缩唇-腹式呼吸联合高频胸壁振荡排痰对慢阻肺急性加重期患者的影响研究

尹力 张东亚 蒋波

(淮安市第一人民医院,江苏 淮安 223300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作为临床高发慢性呼吸道疾病,其发病原因与吸烟、空气污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏等因素相关[1]。COPD患者在急性加重期的气道内会产生大量分泌物,若患者未能够及时将其排出则可使病情进一步加重,严重者可引发低氧血症[2]。COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)指患者在疾病的发展过程中,出现气短、咳嗽、喘息等加重、痰量增多,可伴随明显炎症加重的时期[3]。人体正常气道通过纤毛上皮细胞自身免疫系统和反复刺激性咳嗽以祛除痰液,而COPD患者因为肺气肿、支气管炎等反复发作而使气体排除受阻[4]。此外,由于此类患者多为老年人,易出现咳嗽无力情况,难以将痰液排除,对其肺功能造成较大影响,因此需给予患者高效、便捷的辅助排痰干预[5]。已有研究[6-7]结果表明,缩唇-腹式呼吸训练可改善COPD患者的肺功能及生活质量;亦有研究[8-9]报道体外振动排痰目前在腹部开放性手术患者中的术后排痰效果优于人工手法排痰。但目前尚鲜见关于缩唇-腹式呼吸结合高频胸壁振荡排痰两种方式相结合应用于AECOPD患者中的研究报道。鉴于此,本研究拟对我院收治的AECOPD患者实施缩唇-腹式呼吸结合高频胸壁振荡排痰护理,并与传统的单纯高频胸壁振荡排痰效果进行对比,旨在为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1月-2022年11月我院收治的AECOPD患者110例,其中男64例,女46例;平均年龄为(65.73±7.25)岁;COPD症状评估测试(CAT)[10]评分为(31.53±3.68)分。纳入标准:年龄>18岁;均经X线片、CT检查结合临床症状表现确诊为AECOPD;意识清晰;配合治疗。排除标准:恶性肿瘤;合并肺结核;合并严重心、肝、肾等脏器功能病变;合并脑血管疾病;合并肺栓塞、肺动脉高压等其他肺疾病;精神疾病;合并认知功能障碍;中途退出此研究。采用随机数字表法将所有患者分为2组,各55例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组AECOPD患者一般资料比较(n=55)

1.2方法 2组干预时间均为7 d,均给予抗感染、吸氧、雾化吸入等治疗。

1.2.1对照组 实施高频胸壁振荡排痰,由干预人员将高频胸壁振荡排痰系统的胸带置入患者的胸背部,并调节合适松紧度,接通电源后,设置频率为12～15 Hz,高频振荡时间为15～20 min/次,2次/d。

1.2.2观察组 课题组根据陈妙芳等[7]研究成果,并结合临床经验,在对照组的基础上实施缩唇-腹式呼吸训练,干预人员嘱咐患者取舒适体位,放松全身,将一只手放于胸部,另一只手放于腹部。然后嘱患者用嘴迅速呼气,再闭嘴经鼻缓慢进行深呼吸,置于腹部的手随之抬高。然后嘱患者将口唇缩成口哨状进行呼气,置于腹部的手随呼气向内凹陷,并在距离患者口唇15 cm处放置一根点燃的蜡烛,让患者保持合适呼气量,以使蜡烛的烛火微倾斜而不熄灭。3～5 min/次,8～10次/min;保持呼气和吸气比为2∶l。

1.3观察指标

1.3.1患者呼吸困难程度 于干预前及干预后3个月患者来院复诊时采用英国医学委员会呼吸困难量表(mMRC)评价[11]。0级:仅剧烈运动时呼吸困难;1级:快速行走时或上坡时气短;2级:平地行走时需停下呼吸,或者速度较慢;3级:平地步行100 m或几分钟需停下呼吸;4级:穿脱衣服时气短,呼吸困难显著,无法出门。

1.3.2患者日排痰量及血氧饱和度 观察并记录2组干预前、干预结束(干预第7天)排痰量及血氧饱和度水平。

1.3.3患者肺功能 于干预前及干预后3个月患者来院复诊时采用肺功能检测仪对2组患者肺功能情况进行测定,包含用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、第1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.4患者生活质量 在干预前及干预后3个月患者来院复诊时采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[12]对2组患者的生活质量水平进行评价,该量表共有疾病影响、呼吸症状、活动受限及生活质量评分总分4个维度,76个条目,每个维度总分为0～100分,为反向计分,评分越高则说明患者生活质量越差。

2 结果

2.12组患者干预前、干预后3个月呼吸困难程度比较 见表2。

表2 2组患者干预前、干预后3个月呼吸困难程度比较[例(百分率,%)]

2.22组患者干预前及7 d后日排痰量及血氧饱和度比较 见表3。

表3 2组患者干预前及7 d后日排痰量及血氧饱和度比较

2.32组患者干预前、干预后3个月肺功能水平比较 见表4。

表4 2组患者干预前、干预后3个月肺功能水平比较

2.42组患者干预前、干预后3个月生活质量评分比较 见表5。

表5 2组患者干预前、干预后3个月生活质量评分比较(分,

3 讨论

3.1缩唇-腹式呼吸联合高频胸壁振荡排痰可促进AECOPD患者排痰、改善其血氧饱和度 本研究观察到,干预7 d后,观察组日排痰量及血氧饱和度均较对照组高(P<0.05)。表明缩唇-腹式呼吸结合高频胸壁振荡排痰护理可有效促进患者排痰,改善血氧饱和度水平。分析原因可能为:高频胸壁震荡排痰能够有效改变患者气道内分泌物的流变学特征,其能够生成一个类似咳嗽的呼气相流速,促使气道内分泌物从气道壁脱离[13];且高频胸壁震荡排痰能够加快患者气道内纤毛系统的移动速度,从而使分泌物加速移动至大气道而排出[14]。此外,实施高频胸壁震荡排痰能够避免人工拍背辅助排痰后期由于肌肉酸痛、麻木等情况而降低排痰效果。缩唇-腹式呼吸训练能够使患者缩小口唇并有效增加呼气时间,并可强化膈肌的收缩及储备力,改变胸式呼吸时辅助呼吸肌的氧耗,提升肺通气量,提升呼吸肌的作用,最终可促进患者排痰,改善血氧饱和度水平[15]。

3.2缩唇-腹式呼吸联合高频胸壁振荡排痰可减轻AECOPD患者呼吸困难程度,改善肺功能水平及提高生活质量 本研究结果显示:干预后3个月观察组呼吸困难程度轻于对照组,且各肺功能指标均优于对照组(P<0.05),表明缩唇-腹式呼吸结合高频胸壁振荡排痰护理可明显改善患者呼吸困难程度,促进其肺功能水平提升。分析原因主要为:通过缩唇训练减小患者呼气流速,增强患者呼吸气道压力,减缓在呼吸状态下气流压力的下降速度,从而利于其呼出滞留气体,促进肺换气,改善机体缺氧症状;腹式呼吸训练可对患者膈肌气道有效锻炼作用,帮助其提升上下活动范围,使呼吸阻力降低,改善肺通气量和潮气量,最终改善患者肺功能,缓解其呼吸困难情况[16-17]。本研究中,观察组各项生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。分析原因主要为:通过高频胸壁震荡排痰系统对患者实施辅助排痰可有效提高排痰效果,提升肺泡供氧,结合缩唇-腹式呼吸训练可促进改善患者呼吸肌功能,提升肺部通气量,改善肺功能,提高活动能力,从而有效改善其生活质量。

综上所述,本研究结果表明缩唇-腹式呼吸结合高频胸壁振荡排痰护理可减轻AECOPD患者呼吸困难症状,促进排痰,提高血氧饱和度水平及肺功能,改善其生活质量。但本研究不足之处在于样本量偏少,且随访时间较短,并未追踪患者的长期预后,研究结论尚需后期继续开展合理的大样本、长期随访研究加以验证。