高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎患者肩关节功能及疼痛介质表达的影响

杜超群 陈丽萍 刘忠诚 张晓敏 韩乐

【摘要】 目的：觀察与分析高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎患者肩关节功能及疼痛介质表达的影响。方法：选取2018年5月-2021年1月就诊于北京中京苑医学科学研究院恒安中医院的72例肩周炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用关节内注射治疗，观察组采用高电压长时程脉冲射频治疗。比较两组的临床总有效率、治疗前后的肩关节功能（Canstant-Murley评分）及疼痛介质[血清前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及白介素-6（IL-6）]表达水平。结果：治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的Canstant-Murley各维度评分及疼痛介质表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的Canstant-Murley各维度评分均显著高于治疗前，且观察组均显著高于对照组，两组的疼痛介质表达水平均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高电压长时程脉冲射频治疗肩周炎患者的临床效果较好，可显著改善肩关节功能及疼痛介质表达水平，在肩周炎患者中的应用价值较高。

【关键词】 高电压长时程脉冲射频治疗 肩周炎 肩关节功能 疼痛介质

Influence of High-voltage Long-duration Pulsed Radiofrequency Treatment on Shoulder Joint Function and Expression of Pain Mediators in Patients with Scapulohumeral Periarthritis/DU Chaoqun， CHEN Liping， LIU Zhongcheng， ZHANG Xiaomin， HAN Le. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -154

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment on shoulder joint function and expression of pain mediators in patients with scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 72 patients with scapulohumeral periarthritis in Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongjingyuan Institute of Medical Sciences from May 2018 to January 2021 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with intraarticular injection， and the observation group was treated with high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment. The total clinical effective rate， shoulder joint function （Canstant-Murley score） and expression levels of pain mediators [serum prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and interleukin-6 （IL-6）] before and after the treatment between two groups were compared. Result： After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in Canstant-Murley scores for each dimension and expression levels of pain mediators between the two groups （P>0.05）; after treatment， Canstant-Murley scores of all dimensions in both groups were significantly higher than those before treatment， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group， and serum pain mediators of two groups were significantly lower than those of control group， the mediators were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of high-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment in the patients with scapulohumeral periarthritis is better， which can significantly improve the shoulder joint function and expression level of pain mediators， so its application value in patients with scapulohumeral periarthritis is higher.

[Key words] High-voltage long-duration pulsed radiofrequency treatment Scapulohumeral periarthritis Shoulder joint function Pain mediators

First-author's address： Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongjingyuan Institute of Medical Sciences， Beijing 100124， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.036

肩周炎是临床常见的一类无菌性炎症疾病，患者的肩部疼痛感相对突出，同时肩关节活动受限逐步加重，因此肩周炎的诊治需求较高。临床中与肩周炎相关的研究中，肩关节功能的改善是临床效果的评估重点[1]。前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及白介素-6（IL-6）等作为与肩周炎患者疼痛程度密切相关的指标，也是评估疗效的重要参考指标，在肩周炎患者中的表达调控需求较高[2]。临床中关于高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎的研究不断增多，但是效果差异仍较为突出。因此，本研究就高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎患者肩关节功能及疼痛介质表达的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2021年1月北京中京苑医学科学研究院恒安中医院收治的72例肩周炎患者为研究对象。纳入标准：20～65岁；诊断为肩周炎。排除标准：肩部创伤史及手术史；合并慢性基础疾病；合并其他部位创伤及感染；妊娠期及哺乳期；合并多系统器官功能不全。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组36例。本研究经本院医学伦理学委员会批准，患者均知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组采用关节内注射的方式进行治疗，将肩关节进行消毒，从肱骨头内侧面与喙突外尖下方进行穿刺，采用1 mL倍他米松注射液[生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20140160，规格：1 mL︰（5 mg与2 mg）]与4～9 mL 1%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32025323，规格：10 mL︰0.2 g）进行关节腔内注射，缓慢推注药物，每2周1次，治疗2次。观察组则进行高电压长时程脉冲射频治疗，对患者进行局麻后穿刺，分别至肩胛上切迹和肩关節腔，以射频套管针插入，至肩胛上神经和肩关节腔内，设定参数45～50 ℃，4 Hz，70～90 V，600～900 s，治疗后以5 mL 2%利多卡因+1 mL倍他米松注射液+0.5 mg甲钴胺注射液[生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20174048，规格：1 mL︰0.5 mg]进行治疗，将其加入0.9%氯化钠注射液[生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20153179，规格：10 mL︰90 mg]，总量至20 mL进行肩关节腔内注射，再以20 mL浓度为30 μg/mL医用臭氧注射到肩关节神经周围及关节腔内。每周治疗1次，共治疗3次。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组的临床总有效率、治疗前后的肩关节功能（Canstant-Murley评分）及疼痛介质表达水平。（1）临床效果。治愈：治疗后疼痛感消失，肩关节功能恢复至正常；有效：治疗后疼痛及肩关节功能均明显改善；无效：治疗后疼痛及肩关节功能均未明显改善或加重[3]。总有效=治愈+有效。（2）Canstant-Murley评分是有效评估患者肩关节功能状态的量表，本量表包括疼痛（最高15分）、生活能力（最高20分）、活动度（最高40分）及肌力（最高25分），每个方面分值越高表示肩关节功能越好[4]。（3）于治疗前及治疗后采集两组的空腹静脉血，将采集的4 mL血标本离心后取血清进行检测，检测项目包括血清PGE2、SP及IL-6等三类疼痛介质，采用ELISA进行定量检测，由两名经验丰富者操作。

1.4 统计学处理 本研究数据采用软件SPSS 23.0分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女20例；年龄30～65岁，平均（49.1±7.9）岁；病程3～

26个月，平均（12.3±2.6）个月；病灶部位：左侧16例，右侧20例。观察组男17例，女19例；年龄30～63岁，平均（49.3±7.8）岁；病程3～28个月，平均（12.5±2.5）个月；病灶部位：左侧15例，右侧21例。两组性别、年龄、病程、病灶部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床总有效率比较 治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.956，P=0.046），见表1。

2.3 两组肩关节功能比较 治疗前，两组的Canstant-Murley各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Canstant-Murley各维度评分均显著高于治疗前，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛介质表达水平比较 治疗前，两组的疼痛介质表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的血清疼痛介质表达水平均显著低于治疗前，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩周炎患者关节疼痛明显，且活动受限，对患者的不良影响明显。临床中与肩周炎相关的诊治研究多见，其中与治疗相关的研究是重点，而不同的治疗方式对患者的影响差异较大[5-6]。患者治疗过程中的疗效评估中，除关节功能状态及疼痛等表现改善幅度外，疼痛介质表达的监测意义相对更高，对于肩周炎不适感的反映更为直观的同时，对于治疗方式的选择也具有相对较高的参考价值[7-8]。高电压长时程脉冲射频作为微创治疗的方式之一，是对肩周炎患者局部病灶进行针对性的治疗，通过抑制局部神经突触信号的传递来达到控制疼痛的目的；同时还可减少炎性细胞的产生[9-12]，从而达到控制局部炎性反应的目的，因此认为其对于肩周炎的治疗效果较好[13-15]。与此同时，高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎患者关节功能及疼痛介质的直观改善研究仍极为匮乏，其临床应用价值仍有待深入探究，为肩周炎治疗方式的选取提供更为直观有效的参考价值。

本研究就高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎患者肩关节功能及疼痛介质表达的影响进行观察与分析，结果显示，高电压长时程脉冲射频治疗的临床效果相对更好，具体体现在治疗后的临床总有效率相对更高，同时Canstant-Murley评分及疼痛介质表达水平改善幅度相对更大，因此较为全面直观地反映了高电压长时程脉冲射频治疗的临床可取性。高电压长时程脉冲射频治疗的应用优势可能与其对神经突触信号纤维的干扰及炎症因子表达的控制等作用有关；从疼痛及炎性反应双方面入手，具有双重干预作用，因此干预效果相对更好[16-20]。

综上所述，高电压长时程脉冲射频治疗对肩周炎患者的临床效果较好，且可显著改善肩关节功能及疼痛介质表达水平，在肩周炎患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文编辑：张爽）