纤维支气管镜肺泡灌洗术联合无创通气治疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析及SIRS的影响

杨娟

【摘要】 目的：探討联用纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）及无创通气在重症肺炎（SP）合并呼吸衰竭中的临床效果。方法：选取78例泉州市第一医院2020年1月-2022年1月收治的SP合并呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为两组，各39例。两组均采用基础治疗，对照组予以无创通气治疗，在此基础上，观察组加用BAL治疗。两组均于治疗7 d后评价临床疗效、血气分析指标、炎症因子水平及全身炎症反应综合征（SIRS）发生率。结果：观察组总有效率[94.87%（37/39）]高于对照组[79.49%（31/39）]，治疗后动脉血氧分压（PaO2）[（90.42±6.52）mmHg]、血氧饱和度（SaO2）[（93.25±2.38）%]均高于对照组[（83.57±6.45）mmHg、（90.14±2.33）%]，二氧化碳分压（PaCO2）[（38.96±3.25）mmHg]低于对照组[（43.87±3.86）mmHg]，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后C反应蛋白（CRP）水平[（9.52±1.29）mg/L]、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[（138.52±10.49）ng/mL]及白介素-6（IL-6）水平[（35.26±3.28）pg/mL]均低于对照组[（12.24±1.43）mg/L、（150.36±12.47）ng/mL、（42.71±4.15）pg/mL]，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组SIRS发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联用BAL及无创通气可提高SP合并呼吸衰竭的治疗效果，减轻肺部炎症反应，纠正血气分析异常，降低SIRS发生风险。

【关键词】 重症肺炎 呼吸衰竭 纤维支气管镜肺泡灌洗 无创通气 血气分析

Effect of Fiberoptic Bronchoscopic Alveolar Lavage Combined with Non-invasive Ventilation on Blood Gas Analysis and SIRS in Patients with Severe Pneumonia and Respiratory Failure/YANG Juan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of bronchofibroscopic alveolar lavage （BAL） combined with non-invasive ventilation in the treatment of severe pneumonia （SP） with respiratory failure. Method： A total of 78 patients with SP combined with respiratory failure admitted to Quanzhou First Hospital from January 2020 to January 2022 were randomly divided into two groups， 39 patients in each group. Both groups were given routine treatment， the control group was given non-invasive ventilation treatment， and on this basis， the observation group was given BAL treatment. The clinical efficacy， blood gas analysis index， inflammatory factor level， pulmonary function index and incidence of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） were evaluated in both groups 7 days after treatment. Result： The total effective rate of the observation group [94.87% （37/39）] was higher than that [79.49% （31/39）] of the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 [（90.42±6.52） mmHg] and SaO2 [（93.25±2.38）%] in the observation group were higher than those [（83.57±6.45） mmHg， （90.14±2.33）%] in the control group， while PaCO2 [（38.96±3.25） mmHg] in the observation group was lower than that [（43.87±3.86） mmHg] in the control group （P<0.05）. The levels of C reactive protein （CRP） [（9.52±1.29） mg/L]， tumor necrosis factor-α （TNF-α） [（138.52±10.49） ng/mL] and interleukin-6 （IL-6） [（35.26±3.28） pg/mL] in the observation group after treatment were lower than those [（12.24±1.43） mg/L， （150.36±12.47） ng/mL， （42.71±4.15） pg/mL] in the control group （P<0.05）. The incidence of SIRS in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Combined use of BAL and non-invasive ventilation can improve the therapeutic effect of SP with respiratory failure， reduce pulmonary inflammatory reaction， correct abnormal blood gas analysis， and reduce the risk of SIRS.

[Key words] Severe pneumonia Respiratory failure Bronchofiberscope alveolar lavage Non-invasive ventilation Blood gas analysis

First-author's address： Quanzhou First Hospital， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.007

重症肺炎（SP）具有病情严重、进展迅速等特点，不仅可加重发热、咳嗽、咳痰等症状，炎症持续进展还会引起肺功能严重障碍，肺通气换气能力降低，诱发呼吸衰竭，从而威胁患者生命[1-2]。临床治疗SP合并呼吸衰竭多在常规抗感染、化痰止咳等基础上加用呼吸支持，以迅速纠正机体缺氧状态，保护肺功能。无创通气则为当前常见通气技术，能够加快肺部气体交换，减少二氧化碳潴留，促使血气分析指标尽快复常，以缓解呼吸衰竭症状[3-4]。但SP患者体内存在强烈炎症反应，单纯通气治疗对于炎症控制效果欠佳。纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）为临床诊疗新技术，在支气管镜辅助下能够直视肺内病灶，并可借助支气管镜向呼吸系统注入生理盐水进行冲洗，可迅速清除气道内脓性分泌物及肺部炎症物质，以改善呼吸功能，加快炎症消退[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析SP合并呼吸衰竭联用BAL及无创通气的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取78例泉州市第一医院2020年1月-2022年1月收治的SP合并呼吸衰竭患者。纳入标准：符合文献[7]SP诊断；伴有呼吸衰竭；经影像学显示肺部炎性病变。排除标准：入院前接受系统治疗；肝肾衰竭；伴有免疫性疾病；精神障碍；合并恶性肿瘤；重度营养不良。按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意。

1.2 方法 两组均接受抗感染、止咳化痰等基础治疗。对照组予以无创通气治疗：选用瑞思迈的VPAPⅢ型无创正压通气机，调整模式为S/T模式，设置吸气压力为0.784～2.16 kPa，呼气压力为0.392～0.588 kPa，频率为12～18次/min，氧流量5 L/min，维持血氧饱和度90%以上，早期可持续通气24 h，之后依据患者病情变化调整通气时间。观察组加用BAL治疗：选用江苏安茂医疗有限公司的XZ-5型纤维支气管镜，患者取半卧位，头向后仰，表面麻醉处理后，经鼻置入纤维支气管镜，仔细观察气管内情况；利用支气管镜吸出支气管内脓性痰液，达到肺部病变后先采集分泌物送检，之后于气管段分次缓慢注入37 ℃灌洗液反复冲洗，之后以负压吸出，反复冲洗至吸出液清亮即可，1次/d。两组均于治疗7 d后评价。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效，显效：症状及体征明显好转，体温及白细胞计数复常或趋于正常，肺部炎性病灶吸收>50%；有效：症状及体征有所改善，体温及白细胞计数逐渐恢复，肺部炎性病灶吸收≤50%；無效：未达上述标准。显效+有效=总有效。（2）血气分析指标：治疗前及治疗7 d后，两组以血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）变化。（3）炎症因子水平：治疗前及治疗7 d后，两组均采血离心处理后，测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）变化。（4）全身炎症反应综合征（SIRS）发生率：比较两组SIRS发生情况，诊断标准为伴有体温、呼吸、心率及白细胞计数等多方面改变，体温≥38 ℃，心率≥90次/min，呼吸频率≥20次/min，白细胞计数≥12×109/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0分析所得数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女15例；

年龄38～72岁，平均（52.19±5.18）岁；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分19～28分，平均（23.28±2.14）分；病程3～9 d，平均（6.85±1.12）d。观察组男22例，女17例；年龄36～71岁，平均（52.15±5.16）岁；APACHEⅡ评分19～27分，平均（23.22±2.11）分；病程3～9 d，平均（6.89±1.15）d。组间一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.129，P=0.042），见表1。

2.3 两组血气分析指标比较 观察组治疗后PaO2、SaO2均较对照组高，PaCO2较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组SIRS发生率比较 对照组出现8例SIRS，发生率为20.51%（8/39）；观察组出现1例SIRS，发生率为2.56%（1/39）。两组SIRS发生率相比，差异有统计学意义（字2=4.129，P=0.042）。

3 讨论

SP病因复杂，当各种因素引起机体免疫力下降时，则易被细菌或病毒经呼吸道侵入肺部，并大量繁殖代谢，从而诱发肺部炎症反应。而肺部产生炎症后可迅速蔓延，引起肺部及支气管黏膜损伤，加快炎性物质渗出，并引起气道阻塞，导致肺部通气功能障碍[8-9]。该状态下若未能良好控制，则病情可进一步进展，最终形成SP，并诱发呼吸衰竭，加重机体缺氧性损伤[10-11]。临床常规治疗SP多以抗感染、化痰止咳等对症治疗为主，虽能够一定程度上改善病情，但难以迅速纠正肺部通气障碍，仍需配合通气治疗，以减轻机体缺氧性损伤。

无创通气为SP合并呼吸衰竭首选通气方式，具有操作简单、通气效果好等优势，其在通气过程中患者吸气时可予以一定压力支持，使得气道阻力下降，以减轻呼吸肌疲劳，增强通气功能，且在呼吸时会予以呼气末正压，有助于预防肺泡萎缩，加快二氧化碳排出，以纠正低氧血症，缓解呼吸困难等症状[12-13]。但SP合并呼吸衰竭的特点不仅在于肺通气功能障碍，炎症的扩散亦是治疗的重点，单纯通气治疗则难以迅速清除体内炎症，且在缺氧、血运不佳状态下，常规抗感染药物也难以迅速聚集于肺部，使得炎症控制难度较高，甚至可诱发SIRS[14]。CRP、TNF-α、IL-6为监测炎症反应的重要指标，其中CRP为急性时相蛋白，当机体感染后可由肝脏大量释放，与炎症程度呈正比；TNF-α由单核巨噬细胞分泌，可诱导炎症细胞聚集，扩大炎症级联反应，加重肺部损伤；IL-6为促炎因子，能够促进炎症物质释放，趋化多种细胞因子[15-17]。本研究中，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后PaO2、SaO2高，PaCO2低，治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平低，SIRS发生率低。提示BAL联合无创通气可增强SP合并呼吸衰竭治疗效果，加快动脉血气恢复，减轻炎症反应，减少SIRS发生。其原因为BAL是借助纤维支气管镜完成的侵入性诊疗技术，将支气管镜置入呼吸系统后，能够在直视下观察气道、支气管、肺部情况，并在镜下可完成呼吸道脓性分泌物清除，能够减轻气道阻塞，改善患者通气能力[18-20]。在镜下可借助生理盐水对肺部病变进行反复冲洗，并通过负压将灌洗液吸出，能够迅速清除肺部炎症物质及病原菌，阻止炎症加重，从而减轻肺部炎症损伤，避免炎症过度扩散增加SIRS风险。在无创通气基础上联用BAL，可互相补充，一方面可迅速纠正肺通气功能，减轻机体缺氧性损伤，另一方面可直接降低肺部炎症载量，阻止炎症扩散，从而更好地改善SP患者病情，加快肺功能恢复。

综上所述，BAL联合无创通气可提高SP合并呼吸衰竭患者疗效，减轻肺部炎症反应，加快动脉血气恢复，减少SIRS发生。

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（收稿日期：2022-11-17） （本文编辑：何玉勤）