医院基础设施应急改造施工管理实践

何芸

［摘 要］医院在面对极端自然灾害、火灾、重大交通事故、安全生产事故等应急响应时期要开展一系列的硬件改造工作，通过对原有房屋的改造和集装箱单元的搭建，提升专用诊疗区域诊治能力及就诊人员分级救治能力，保证医院医疗行为措施有效、医疗秩序可控、医护人员安全、后勤保障服务落实到位。从制度规范、快速响应、科学布局、资金保障、采购流程合规等多措并举着手，房屋建筑施工现场开展安全生产“三同时”，常态化落实安全检查制度，最终达成医院应急改造建筑目标。

［关键词］应急响应；基础设施改造；施工管理；安全生产

［中图分类号］［TU-9］文献标志码：A

医院在应对诸如洪水、地震、台风、重大火灾、重大交通事故（海陆空）、重大安全生产事故、辐射等特殊事件，形成大量特定类型伤害，疾病病人涌入医院救治，医院现有业务用房无法满足救治需求时，必须启动紧急改造项目，需要自行完成招标采购，改造需求紧迫，采购流程必须合规，应急基础建设改造工程的招标采购工作，更需要严格执行招标采购法、医院采购制度与流程。

1 制度先行，规范操作

为有效应对应急事件、极端气候等，我院制定发布了《应急物资采购实施细则》，明确了基础建设、信息建设、外包服务等各类项目，包括适用范围、资金来源、审批流程、招标方式、合同签订、款项支付时限等一系列操作细则。

采购范围适用于应急需要采购的医疗物资，如各种防护耗材、治疗耗材、植入耗材等常规医用耗材，以及相关基础建设改造配套设施。

资金保障方面，职能部门根据实际改造需求形成初步预算编制，医院财务部门收集各职能部门采购所需资金，提前整理并上报医院院长办公会决策，划定专项预算资金予以保障，确保采购工作顺利展开。

审批程序方面，可建立采购“绿色通道”，保障应急物资及基建改造服务采购及时的同时，要求保证采购质量。举例来说，我院划定预算金额10万元以内的改造项目，由相关职能科室提出需求，零星工程维修服务单位安装保障部签发的工单直接完成相应服务内容。10万元至20万元预算金额的改造项目，由相关职能部门提出需求，经分管院长同意签字后，不再进行遴选工作，直接由零星工程維修服务单位予以实施。20万元以上的改造项目，由相关职能科室提出需求，经后勤物资服务采购管理委员会论证通过，经院长同意签字后，不再进行招标工作，直接由零星工程维修服务单位予以实施。保障部及时做好改造项目工单的台账工作，全部改造项目均需由医院指定的第三方财务监理单位完成结算审核后，方可支付。

采购流程方面，为规范采购程序与流程，建立应急采购规范细则，写明适用条件、采购范围及执行细则，确保规范有序地执行应急采购，为医院应对紧急状态提供制度性保障。紧急采购的公示时间无法达到公开招标的规定时限，但仍需要在医院官方网站等渠道发布招标采购公告，从公平竞争角度出发，采取邀请投标和社会公开招标方式。

采购结果公示在医院网站，接受医院审计监督、供应商及全社会监督。同时，全程收集从项目立项、采购评审过程、合同订立等相关资料和原始记录，存档备查。

2 快速响应，群策群力

医院是一个人流庞杂且体量大的公共建筑，为了做好各类进院病人分类分级分诊等工作，在诊治工作开展的第一时间，为合理制订建设改造方案，首先需要排摸梳理各进入及离开院区的通道，模拟分析各种进院人员情况，区分普通门诊、急诊、120抢救绿色通道、住院病人转送通道、标本运送通道、医疗废弃物清运通道、职工通道、物流通道等。

其次，根据全人员诊治要求，结合前期出入院预检情况，确定医院进院人员的分流导向及建筑物改扩建方案。施工前期协调安排物资和施工人员做好管线预留，施工过程中利用夜间人员低谷时间，连夜完成集装箱单元吊装、搭建、改造（增设插座、开设门洞等）等一系列施工作业，隔日即投入使用。作业时安全生产“三同时”不放松，不因工期时间紧而放松底线意识，做到安全生产同时设计、同时施工、同时投入使用［1］。

最后，保障部基建管理人员会同其他职能部门跟踪执行情况，不断优化方案，配齐装备，使得人员流线更为便捷、合理，保障医院工作人员、其他来院就诊人员的安全，避免发生安全生产事故。

3 科学布局，合理扩容

对投入使用中的医院开展应急响应用途的房屋改扩建工程，依然要遵循医疗机构的特殊建筑类型定位，即多种功能区科学划分，空间秩序规划严谨、功能流线清晰、医疗业务开展顺畅。如何既满足临床业务开展、感控功能性需要，又踏准施工节点要求，必须从全局出发设计每一个环节，改造后建筑的多用途性同样重要，既要达成压缩工期的目标、快速投入使用，又要符合远期适应医院发展的可拓展性。

3.1 方案的适应性设计

首先考虑改造现有建筑，将内部空间重新划分、增配医疗及环境控制设备的方法，最小程度改动建筑原布局，可有效缩短施工周期，减少对原医疗业务的影响。当现有条件无法满足的情况下，考虑在主要就诊场所建筑周边空地，临时新建配套用房，需要考虑临时搭建建筑的合规问题、消防通道及疏散问题，并以缩短医护人员工作流线、整合病患就诊流线、单独开辟医疗废弃物流线为重要考量，避免流线交叉，合理合规划定功能区。例如，从临时扩建的急诊抢救区域，运送开放性损伤病人前往ICU重症监护室，流线设计上应选择独立路线，无其他汽车、人员交叉，避免造成二次伤害和感染风险。

临时搭建的场地选址，可根据医院实际情况灵活、合规地利用具备快速施工条件的平整场地，或者内部非消防通道，达到快速施工、快速投入使用、对环境破坏性最小建造临时房屋的目的。

临时房屋的选择，优先考虑集装活动箱板房，具有易于吊装拼接、可快速拓展调整、内部布置灵活、成本低廉、非永久性、易拆装的优点，可最大限度减少施工周期，符合紧急项目的需求，且集装箱房可重复利用，节约投资的同时也便于快速拆除临时性建筑，随时可用于其他应急搭建。

3.2 功能的适应性设计

医院用房的改扩建最终目的是服务于医疗业务活动，因此基建条线工作管理人员要始终加强与临床部门和医院管理部门的沟通，充分了解医疗需求、质控要求、后勤保障需求，并结合现有房屋情况合理提出改扩建方案。遵循“平战结合”的原则，在原门诊（或备用房）基础上优化布局，合理扩容，通过反复沟通征询与多轮图纸修改，按照对既有房屋影响最小，又能满足功能分区的要求来确定改造方案。

例如改造临时手术室，采用标准的三区两通道模式，空间布局采取不同区域隔离，通常按清洁区、半污染区、污染区的单一方向流线。环境控制系统中的暖通通风系统，根据空气流动方向设计要求，严格按照单一流动原则，即清洁区流向半污染区，再流向污染区，确保气流符合净化系统的控制要求。空气洁净度梯度设计方面，以百级手术室为最高洁净度，依次按千级手术室、万级区域（手术准备室、缓冲间、患者运送通道、医护通道、更衣室、苏醒室），到观察室、更衣室内的卫生间为最低洁净度区域。整体净化空调通风控制是保障气流流向的核心，关键在于维持稳定的洁净度和压差梯度，形成指定气流流向，保证室内的病毒载体及细菌不会通过空气的流动污染更高洁净度区域，最后污染空气经过回风口内KN100级别高效过滤器净化处理后排放到室外，形成完整的污染空气闭环处理，为医患创造出安全且稳定的就医环境。

3.3 临建的适应性设计

临时性建筑指适应不同要求做出场地变换和构件调整且较易组装的用房，应对紧急事件的发生，急需临时性建筑作为快速应对措施。

在已投入使用的医院中，进行医疗临时建筑或突发事件临时用房的建造、改扩建，其前期规划方案、流程布局设计、施工方案策划必须同时满足医院医疗业务功能需求，以及快速施工、快速投入使用的要求。

首先，应合理选址。为缩短工期，应注重医疗功能性的同时尽量利用现有建筑适度改建，而现有建筑布局及容量不足以满足改造的情况下，应在需改造的建筑周边新建临时配套过渡用房，以减少医护人员流线距离。其次，应注重建筑物间的流线设计，人流、物流的组织设计是医院建筑设计过程的关键因素，医院中的临时性建筑同样应根据场地情况合理组织各类流线，做到医护流线与病患流线互不影响、清洁物流与医疗废弃物流严格分离，同时可利用院区内现有道路，实现临时性建筑快速封闭式改造。第三，临建房的型材选择，要求便于拼接吊装，方便后期拆除再利用的建材形式，如集装箱板房，以保证临时房屋改扩建等紧急项目的工期要求，同时符合环保再利用，减少医院二次投资，降低临建房拆除后对环境的破坏［2］。第四，应注重及时报备与拆除，搭建的临时性建筑应向相关市、区属地规土管理部门进行报备，使用期满、应急响应任务完成后应及时拆除临时性建筑，恢复区域原状、原功能。

4 分段施工，保障运行

施工前做好交底工作，了解工作界面、作业条件和施工环境，提前将水、电、风等图纸交接，弄清系统划分、管线走向、阀门位置等情况，避免改扩建项目在实施过程中出现不必要的断水断电情况。施工区域划定，要通过彩钢板围栏等方式安全有效地隔离正常区域的场地空间，供电、消防系统隔离，交底施工时间要避开夜间时段，不打扰病患休息，尽量控制扬尘与噪声影响，避免病患及医院周边居民投诉。

为了保障医院的正常运行和医护工作不受影响，各类改扩建项目施工时间、工期要求较高，各专业之间更需要科学安排作业面及施工工序，互相配合，合理衔接，充分利用时间与空间。为保证改造施工期间普通门急诊正常运行，各房间功能进行周转腾挪，采用分阶段施工的工序。

在不同阶段的施工改造过程中，结合区域改造，同步实施区域内部的流线改造，调整优化医护通道。

5 多重举措，加强安全管控

5.1 入口管控

施工现场入口增设人员身份核查点，工人上下班打卡的同时，核查外来人员身份及来访事项，对存疑的人员暂时不允许进入施工现场。安保对离开施工场地的材料应采取出门单制度，避免盗窃材料情况的发生。

5.2 劳动安全防护

应按照安全生产管理要求配发适用及足量的劳动防护用品，采取物资台账、专物专用、涉及特种设备的应核查有效期及定检标识，规范使用培训与考核。确需在封闭场所工作的，注意按有限空间作业要求防护。

5.3 宣传教育

安全生产教育落实落细，通过宣传栏、公告栏、专题讲座、线上培训、班前教育、技术交底等方式，提高安全生产知识普及及安全意识，比如工地围挡、临时就餐点张贴醒目且通俗易懂的安全事故提醒，用施工人员常见的错误、疏忽制成图片，用比较轻松的方式提醒工人改正不安全作业方式。对新进工地人员及时进行安全教育。

5.4 施工现场管理

施工人员的行动范围应控制在施工区域，不允許随意出入其他诊疗场所，以免影响正常医疗工作的开展。例如检验科、手术室、监护室等净化区域，对于外来工作人员要求穿戴隔离衣、隔离帽、鞋套等，一方面是防止来访者受到实验室病人标本携带致病菌的污染，另一方面是防止来访者自身携带的污染物感染到手术中、监护中的病人。

施工人员对原医疗用房进行作业施工时，应注意建筑物内的污染风险。例如病房吊顶在拆除过程中，房屋经过多年使用，日常清洁消毒不能对吊顶内污染物消杀，造成灰尘、污垢中潜藏军团菌这种高致病性细菌及病毒。医院基建部门应联合感控部门提前进行施工交底，对施工区域的风险提前告知并提供防护、消毒物资，制订科学的拆除施工方案，如提前对吊顶内进行消毒杀菌，减少致病菌扩散风险［３］。

6 结语

医院基建的管理者应对紧急改造项目进行全过程监管，细化目标责任，恪守管理制度，抓好工程质量，控制施工进度，提高技术能力。进一步加强风险管控意识，抓住关键环节，全面提升工程建设安全文明水平，做到各个紧急改造项目的有序开展。

城市公共管理必须针对各类突发事件做好充足应对预案，而医院作为救死扶伤的医疗单位，是各类应急突发预案中非常重要的生命安全保障环节，医院如何通过应急改造项目完成紧急医疗保障任务，是我们必须不断思索的课题。

参考文献

［1］梁樑. 谈医院大修工程中的安全控制. 中国医院建筑与装备，2015（8）：84-86.

［2］李华星. 城市房屋修缮施工组织分析. 住宅科技，2016，36（2）：59-61.

［3］黄庆华，付喜梅，李娜，等. 成都地区18家医院消毒与感染控制调查研究［J］. 中国消毒学杂志，2021，38（3）：178-181.