树脂复合陶瓷嵌体在根管治疗后患牙修复中的应用效果观察

王惠娟 俞凌燕

根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周疾病、牙根感染的常规方法[1]。然而，根管治疗后的牙齿常因失去牙髓中神经的滋养，牙髓细胞停止正常代谢，牙本质胶原减少，导致牙齿脆性增加，抗弯曲力减低，极易引起牙体折损[2-3]。因此，为保护剩余牙体，临床需要通过完善的牙体修复来恢复患牙完整性。目前，临床上对接受根管治疗后患牙的修复方式包括直接充填、高嵌体修复、全冠修复等[4-5]。高嵌体修复因具有磨除牙体组织少，保存更多的健康牙体硬组织，可以降低咬合时患牙冠折损等优点，已逐渐被临床根管治疗患者广泛接受[6]。研究表明，高嵌体修复成功率与修复材料关系密切，合理选择修复材料有利于提高患牙功能和美观度，常见的修复材料有玻璃陶瓷、氧化锆、树脂复合陶瓷材料等，但目前临床关于具体使用那种材料进行修复尚未达成统一标准[7]。本研究分别使用树脂复合陶瓷、氧化锆增强锂基陶瓷两种材料，应用计算机辅助设计与制作（computer aided design and manufactory，CAD/CAM）系统为患者患牙制作高嵌体，探讨不同材料高嵌体修复根管治疗后患牙的效果，以期为口腔修复材料的选择提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020 年1 月至2022 年4 月在嘉兴市妇幼保健院口腔科接受诊治的根管治疗患者100 例。纳入标准：（1）20 岁≤年龄≤60 岁；（2）患牙已完成根管治疗，且无明显不适；（3）患牙无瘘管、牙周组织健康；（4）无咬合障碍。排除标准：（1）对修复材料过敏；（2）临床资料缺失；（3）根管治疗后残余牙体组织过少，需做桩核修复；（4）有全身严重器质性病变。其中50 例患者采用树脂复合陶瓷修复根管治疗后患牙，为观察组；50 例患者采用氧化锆增强锂基陶瓷修复根管治疗后患牙，为对照组。观察组男20 例，女30 例；年龄20～60（33.87±6.23）岁；患牙68 颗，其中前磨牙28 颗、磨牙40 颗。对照组男22 例，女28 例；年龄22～58（34.62±5.64）岁；患牙64 颗，其中前磨牙25 颗、磨牙39 颗。两组患者性别、年龄、患牙分布情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批件号：嘉妇保伦审2022 研第135 号）。

1.2 方法 两组患者患牙实施系统性根管治疗，均由同一组口腔科医生进行修复，修复前通过X 线图像充分了解患者根管治疗情况。根管治疗后所有患者进行临床观察1 周，患者无主诉症状，且患牙常规检查无明显异常后进行后续治疗。先去除牙齿上原来的暂封物、充填物及薄弱牙体，采用美国Filtek Z350 树脂进行髓腔倒凹填充，封闭根管口。预备牙体的边缘、洞底、洞壁及咬合面清晰、无阻碍。硅橡胶取模，应用口腔台式扫描仪（韩国美迪特公司，Medit T8）扫描模型，扫描采集基牙，同时扫描邻牙、对颌牙的光学影像，制取光学印模，建立数字化模型。计算机中绘制预备体边缘线，利用CAD/CAM 软件设计牙体组织缺损处高嵌修复模型，修改高嵌体的邻接关系、颌面咬合关系及外形，设计出高嵌体形态，完成设计。根据比色选择相应颜色弹性瓷块，切削出高嵌体。观察组用树脂复合陶瓷（德国VITA 公司，Enamic）精细抛光完成。对照组用氧化锆增强锂基陶瓷（德国VITA 公司，Suprinity）上釉瓷后烧结。患者口内试戴就位后，检查高嵌体颜色的匹配、边缘密合度、邻接关系，并调整颌面咬合。两组患者高嵌体的粘接面用5%氢氟酸酸蚀处理，使瓷粘接面形成蜂窝状，然后对高嵌体粘接面进行喷砂及超声清洗，清洁消毒基牙牙体，冲洗吹干并硅烷化处理，使用树脂水门汀（美国3M 公司，Rely X Unicem）粘固高嵌体去除多余树脂后，根据实际情况合理调整患者咬合关系并抛光，一次性完成修复过程。嘱两组患者修复完成1 年后来院复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果 使用美国公众健康服务标准[6]评估两组患者修复效果。修复效果判定标准如下。（1）优：修复体正常颌面形态，修复体完整，未见缺损或凹陷，且修复体稳固、边缘密闭，未发生龈炎，边缘线未着色，咀嚼功能佳。（2）良：修复体颌面轻凹，修复体可见缺损或折裂，探针可触边缘肩台，发生轻度龈炎，边缘线着色但未渗透牙髓，咀嚼功能有所恢复。（3）差：修复体颌面凹陷，修复体有明显的缺损现象，边缘裂隙，探针可进牙本质，牙龈根折，咀嚼功能差，边缘线着色渗透至牙髓。优良率=（优+良）患牙数/总患牙数×100%。

1.3.2 临床效果 参考美国公共卫生署标准[7]对患者临床效果进行评价，从修复体完整度、牙体完整度、边缘适合性、颜色匹配度4 个方面进行考核，统计记录各组例数。（1）修复体完整度：修复体完整者为治疗成功；修复体有不影响美观的缺损以及透照可见裂纹或折断、脱落为治疗失败。（2）牙体完整度：牙体完整者为治疗成功；牙体边缘釉质劈裂或牙尖、牙齿折断为治疗失败。（3）边缘适合性：修复体边缘保持原有的解剖形态，不卡探针尖为治疗成功；边缘明显裂缝，牙本质或粘接剂暴露为治疗失败。（4）颜色匹配度：非常好的颜色匹配，修复体几乎不能分辨为治疗成功；颜色、明暗度、透明度稍不匹配或明显多处颜色不协调为治疗失败。

1.3.3 牙周指标 （1）使用菌斑指示剂测定两组患者牙菌斑指数（plaque index，PLI），严格按照说明书进行，详细记录其牙面染红数量，指数范围0～5，指数越高说明患牙菌斑情况越严重。（2）根据患者牙龈出血情况评估龈沟出血指数（gingival sulcus bleeding index，SBI）[8]，指数范围0～5，指数越高说明牙龈出血情况越严重。（3）根据患者牙龈实际情况评估牙龈指数（gingival index，GI）[9]，指数范围0～5，指数越高说明患者牙龈炎症越严重。

2 结果

2.1 两组患者患牙修复效果比较 观察组患者患牙修复优良率为95.59%，对照组为89.06%，两组患者患牙修复效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者患牙修复效果比较[颗（%）]

2.2 两组患者患牙修复后的临床效果比较 观察组患者患牙修复体完整度、牙体完整度、边缘适合性、颜色匹配度均明显高于对照组患者（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者患牙修复后的临床效果比较[颗（%）]

2.3 两组患者患牙修复后牙周指标比较 观察组患者患牙修复后PLI、SBI、GI 均明显低于对照组患者（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者患牙修复后牙周指标比较

3 讨论

根管治疗后，由于大范围的牙体缺损导致牙齿整体性被破坏，牙齿强度显著降低，加之牙齿因失去牙髓中神经的滋养，牙髓细胞停止正常代谢，牙本质胶原减少，导致牙齿脆性增加，较易使患牙出现折断或劈裂的现象[10]。因此，经根管治疗后的牙齿需进行修复治疗，以提高其远期预后。研究表明，高嵌体能为根管治疗后的牙齿提供良好的修复保护作用[11-12]。高嵌体由常规嵌体发展而来，能够覆盖剩余牙尖，去除牙体量较少，同时将嵌体时的拉应力改为压应力，显著减小患牙所受压力，起到保护牙齿的作用[13]。CAD/CAM 系统是当前应用较多的一种新型高嵌体制作系统，是将光学扫描、计算机图像识别、自动控制等多项技术融合的一项辅助口腔治疗技术，可精准切削陶瓷制备修复体，具有操作简便、边缘制作精确、制作时间短等优点[14]。

临床口腔科常见的用于制备高嵌体的可切削材料有长石质陶瓷、玻璃陶瓷、多晶陶瓷、树脂—基质陶瓷等[15]。氧化锆增强锂基陶瓷是一种新型玻璃陶瓷，富含高度分散氧化锆，且具有玻璃陶瓷特性的材料，通过将一定量的氧化锆颗粒加入到陶瓷结构中，形成更小和更细的结晶相，达到中断裂纹增强陶瓷结构的目的，表现出较强的机械性能[16]。树脂复合陶瓷为新型树脂渗透陶瓷，是一种树脂陶瓷复合物，是将高分子树脂基质渗透入陶瓷网络结构中呈双网状结构的一种可削材料，这种材料不仅结合了陶瓷的强度、美观性和树脂的韧性，而且还具有优异的加工性能。李允允等[17]研究发现，与其他陶瓷材料相比，树脂复合陶瓷材料CAM 单元的研磨时间更短，是极具应用前景的嵌体材料。本研究结果发现，观察组与对照组患者患牙修复效果比较差异无统计学意义，说明树脂复合陶瓷材料与氧化锆增强锂基陶瓷材制备的高嵌体的修复效果相当。树脂复合陶瓷材料制备的高嵌体具备与牙本质相似的弹性模量，有利于咬合力沿整个桩的长轴均匀分布，避免受力不均导致的修复牙稳固失衡，降低牙根折裂的发生率。氧化锆增强锂基陶瓷含有较多的氧化锆材质，材料硬度接近人类牙体组织，且微粒直径小，因此其制备的高嵌体具有硬度高、耐磨性好，研磨后边缘完整、稳定，不易崩瓷等优点[18]。

随着牙科修复技术的飞速发展以及修复材料的不断更新，患者已经不满足于其患牙基本功能的恢复，而对牙体的舒适度、美观度等方面也有一定要求。本研究结果发现，观察组患者患牙修复体完整度、牙体完整度、边缘适合性、颜色匹配度均明显高于对照组患者，提示与氧化锆增强锂基陶瓷材料相比，树脂复合陶瓷材料制作的高嵌体在满足患者功能需求的同时，也能照顾到患者的舒适和美观等方面的需求。树脂复合陶瓷材料制备的高嵌体具备比玻璃陶瓷更优越的弯曲强度，较强的可塑性，可根据患牙残存性状进行塑形，有效保证修复体对患者牙面的紧密填充，且具有较高的耐磨性、断裂韧性和弹性模量，显著提高修复体完整度、牙体完整度、边缘适合性[19]。而氧化锆增强锂基陶瓷制备的高嵌体弹性模量较低，硬度较大，弯曲强度较小，不能有效保证修复体根据患牙进行塑形，患者牙面的填充不紧密，影响患者修复体完整度、牙体完整度、边缘适合性。此外，树脂复合陶瓷材料比氧化锆增强锂基陶瓷材料有更好的抛光性和光学性质，因此修复体的色泽更接近于天然牙体的颜色，与邻近牙之间颜色相近，因此观察组患者具备更好的颜色匹配度。

牙菌斑是细菌黏附于牙齿表面，并在上面生存、代谢的一个以细菌为主体的生态环境，会引发感染导致患者发生牙龈炎，牙菌斑的形成既与患者日常口腔清洁有关，也与患者牙齿表面光滑程度有关[20]。本研究结果发现，观察组患者患牙PLI、SBI、GI 均明显低于对照组患者，提示与氧化锆增强锂基陶瓷材料相比，树脂复合陶瓷材料制作的高嵌体牙菌斑较少，牙龈出血、牙龈炎症发生率较小。树脂复合陶瓷材料制备的高嵌体具备优越的弯曲强度和较强的可塑性，可根据患牙残存性状进行塑形，修复体边缘仍可保持较高密合性，不易悬突，可有效降低对牙龈的刺激，从而减少牙龈炎症、出血的发生率。研究发现，树脂复合陶瓷材料具有更好的抛光性，故可避免牙菌斑聚集于修复体边缘，有利于降低患牙牙菌斑指数，预防牙龈炎症引起的龈沟出血，保护牙周组织健康[21]。而氧化锆增强锂基陶瓷制备的高嵌体硬度较大，弯曲强度较小，不能有效根据患牙进行塑形，修复体边缘易悬突，对牙龈刺激较大[22]。当然，本研究尚存一些不足，本研究临床观察随访时间较短，临床观察样本量有限，后期需深入追踪研究远期的修复效果。

综上所述，树脂复合陶瓷嵌体应用于根管治疗后患者患牙修复，具有较好的修复效果和临床效果，且对牙周组织影响小。