容的理解和弹幕讨论。结合在线试题完成情况和学生通过弹幕信息提出的疑问,及时调整课堂教学节奏和内容,实现有效互动。

1.2.2.3 课后针对学生不理解内容复习 课后,教师端通过后台收集学生的课堂数据,纠正错误答案,发布复习内容。学生端可以继续观看PPT,复习讨论内容,加深理解,继续完成教师布置的复习任务。

1.3 考核指标 (1) 理论和操作考核。理论考核采用上机考试,从医院规培考试题库中随机抽取100题,满分100分;操作考核内容为儿科常见技能操作(体格检查,病史书写,病例分析,腰椎穿刺或骨髓穿刺,医患沟通),采用分站式考核,学员参加全部站点的考核,每站20分,总分100分。体格检查、病史书写、医患沟通采用标准化病人及家属进行考核,病例分析采取闭卷考核,腰椎穿刺和骨髓穿刺在模型上进行考核。(2)教学满意度评分:满意度调查参照文献7中的方法,通过无记名问卷调查进行评价,具体项目包括自学能力、临床技能、临床思维、自我表达、循证医学、团队合作、文献查阅及医患沟通8个维度,每个维度10分。

2 结果

2.1 2组学员理论和操作成绩比较 出科时,实验组学员理论和操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学员理论和操作成绩比较分,n=20)

2.2 2组学员教学满意度评分比较 实验组学员教学满意度总分高于对照组,且在自学能力、临床技能、临床思维、自我表达、循证医学、团队合作、文献查阅及医患沟通8个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组学员教学满意度评分比较分,n=20)

3 讨论

儿科规培的目标是培养合格的儿科医师,既具有扎实的理论知识和熟练的临床技能,又能规范和独立地完成儿科常见疾病的诊疗工作。但儿科病种繁多,内容抽象复杂,涵盖多个系统,学习内容多、难度大。加之家长对患儿的保护意识强,临床配合度低,进一步增加了儿科规培教学的难度。规培学员不仅要学习临床理论知识、常见操作及医患沟通,还要阅读各种文献、参与科研、完成论文,学习压力大,学习时长难以保证,容易产生厌学情绪。目前,医学的快速发展对现阶段的规培教学提出了新的挑战,以岗位胜任力为目标,重视信息化,培养高层次人才,而现有的医学教育难以满足规培教学的要求[8-9]。

翻转课堂译自“Flipped Classroom” 或“Inverted Classroom”,是指在信息环境中,课程教师提供以教学视频为主要形式的学习资源,学生在课下完成对教学视频等学习资源的观看和学习,师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究及互动交流等活动的一种新型教学模式。这种新的教学模式针对规培教学,可充分利用学习资源和时间,提高学习效率和积极性[10]。本研究结果也显示,实验组规培学员理论知识和临床操作成绩均高于对照组。线上虚拟教室与线下实体教室高效连接,保证了师生在课前备课、课堂教学、课后复习等环节的有效互动,在提高教学质量的同时,强化了学生的自学习惯和能力。在学习过程中,老师的主要作用是引导学生对知识点进行分析,讨论及深化,提高了学生的学习主体地位,学生根据个人情况制定学习进度,师生间通过信息平台进行交流互动。该教学方法更加契合临床工作和学习之间的合理安排,能够更好的增强学生的临床分析能力,提高规培带教质量[11]。

“雨课堂”是一款由清华大学与大型在线教育慕课(massive open online course,MOOC)平台“学堂在线”联合开发的网络智能教学软件,目前已有越来越多的教育工作者将雨课堂作为自己的常用教学工具[12]。本研究发现:(1) 基于雨课堂平台的翻转课堂能够对全体学生进行全方位跟踪记录,教师通过了解学生的学习进度,引导学生完成学习任务;(2)通过开展翻转课堂教学,及时解决学生在学习中遇到的疑难点和困惑,将问题解决在课堂上,构建真正的高效的课堂[13];(3)提升了教师对现代教育技术的应用能力,加强了对教学的掌控能力,提高了教师的综合专业素养;(4)促进了学生的交流合作,提高了获取知识的能力,帮助学生完善知识架构体系和改善学习方法,加快对知识的掌握和内化速度[14]。本研究问卷调查结果也表明,实验组拥有更高的教学满意度,在自学能力、临床技能、临床思维、自我表达、循证医学、团队合作、文献查阅及医患沟通等方面评分均优于对照组。说明学生对基于雨课堂的翻转教学模式有着更高的认可度。

在具体实施过程中发现,本教学模式仍然存在着一些问题。首先,这种新的教学模式对师生来说都是新生事物,且与传统教学区别较大,需要相互适应和磨合,部分学生仍处于既往的被动学习状态,学习积极性和主动性仍有不足[15]。其次,各种教学资料的准备,课堂教学的及时调整,以及线上教学对教师的综合素质提出了更高的要求,从教师的角度来讲,将翻转课堂模式应用于教学实践是一项巨大的挑战,教师需要不断学习和提高自身的信息素养。

综上所述,基于雨课堂的翻转课堂模式既注重教师的引导、启迪和监督作用,又充分体现了学生在学习过程中的主体性和创造性,有益于提高儿科住院医师规培教学效果。