凉血解毒方治疗急性放射性皮炎的临床观察

黄磊娟 林明生

摘要：目的 探讨凉血解毒方在急性放射性皮炎治疗中的疗效。方法 选取接受放射治疗后出现II～Ⅲ度急性放射性皮炎的60例患者进行研究，对照组接受康复新液治疗（n=30），治疗组接受凉血解毒方治疗（n=30）。比较2组患者临床疗效、皮损恢复时间及VAS评分。结果 治疗组治疗总有效率为86.67%较对照组66.67%明显偏高，数据差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的皮损恢复时间为（7.52±1.42）d与对照组（12.67±2.18）d相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前的VSA评分为（6.13±2.08）分，治疗组治疗前VAS评分为（5.88±2.16）分，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的VSA评分为（1.01±0.95）分明显低于对照组（3.98±1.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凉血解毒方治疗急性放射性皮炎的临床疗效较好，能缩短皮损愈合时间，减轻患者的疼痛程度。

关键词：凉血解毒方；急性放射性皮炎；临床观察

中图分类号：R758.13 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）03-0067-04

放射治疗是临床上治疗恶性肿瘤的重要手段之一^［1-2］，大约有70%的恶性肿瘤患者可以进行放疗^［3-5］，但放射治疗不仅会杀伤肿瘤细胞，同时也会对正常组织造成损伤，尤其是皮肤^［6-9］。放射性皮炎是放射治疗中最常见的副反应之一，有数据提示^［10-12］，高达95%的患者会出现皮肤反应^［14］，放疗靶区范围内的皮肤在长期的照射刺激受到损伤，产生刺痒、烧灼感，严重时甚至会导致皮肤破溃坏死，对患者的身心健康均造成了极大的困扰，严重降低了患者的生活质量和治疗依从性^［15］。临床上有不少可外用防治放射性皮炎的药物，如三乙醇胺乳膏、糖皮质激素软膏、康复新液、奥克喷等药物^［16-20］，但目前尚未研制出被广泛认可的防治放射性皮肤损伤的药物或措施，祖国医学所发挥出的潜力日益明显。祖国医学将放射性皮炎归属于“疮疡”范畴，认为其发生与肿瘤患者气血亏虚、热毒内郁相关，应以通络止痛、滋阴清热、凉血解毒为基本治法^［21］。本研究应用凉血解毒方对II～Ⅲ度的放射性皮肤损伤进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年12月在福建医科大学附属漳州市医院接受放射治疗后出现II～Ⅲ度急性放射性皮炎的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组为接受康复新液治疗的患者（n=30），治疗组为接受凉血解毒方治疗的患者（n=30）。对照组男16例，女14例；年龄区间在28～72岁，平均年龄为（41.72±8.97）岁；放射性皮炎Ⅱ度22例，Ⅲ度8例，皮损部位头颈部5例，胸壁25例。治疗组男18例，女12例；年龄区间在29～73岁，平均年龄为（42.09±9.13）岁，放射性皮炎Ⅱ度21例，Ⅲ度9例，皮损部位头颈部6例，胸壁24例。2组患者采用常规分割适形调强放疗或混合调强技术进行治疗。对2组患者的一般资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 按肿瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准^［22］，分为0～Ⅳ度。0度：无变化；Ⅰ度：滤泡样暗色红斑、脱毛、干性脱皮，出汗减少；Ⅱ度：触痛性或鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ度：皮肤褶皱以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。

1.3 纳入标准 （1）入组患者均于本院接受首次放疗，并发生II～Ⅲ度的放射性皮炎。（2）无严重的局部皮肤感染。（3）非过敏体质，入组前没有皮肤过敏疾病。（4）患方自愿参加该研究，并签署了知情同意书。

1.4 排除标准 （1）有精神障碍性疾病或不能配合者。（2）有严重的局部感染或合并其他类型皮肤病者。（3）皮肤对中药过敏者。

1.5 治疗方法 患者在常规护理皮肤的基础上，2组放射性皮损处均先用无菌生理盐水局部清洗，再用无菌棉球轻轻蘸干。对照组给予康复新液治疗，将浸透康复新液的医用纱布敷于患处，湿敷面积超过照射野皮肤1 cm，每次20 min，3次/d。治疗组给予凉血解毒方治疗，药物组方：丹皮、黃柏、虎杖、地榆各20 g，加入500 mL水，用大火烧开，煮至100 mL，冷却备用，用医用纱布蘸液湿敷患处，湿敷面积超过照射野皮肤1 cm，每次20 min，3次/d。

1.6 观察指标 （1）临床疗效。（2）VAS评分。采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）^［23］评价2组患者创面疼痛程度，评分为0～10分，分值越高疼痛感越强烈。（3）皮损恢复时间。

1.7 疗效标准 显效：治疗后7 d内皮损创面完全愈合，局部皮肤干燥、无痂皮，可见新生皮肤，疼痛感消失；有效：治疗后皮损创面逐渐缩小，7～14 d愈合，局部皮肤干燥、无痂皮，可见新生皮肤，疼痛感消失；无效：以上各项均无改善甚至加重。

1.8 统计学方法 本研究的统计数据使用SPSS25.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，统计结果P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗组中显效19例，有效7例，4例无效，对照组中15例显效，5例有效，10例无效，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗后皮损恢复时间比较 治疗组患者的皮损恢复时间为（7.52±1.42）d与对照组（12.67±2.18）d相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。

2.3 2组患者治疗前后VAS评分比较 对照组治疗前的VSA评分为（6.13±2.08）分，治疗组治疗前VAS评分为（5.88±2.16）分，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的VSA评分为（1.01±0.95）分明显低于对照组（3.98±1.03）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前有关放射性皮炎治疗的文献较少，还没有足够的证据证明某一药物或治疗方法对缓解或治愈放射性皮炎有确切的疗效^［24-25］，一些国际协会提出了放射性皮炎的管理指南，但尚未达成共识，不同治疗中心均有各自的治疗规范。本院长期使用康复新液治疗放射性皮炎^［26-27］。康复新液所含的肽类及多元醇类物质，是以美洲大镰干燥虫种为基础，混合乙醇提取出来的，具有去腐生肌、消瘀散结、清热养阴的功效^［28-30］。可以促进肉芽组织的生长，加强机体各细胞的活性，促进新生血管的重构，改善机体的炎症反应，还能加速坏死组织的脱落，改善局部损伤组织血液循环，促进创面愈合，加速受损组织再生修复^［31-33］，其作用得到临床认可。本研究以康复新液作对照具有临床价值。

放射性皮炎是由现代医学治疗方法所致的新疾病，属于中医学“疮疡”范畴^［34-35］。中医学认为，放射线属热毒之邪，热毒侵袭皮肤，血热互结，可见红斑^［36］；热灼津为瘀，瘀血阻滞，经络不通可致灼痛^［37］；热毒郁积于皮肤，热毒旺盛则肉腐，可致肌肤溃疡、肿胀；热灼伤脉络，血溢脉外，可见出血^［38］。学者李晶^［39］以60例在治疗期间发生急性Ⅱ级、Ⅲ级放射性皮肤损伤的患者作为研究对象，发现相较于金因肽，凉血解毒膏能对急性Ⅱ级、Ⅲ级放射性皮肤损伤的治疗效果更为显著，不仅可快速缓解患者的临床症状，减轻其疼痛程度，同时还可促进皮损恢复，减少放射性皮炎给患者生活质量带来的不良影响，有利于放射治疗的顺利实施。凉血解毒软膏使用安全、可操作性强，易于在基层医院推广应用。学者高静^［40］也得出了类似的结论，并指出凉血解毒膏可显著减少放射性皮炎发生率，减轻放射线对皮肤的损伤，能够较好的预防急性放射性皮炎的发生；此外，凉血解毒膏可使患者照射野内皮肤对射线的耐受性提高，降低患者疼痛。

本研究结果显示，治疗总有效率治疗组（86.67%）显著高于对照组（66.67%），治疗后的VAS评分及II～Ⅲ度皮损恢复时间比较，治疗组均明显低于对照组，差异有统计学意义。这表明凉血解毒方的临床疗效明显优于康复新液，不仅可显著减轻患者疼痛评分，还可有效缩短皮损恢复时间。分析其原因可能在于凉血解毒方具有凉血活血、清热解毒、敛疮生肌的功效有关^［41-42］。其中丹皮具有清热凉血、活血化瘀之效；黄柏有清热燥湿，解毒疗疮之效^［43］；虎杖可清热解毒，散瘀止痛；地榆则可凉血解毒，敛疮生肌，四者合用，共奏清热凉血、解毒化瘀、敛疮生肌之效。现代药理研究证明地榆有较好的抗炎、抑制炎症介质释放、调节免疫、抗氧化等作用^［44］。虎杖中的虎杖苷以及黄柏中的小檗碱均具有抑菌活性，可抑制皮损处继发感染，也可能是缩短皮损痊愈时间的原因之一^［45］。

综上所述，针对急性放射性皮炎的治疗可选择凉血解毒方进行治疗，能有效减轻放射性皮炎的疼痛不适感，加速创面的愈合，有临床应用价值。

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（收稿日期：2022-05-18）