MRI平扫联合DWI技术检查子宫颈癌的价值及与病理特征的相关性研究

骆丽华

【摘要】 目的：研究應用磁共振成像（MRI）平扫联合扩散加权成像（DWI）技术对子宫颈癌进行检查的临床价值及与患者病理特征的相关性。方法：纳入2020年3月-2022年1月在宜春市妇幼保健院收治的104例疑似子宫颈癌患者，给予MRI平扫和DWI技术检查，以病理学诊断为金标准，对MRI平扫单独检查和联合DWI技术检查诊断效能进行分析，并计算表观弥散系数（ADC）值。比较不同病理特征患者的ADC值，对MRI平扫联合DWI技术与病理特征的相关性进行分析。结果：病理学诊断104例患者中90例患子宫颈癌，14例未患子宫颈癌。以病理学诊断结果为金标准对比发现，MRI联合DWI检查诊断符合率、敏感度均高于MRI单独检查，漏诊率低于MRI单独检查（P<0.05），两种诊断方式的误诊率、特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同肿瘤分期和转移情况患者的ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同肿瘤组织类型患者的ADC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同肿瘤分期和转移情况与ADC值均呈负相关（P<0.05）。结论：MRI平扫联合DWI技术检查在子宫颈癌诊断中的应用价值高，可提高临床诊断准确率，减少漏诊和误诊情况发生，且MRI平扫联合DWI技术检查计算得出的ADC值可作为临床分期和肿瘤转移情况评估参考数值，为子宫颈癌临床诊治提供更多有效数据。

【关键词】 子宫颈癌 磁共振成像 扩散加权成像 病理特征

Study on the Value of MRI Plain Scan Combined with DWI in Cervical Cancer Detection and Its Correlation with Pathological Features/LUO Lihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-099

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） plain scan combined with diffusion-weighted imaging （DWI） in the detection of cervical cancer and its correlation with pathological features of patients. Method： A total of 104 patients with suspected cervical cancer admitted to Maternal and Child Health Hospital of Yichun City from March 2020 to January 2022 were included， MRI plain scan and DWI were performed， and pathological diagnosis was taken as the gold standard， the diagnostic efficacy of MRI plain scan alone and combined with DWI were analyzed， and the apparent diffusion coefficient （ADC） value was calculated. ADC values of patients with different pathological features were compared， and the correlation between MRI plain scan combined with DWI technology and pathological features were analyzed. Result： Pathologically diagnosis showed that 90 of the 104 patients were diagnosed with cervical cancer and 14 without cervical cancer. Used pathological diagnosis results as the gold standard， it was found that the diagnostic coincidence rate and sensitivity of MRI combined with DWI were higher than that of MRI alone， and the rate of missed diagnosis was lower than that of MRI alone （P<0.05）. There was no significant differences in the misdiagnosis rate and specificity of the two diagnostic methods （P>0.05）. There were significant differences in the ADC values of patients with different tumor stages and metastasis （P<0.05）. There were no significant difference in ADC values among patients with different tumor tissue types （P>0.05）. ADC values were negatively correlated with different tumor stages and metastases （P<0.05）. Conclusion： The application value of MRI plain scan combined with DWI technology in the diagnosis of cervical cancer is high， which can improve the accuracy of clinical diagnosis and reduce the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis， moreover， ADC values calculated by MRI plain scan combined with DWI technology can be used as reference values for the evaluation of clinical staging and tumor metastasis， providing more effective data for the clinical diagnosis and treatment of cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer Magnetic resonance imaging DWI Pathological features

First-author's address： Maternal and Child Health Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.023

子宫颈癌是临床常见的妇科肿瘤疾病，早期无明显症状，晚期可出现阴道出血症状，病理学和实验室检查是诊断子宫颈癌的主要手段，但是这两种诊断方式主要是明确患者是否患病、鉴别肿瘤类型及临床分期，在明确肿瘤位置和转移情况方面较为局限，因而会配合影像学检查，进一步明确患者肿瘤情况[1-3]。磁共振成像（MRI）是近些年广泛应用于子宫颈癌临床诊断中的影像学技术，一般通过常规平扫方式进行检查[4-5]，虽然临床检出率较高，但还是存在一定的局限性，因而会配合其他技术提升诊断效能。扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术是20世纪90年代中期新兴的新MRI技术，可实现对活体组织内水分子的扩散运动进行检测，目前广泛应用于超早期脑缺血诊断中[6]，在子宫颈癌诊断中应用较少。基于此，本研究纳入2020年3月-2022年1月宜春市妇幼保健院收治的104例疑似子宫颈癌患者为研究对象，对MRI平扫联合DWI技术检查在子宫颈癌诊断中的应用价值进行探析，并对其与病理特征的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年1月本院收治的104例疑似子宫颈癌患者。纳入标准：（1）初次发病，无子宫颈癌病史；（2）预计生存期≥3个月；（3）原发性肿瘤；（4）配合临床随访。排除标准：（1）合并其他系统原发性肿瘤疾病；（2）心、肺、肝、肾功能不全；（3）有腹部手术史；（4）有妇科外科手术史；（5）体内植入金属物，如假牙、支架等；（6）有密室恐惧症；（7）合并感染性疾病或发热；（8）处于妊娠期。年龄26～57岁，平均（41.29±10.26）岁；婚姻情况：已婚79例，25例未婚；生育情况：未生育32例，已生育72例；HPV感染史：86例有，18例无。研究已获得患者及家属知情同意，经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）MRI（品牌：万东，型号：i_magnate 1.5T超导型）平扫：检查前需要核实患者经期和宫内节育器情况，如在经期需要月经干净3 d以上再进行检查，安置有宫内节育器的需要取出后才能进行检查。检查前1 h饮用500 mL饮用水，充盈膀胱后开始检查，指导患者取仰卧位躺在检查床上进行平扫，从其耻骨联合下缘位置开始扫描至腹部的主动脉分叉位置结束。扫描参数设置：轴位T1WI层厚为6 mm，视野为36 cm×36 cm，矩阵为224×320，层间距为1 mm，回波时间为7.4 ms，重复时间为600 ms；T2WI、T2脂肪抑制序列层厚为6 mm，视野为36 cm×36 cm，矩阵为224×320，层间距为1 mm，回波时间为87.5 ms，重复时间为3 820 ms。（2）DWI技术检查：平扫结束后，指导患者进行胸式呼吸，待其呼吸平稳、均匀后选择自旋回波—平面回波序列进行DWI检查，同时选择脂肪抑制序列短时间翻转恢复系列进行脂肪压脂

检查，DWI检查参数设置：层厚为5 mm，层数为30层，b值选择800 s/mm2和0 s/mm2，视野为385 cm×385 cm，矩阵为192×144，层间距为0.5 mm，

回波时间为68 ms，重复时间为7 500 ms，控制时间为180 s。（3）图像处理：完成MRI和DWI检查后将扫描得出的图像数据上传至工作站进行处理，将伪影排除后选择分辨率高、对比度清晰的图像进行分析，并在工作站處理DWI检查数据，获取ADC值。

1.3 观察指标及判定标准 （1）诊断效能：以病理学诊断为金标准，统计真阳（A）、假阳（B）、假阴（C）和真阴（D）例数，MRI平扫单独检查参考徐鹏[7]研究中MRI表现，符合MRI表现其中一个即判断为阳性，MRI联合DWI检查的阳性判断标准参考马勇等[8]的研究，符合其中一个影像学表现即判断为阳性。对MRI平扫单独检查和联合DWI技术检查的诊断符合率、漏诊率、误诊率、敏感度、特异度进行计算，具体计算公式：诊断符合率=（A+D）例数/（A+B+C+D）例数×100%；漏诊率=C例数/（A+C）例数×100%；误诊率：B例数/（B+D）例数×100%；敏感度=A例数/（A+C）例数×100%；特异度=D例数/（B+D）例数×100%。（2）根据MRI联合DWI检查诊断结果计算ADC值，比较不同肿瘤分期、肿瘤转移情况及肿瘤组织类型的ADC值，对MRI平扫联合DWI技术检查与子宫颈癌患者病理特征的相关性进行分析。肿瘤分期和组织类型分类具体标准，①肿瘤分期：肿瘤局限于子宫颈，无扩散情况则为Ⅰ期；肿瘤超越子宫颈但扩散范围未到阴道下或骨盆壁则为Ⅱ期；肿瘤扩散到骨盆壁且直肠之间，且探测到肿瘤与盆壁间间隙消失，肿瘤侵犯患者阴道下1/3位置，或是因肿瘤出现肾功能障碍或肾盂积水等情况则为Ⅲ期；肿瘤扩散超出真骨盆范围，或是肿瘤侵犯患者的直肠黏膜或膀胱则为Ⅳ期。②肿瘤组织类型：根据病理检查结果分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌、神经内分泌癌。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；运用Spearman/Pearson法进行相关性分析，rs/r值范围（-1，1），rs/r<0表示负相关，rs/r>0表示正相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI平扫单独检查和联合DWI技术检查诊断效能比较 病理学诊断104例患者中90例阳性，14例阴性，以病理学诊断标准为金标准，MRI平扫单独检查和联合DWI技术检查情况见表1、2。MRI联合DWI检查诊断符合率、敏感度均高于MRI单独检查，漏诊率低于MRI单独检查（P<0.05），两种诊断方式的误诊率、特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.2 不同病理特征患者的ADC值比较 不同肿瘤分期和转移情况患者的ADC值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同肿瘤组织类型患者的ADC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.3 MRI平扫联合DWI技术检查与子宫颈癌患者病理特征的相关性 肿瘤分期和肿瘤转移情况与子宫颈癌患者MRI平扫联合DWI技术检查计算得出的ADC值均呈负相关（P>0.05），见表5。

3 讨论

子宫颈癌是高发妇科肿瘤疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌，由于该疾病早期检出率较低，且缺乏特异性症状，因而检出时往往已发展至中后期，给临床诊治带来较大的困难，死亡率增高[7]。该疾病发病群体以中老年女性为主，但是近几年，随着女性精神压力的增加和快节奏的生活，导致发病率逐年上升，且日趋年轻化[8]，严重危害到女性身体健康水平，因此早期明确疾病情况是保障患者得到及时有效救治的重要前提，进而对其预后水平进行改善。既往临床上主要依据国际妇科联盟临床分期标准对子宫颈癌患者进行分期，但是在病理学特征方面的主观性较强，一定程度上影响诊断的客观性，因而临床一般会给予影像学检查手段辅助诊断，为临床诊治子宫颈癌提供更多的客观数据，提高治疗的有效性和精准性。

MRI是近年来子宫颈癌推广的诊断新技术，其与傳统的妇科超声检查和CT检查相比，图像分辨率较高，尤其是软组织，检查全面性更强，可多序列和多参数成像，不仅可以明确肿瘤部位、大小，还可以显示子宫颈、子宫、盆壁、盆腔间隙及盆腔内脏器等解剖结构，为评估肿瘤浸润程度、临近组织侵犯情况提供有效依据，提高肿瘤的检出率[9-11]。平扫是MRI常规检查技术，相关研究指出，该检查技术诊断子宫颈癌准确率高于超声和CT[12]，而本研究结果提示，MRI平扫诊断与病理检查符合率为85.58%，处于中上水平，可见MRI平扫诊断还有一定的局限性。MRI除了平扫技术之外，还有增强扫描、DWI等技术，既往较多采用MRI平扫+增强扫描方式提高检出率，但是仍不是很理想，因而有研究提出将DWI技术应用于子宫颈癌诊断中[13]，且研究证实DWI确实可有效提升子宫颈癌诊断准确性[14]。本研究中，通过比较MRI平扫和MRI平扫联合DWI检查的诊断效能发现，联合检查的各诊断效能较优，由此可见联用DWI技术可大大提升MRI诊断的精准度。究其原因是DWI成像原理是利用了自由水分子的弥散运动，通过分析各组织的水分子交换情况的差异性对正常组织和病变组织进行评估，强化对正常组织和病灶组织鉴别作用，提高检出阳性率，减少漏诊情况[15-17]。同时还可以对病灶范围进行更精准的评估，弥补了MRI平扫的局限性，避免平扫技术对病灶组织过高判断，为临床提供更准确有效的图像信息。本研究除了对子宫颈癌患者应用MRI平扫联合DWI技术检查进行诊断的临床价值进行分析之外，还对其与病理特征的相关性进行分析，结果提示，MRI平扫联合DWI技术检查得出的ADC值与子宫颈癌患者的临床分期和肿瘤转移情况呈负相关，即ADC值越低子宫颈癌临床分期越高，肿瘤转移可能性越高，由此可见MRI平扫联合DWI技术检查还可为临床评估肿瘤分期和转移情况提供客观数据。究其原因是ADC值是DWI评估病灶严重程度的重要依据，相关研究指出，ADC值在肿瘤组织评估方面具有较高的敏感度和特异度，其体现了一个单位时间内水分子随机扩散的运动情况，当其扩散受限增大的时候，信号后随之衰减，受限越大信号则越弱，因而ADC值越小肿瘤的恶化程度越高，转移风险越高[18-22]。

由上得出结论，应用MRI平扫联合DWI技术对子宫颈癌进行检查的临床价值较高，可提高临床诊断的准确率，减少漏诊和误诊情况，同时还可以为临床评估肿瘤分期和转移情况提供客观数据，进一步提升临床诊治的精准性。

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（收稿日期：2022-10-26） （本文编辑：张明澜）