聚焦解决模式联合吞咽功能训练在头颈部肿瘤手术患儿中的应用

杨宝宝,郝 丽,崔 明

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州 450000)

儿童头颈部肿瘤以颈部淋巴管瘤、头颈部横纹肌肉瘤为主,本病发病风险呈逐年增加趋势[1]。手术是治疗该疾病的首选方案,但易给患儿机体造成创伤,出现吸入性肺炎,造成吞咽困难,使患儿产生焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响其生活质量。聚焦解决模式能充分尊重患儿个体思维,对个体资源与自身潜力进行挖掘,实现最终构建目标,改善头颈部肿瘤手术患儿负性情绪,获得良好的预后效果[2]。同时,吞咽康复训练借助系统练习能缓解患儿吞咽困难症状,达到减轻患儿负性情绪的目的[3]。本研究对头颈部肿瘤手术患儿实施聚焦解决模式联合吞咽功能训练干预,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～2023年1月31日收治的98例头颈部肿瘤手术患儿作为研究对象。纳入标准:影像学与病理学报告显示为头颈部肿瘤,符合头颈部肿瘤诊断标准[4];符合颈部肿瘤手术适应证;临床资料完整。排除标准:精神疾病;其他恶性肿瘤;其他疾病所致的吞咽困难;无法完成手术、治疗及后续干预训练;病情变化中断治疗者;心、肝、肾功能异常;凝血功能障碍。随机分为观察组和对照组各49例。观察组男29例、女20例,年龄7～15(11.00±2.24)岁;肿瘤类型:颈部淋巴管瘤20例,头颈部横纹肌肉瘤29例。对照组男30例、女19例,年龄7～16(11.23±2.54)岁;肿瘤类型:颈部淋巴管瘤22例,头颈部横纹肌肉瘤27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在患儿及家长同意下开展,经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施,包括常规健康教育、心理疏导等。 观察组在常规护理的基础上实施聚焦解决模式联合吞咽功能训练。

1.2.1 聚焦解决模式 ①成立聚焦解决模式小组。小组成员通过考核后方可加入,包括护士长、心理咨询师各1名,责任护士4名。②对问题展开描述。护理人员在患儿入院后1～2 d开展一对一交流,全面了解患儿与家长对自身肿瘤知识掌握情况、对手术治疗的准备情况及对术后效果的期望值,时间20～30 min。对患儿的心理应激状态进行评估,以通俗易懂的语言普及头颈部肿瘤知识、手术预后,应用正性语言肯定患儿的努力,鼓励患儿说出内心想法,对其担心的问题给予解答。③目标的构建。心理状态达到的目标为:学龄前儿童焦虑量表(SCAS)减少值>10分,抑郁自评量表(CDI)减少值>10分。生理应激指标所要达成的标准为,收缩压(SBP)减少值>15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(DBP)减少值>12 mm Hg,心率(HR)减少值应>15次/min。④探查例外。采用正面引导与积极暗示等方法,引导患儿回忆头颈部肿瘤发病前的身体状况,告知患儿头颈部手术的治疗及术后康复所获得的利益。⑤反馈。每周评估2次患儿术后应激反应,分析应激反应产生原因,指出应激反应对术后康复造成不利影响,指导患儿在术后开展功能锻炼。⑥评估。每周对住院患儿评估2次,出院后每个月随访评估1次,表扬患儿达到的康复目标行为,树立患儿后续康复自信心。

1.2.2 吞咽功能训练 术后1周,患儿开始进行吞咽功能训练,发放吞咽功能训练指导材料,对患儿开展个体指导,医护人员对患儿进行监督,并对其训练项目做出指导。训练方法为:患儿咬牙时用力将舌抵在上下齿之间,紧绷颈肌与舌肌,开展吞咽功能运动。将舌轻轻置于上下牙或两手指间,开展吞咽训练。口干患儿可提前饮少量水,而后开展吞咽运动。患儿经鼻深呼吸,屏住呼吸,在吞咽同时,舌抵住硬腭,自觉喉部提升。喉部上提时,可用手指握住甲状软骨部,尽量延长喉部在最大提升位置的时间,至少5 s,吞咽训练完毕后,患儿需自主咳嗽。将舌尽力向外伸出,上下左右开展自主运动,后借助压舌板在活动侧实施反向阻力,上下左右每个位置需保持5 s。患儿需进行鼓腮、缩腮练习,做出吹气、练习动作。练习发音,按顺序依次发出“a、yi、wu、fu”等音,每个音节尽量拖长,以维持呼吸平顺,每个动作需重复10次,5组/d。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用儿童抑郁量表(CDI)和学龄前儿童焦虑量表(SCAS)评价两组患儿干预前后心理状态。CDI包括27个项目,每个项目3个等级,0～2分,满分54分,分数越高,表示患儿抑郁情绪越严重;SCAS包括38个条目,总分114分,分数越高表示患儿的焦虑程度越高。②吞咽功能:采用功能性经口摄食量表(FOIS)评价两组干预前后经口摄食能力,分为1～7级,分级越高表示患儿经口进食能力越好。采用安德森吞咽困难量表(MDADI)评价两组干预前后吞咽功能,应用Likert分级评分量表,满分100分,分数越高表示患儿吞咽功能越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SCAS、CDI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCAS、CDI评分比较(分,

2.2 两组干预前后FOIS、MDADI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FOIS、MDADI评分比较(分,

3 讨论

目前,头颈部肿瘤发病率较高,且以儿童群体高发。儿童头颈部恶性肿瘤发病率呈增长趋势,位居儿童死亡病因第二位[5]。头颈部肿瘤患儿通常采取手术治疗,但由于患儿年龄较小、对疾病未知的恐惧,导致术后吞咽障碍[6]。术后发生与吞咽功能相关的损伤,患儿吞咽频率下降,易激发肌肉萎缩甚至纤维化,最终发生不同程度的吞咽障碍。此外,患儿术后易发生不同程度的心理应激反应,引发一系列不良情绪,包括焦虑、抑郁、无助等[7]。为缓解患儿负性情绪,术后应尽早开展吞咽功能训练,应用积极心理干预模式帮助患儿面对治疗、完成治疗。

吞咽功能训练借助一系列训练模式能增强患儿肌力,对关节活动度起到改善作用,保持软组织弹性,增加血液循环炎性吸收,对肌肉萎缩[8]、关节僵硬、软组织纤维化起到预防作用,有助于维持关节、肌肉运动协调性,快速提高经口摄食能力,改善吞咽功能障碍。同时,聚焦模式属于一种积极的心理干预模式,充分尊重患儿个体特征[9],可将关注点放在对患儿的正向功能调节方面,挖掘患儿的力量与能力。有研究表明[10],在肿瘤患儿围术期开展聚焦解决模式能对患儿的焦虑情绪、抑郁情绪起到改善作用。

本研究结果显示,干预后,两组CDI、SCAS评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组MDADI、FOIS评分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。提示聚焦解决模式联合吞咽功能训练能改善头颈部肿瘤手术患儿的心理状态,缓解患儿吞咽功能障碍症状。医护人员与患儿及家长建立了信任的关系,鼓励患儿讲出内心真实想法,增强了其治疗信心,激发患儿和家长主动解决问题的积极性[11]。患儿在情绪上处于主动接受状态,缓解了焦虑、抑郁等负性情绪。吞咽功能障碍训练能减少头颈部肿瘤患儿术后肌肉组织纤维化,提高会咽部、舌根基底部等参与吞咽肌肉活动能力,增强肌肉非纤维化肌肉组织的活动能力,减轻吞咽功能障碍症状[12]。

综上所述,对头颈部肿瘤手术患儿应用聚焦解决模式联合吞咽功能训练,可改善患儿心理状态和吞咽功能,促进患儿术后恢复。