Vitapex根管填充材料用于难治性根尖周病根管治疗的效果观察

黄璐

根尖周病也称作根尖周炎，是发生在牙齿根尖周组织的疾病，多由局限于牙根尖部的牙周膜以及牙槽骨等尖周组织发生炎症病变而引起。这种疾病通常是由细菌感染导致，多为牙髓炎的继发病[1-2]。难治性根尖周病主要表现为牙齿自发痛、咬合痛以及根尖牙龈肿胀、充血等。根管治疗是难治性根尖周病的有效治疗方法，而根管填充物选取又是根管治疗的关键所在。临床上通常使用AH-Plus 根管充填材料作为治疗难治性根尖周病的根管填充物，虽然效果不错，但操作比较复杂，根管充填时间较长，也会有少数患者出现皮肤过敏反应[3-4]。目前，临床上出现了一种优良的根管填充物——Vitapex 根管填充材料，它是一种比较安全的根管填充物，主要成分为氢氧化钙、碘仿以及硅油等，具有较好的流动性、渗透性，同时也有较好抗炎作用[5-6]。本研究通过比较Vitapex 根管填充材料与AH-Plus 根管充填材料在难治性根尖周病治疗中的应用效果，探讨Vitapex 根管填充材料在难治性根尖周病根管治疗中的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2019 年7 月至2021 年6 月杭州市第九人民医院收治的难治性根尖周病患者60 例。纳入标准：（1）符合牙尖周病的诊断标准[7]；（2）经X 线检查确诊；（3）单颗患病的初诊患者；（4）符合根管治疗适应证；（5）患者或家属对治疗方案知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有免疫系统疾病者；（2）伴有血液系统疾病者；（3）哺乳期及妊娠期患者；（4）存在认知障碍或有精神病史者。其中30 例患者采用Vitapex 根管填充材料作为根管填充物进行根管治疗，为观察组；另30 例患者采用AH-Plus 根管充填材料作为根管填充物进行根管治疗，为对照组。两组患者性别、年龄、病程、患牙分布等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准[批件号：研伦第（2022-000-J064）]。

表1 两组性别、年龄、病程、患牙分布比较

1.2 方法 根管治疗：主要包括根管预备、根管消毒、根管充填3 个步骤。患牙去腐后开髓、揭髓室顶，使牙髓腔充分暴露，用电测法确定根管工作长度；然后采用Protaper 镍钛器械，以冠向下预备技术预备根管，先用15#K 锉探查根管，镍钛扩孔钻SX 敞开根管口，按S1、S2、F1、F2、F3 的顺序对根管进行预备及修形，每扩大1 号器械，用过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液交替冲洗，清理牙根、髓腔间感染和坏死的组织，形成一个流畅的通路，方便后续根管填充。樟脑苯酚（CP）棉球根管内封药，进行根管消毒，1～2 周后复诊检查无不适，且根管内棉球干净之后，观察组使用Vitapex 根管填充材料（日本尼奥制药工业株式会社，批准文号：国械注进20173632065）和牙胶将其严密地封闭充填，对照组使用AH-Plus 根管充填材料（德国DENTSPLY DeTrey GmbH 公司，批准文号：国械注进20153630830）和牙胶将其严密地封闭充填，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 于患者根管治疗6 个月后，根据X线检查结果和临床症状评价治疗效果[8]。（1）显效：X 线检查显示患者牙齿根尖周正常，患牙无疼痛和不适症状，也未出现松动情况，患者的咬合情况良好，咀嚼功能良好。（2）有效：X 线检查显示患者牙齿根尖周阴影部分明显减少，患牙有轻微疼痛和不适症状，患者的咬合情况尚可，咀嚼功能部分恢复。（3）无效：X 线检查显示患者牙齿根尖周阴影部分无明显变化，患牙疼痛、不适症状未得到改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 填充质量 于患者根管治疗1 周后进行X 线检查，并依据检查结果评估填充质量。（1）超充：根管治疗填充物超充牙齿根尖。（2）适充：根管治疗填充物距离牙齿根尖≤2 mm，填充物充盈无缝隙。（3）欠充：根管治疗填充物距离牙齿根尖＞2 mm，牙齿根尖封闭不严密。适充率=适充例数/总例数×100%。

1.3.3 疼痛情况 于患者根管治疗前、治疗1 周后、治疗2 周后、治疗1 个月后采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[9]评估两组患者的疼痛程度。7～10 分代表重度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，1～3 分代表轻度疼痛，0 分代表无疼痛。

1.3.4 旧根尖周指数（old periapical index，O-PAI）[10]于患者根管治疗前、治疗1 周后、治疗2 周后、治疗1 个月后采用O-PAI 评估根尖周组织恢复情况。指数范围1～5，1 为硬骨板边界光滑，骨质正常，根尖周的牙膜间隙均匀；2 为骨小梁粗细不均，周围骨质呈轻度紊乱，根尖区牙周膜增宽不规则；3 为根面可见一定程度的吸收，骨小梁环状投射，骨质结构呈中度紊乱，根尖区周围透射区增宽呈中度；4 为根面有明显吸收，骨小梁呈网状、放射状或弓形，根尖区周围投射区宽度明显增宽；5 为根尖孔处可见吸收，骨小梁更细，骨质结构呈异常紊乱，无明显边界，根尖区周围透射区大而乱。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.66%，对照组为73.34%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者填充质量比较 观察组患者超充1 例，适充28例，欠充1例，适充率为93.34%。对照组超充4例，适充22 例，欠充4 例，适充率为73.34%。观察组适充率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者疼痛情况比较 治疗前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周后、2 周后、1 个月后，两组患者疼痛评分均较治疗前逐渐降低（均P＜0.05），且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较（分）

2.4 两组患者O-PAI 比较 治疗前，两组患者O-PAI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周后、2 周后、1 个月后，两组患者O-PAI 均较治疗前逐渐降低（均P＜0.05），且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者O-PAI 比较

3 讨论

牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎或根尖周病。当牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，可引起细菌感染，进而根尖周组织发炎；当牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。难治性慢性根尖周炎多由细菌感染、牙周病所致，主要表现为牙齿自发痛、咬合痛以及根尖牙龈肿胀、充血等。根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病的有效方法之一，它通过清除根管内的坏死物质，对根管进行适当的消毒和填充，从而消除根管内容物的不利刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。根管治疗过程中的填充物质量对根管治疗效果产生极大的影响。优质的根管填充物能够提高治疗效果，减轻患者的疼痛程度。常规根管治疗直接将导入根管内，糊剂不易到达细小根管，无法完全覆盖根管壁，容易出现继发感染，若糊剂导入过多易诱发炎症，而Vitapex 根管填充材料是一种优质的根管填充物，吸收效果好，具有抗炎的作用，能够促进根尖组织的修复[11]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率、适充率均明显高于对照组，这说明Vitapex 根管填充材料有助于提高难治性根尖周病患者的治疗效果，提高根管治疗填充质量，在难治性根尖周病患者根管治疗过程中发挥着重要作用。可能原因是，氢氧化钙和碘仿是Vitapex 根管填充材料中的活性成份，Vitapex 根管填充材料中的氢氧化钙能够对牙根尖病灶部位产生抗炎作用，促进牙根尖病灶部位的愈合，碘仿在根管治疗中能够起到杀菌消毒、控制炎症的作用，硅油的流动性可以使填充物较好地充盈根管，包括患牙周边比较细小和弯曲的部位，使根管填充物更好地作用于病灶部位，使病灶部位更好吸收根管填充物的中有效成分，Vitapex 根管填充材料的渗透性也比较优越，能够在一定程度上促进患牙根尖的钙化，所以使患牙的封闭效果能够达到比较理想的状态[12]。金煌等[13]研究发现应用Vitapex 根管填充材料治疗根尖周炎效果显著，可有效促进患者根尖周组织、牙周组织恢复健康，这与本研究结论相符。

本研究结果还显示，使用Vitapex 根管填充材料进行根管治疗1 周后、2 周后、1 个月后，观察组患者疼痛评分、O-PAI 均逐渐降低，且观察组始终低于对照组，说明Vitapex 根管填充材料有利于减轻肿痛感，促进根尖周骨组织恢复，这与佟晶[14]的研究结果是相符的。探究其中的原因，Vitapex 根管填充材料中的碘仿与炎症物质接触时，能够释放出游离碘，抑制细菌代谢酶，起到抗菌消炎的作用，而且，碘仿还可以吸收创面的渗出液，具有收敛、干燥的功效，对患牙的根尖组织也没有刺激性，在使创面加速愈合的过程中缓解患者的炎症反应，降低患者的疼痛感[15]。

综上所述，难治性根尖周病患者根管治疗中使用Vitapex 根管填充材料，相较于AH-Plus 根管填充材料，可提高填充质量，减轻患者的疼痛程度，提高治疗效果，值得在临床推广应用。