骨肿瘤手术患者心理弹性现状及其影响因素分析

黄坚 余虹

【摘要】 目的：觀察骨肿瘤手术患者心理弹性水平现状，并分析其影响因素。方法：选取2020年1月-2022年4月江西中医药大学附属医院收治的71例骨肿瘤手术患者为研究对象，采用心理弹性量表（CD-RISC）评估患者心理韧性水平，询问患者或家属，记录本次研究所需资料，比较不同资料患者CD-RISC评分，经线性回归分析骨肿瘤手术患者心理弹性水平的影响因素。结果：本研究71例骨肿瘤手术患者经评估，平均CD-RISC总分（57.82±6.86）分；文化水平初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、社会支持低水平、希望水平低的患者CD-RISC评分低于文化水平为高中及以上、家庭人均月收入≥3 000元、社会支持中高水平、希望水平中高的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；其他不同资料特征患者CD-RISC评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经线性回归分析，结果显示，文化水平、家庭人均月收入、社会支持水平、希望水平均为骨肿瘤手术患者心理弹性的影响因素（P<0.05）。结论：骨肿瘤手术患者心理弹性水平较低，可能受文化水平低、家庭经济差、社会支持少、希望水平低等因素影响。

【关键词】 骨肿瘤 心理弹性 社会支持 家庭经济 希望水平 文化水平

[Abstract] Objective： To observe the current situation of mental resilience of patients undergoing bone tumor surgery and analyze its influencing factors. Method： A total of 71 patients with bone tumor surgery admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to April 2022 were selected as the research objects. The mental resilience scale （CD-RISC） was used to evaluate the level of patients' mental resilience. The patients or their families were asked to record the required data for this study， and the CD-RISC scores of patients with different data were compared. The influencing factors of mental resilience of patients undergoing bone tumor surgery were analyzed by linear regression. Result： The total score of CD-RISC was （57.82±6.86） points in 71 patients undergoing bone tumor surgery. Patients with middle school education level or below， per capita family and monthly income <3 000 yuan， low level of social support and low level of hope had lower CD-RISC score than patients with high school education level or above， per capita family and monthly income ≥3 000 yuan， medium to high level of social support and medium to high level of hope， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in CD-RISC score ratio among patients with other data characteristics （P>0.05）. Through linear regression analysis， the results showed that education level， per capita monthly family income， social support level， hope level were all factors affecting the psychological resilience of patients undergoing bone tumor surgery （P<0.05）. Conclusion： The low level of mental resilience of patients undergoing bone tumor surgery may be affected by the low level of education， poor family economy， little social support and low level of hope.

[Key words] Bone tumor Psychological resilience Social support Family economy Hope level Educational level

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.038

骨肿瘤是发生于骨组织的肿瘤，良性更为多见，患者常出现疼痛、局部肿胀、功能障碍等表现，严重影响日常生活能力[1-2]。手术是治疗骨肿瘤主要手段，可彻底刮除病灶，缓解症状，提高其生存质量[3]。但肿瘤作为生活中重大负性事件，会给患者及家庭带来沉重打击，心理应激反应强烈，且骨肿瘤术后需经历放化疗辅助治疗，受疼痛及不良反应带来的影响，患者出现不同程度负性情绪[4-5]。心理弹性是个体面对应激事件、逆境时的反弹能力，可促进疾病恢复，提高患者生活质量，水平较低的患者多采取消极态度面对疾病及治疗，导致不良预后[6-7]。可见，分析骨肿瘤患者心理弹性的相关因素十分必要，基于此，本研究旨在观察骨肿瘤手术患者心理弹性水平，并分析其影响因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年4月江西中医药大学附属医院收治的71例骨肿瘤手术患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[8]《骨肿瘤临床实践指南》中诊断标准，且经X线片、CT或其他影像学或病理检查确诊；（2）在本院接受手术治疗；（3）有一定表达及理解能力；（4）精神正常，可完成问卷调查；（5）依从性好，配合研究。排除标准：（1）伴原发性心理疾病，如焦虑症；（2）合并其他良恶性肿瘤；（3）预计生存期<6个月；（4）伴心、肝等重要脏器疾病。研究经过医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心理弹性水平评估 采用心理弹性量表（CD-RISC）评估患者心理弹性水平，量表总体Cronbach's α系数为0.949，内容效度为0.955，信效度良好。共包括坚韧性、力量性和樂观性三个维度，分别有13、8、4个条目，共计25个条目，每个条目采用Likert 5级评分，赋值0～4分，总分100分，分数越高，心理弹性水平越高[9]。

1.2.2 基线资料采集 调查并记录患者相关资料，主要内容包括：性别（男/女）、年龄（<60岁/≥60岁）、疾病类型（良性骨肿瘤/恶性骨肿瘤）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、长期居住地（城镇/农村）、配偶情况（有配偶/无配偶）、家庭人均月收入（<3 000元/≥3 000元）、付费方式（医保或公费/自费）、社会支持（采用社会支持评定量表（SSRS）评估，该量表包括客观支持、主观支持、对支持利用度三个维度，共计10个条目，总分12～66分，分数越高，社会支持越多；总分≤22分为低水平，23～66分为中高水平[10]）、希望水平[参照Herth希望量表（HHI）评估，共包含12个条目，每个条目采用4级（1～4分）评分法，总分12～48分，分数越高，希望水平越高；总分在12～23分为低水平，24～48分为中高水平[11]]。

1.2.3 调查方法及质量控制 由经过统一培训的研究人员完成测试，调查前向符合纳入、排除标准的患者详细解释本次研究目的及意义，取得同意后，告知患者问卷填写方法，对于存在理解有困难的患者，研究者向其解释量表相关内容后，由患者作答，避免使用诱导性语言影响患者判断，填写完毕后，检查问卷完整性，当场补充并收回。本次共发放问卷76份，有效回收71份，有效回收率为93.42%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示；符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，两组间以独立样本t检验；骨肿瘤手术患者心理弹性水平的相关影响因素采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 71例患者中，男40例，女31例；年龄48～72岁，平均（58.65±5.17）岁，<60岁35例，≥60岁36例；疾病类型：良性骨肿瘤45例，恶性骨肿瘤26例；文化水平：初中及以下43例，高中及以上28例；长期居住地：城镇32例，农村39例；配偶情况：有配偶58例，无配偶13例。家庭人均月收入情况：<3 000元33例，≥3 000元38例；付费方式：医保或公费28例，自费43例；社会支持：低水平36例，中高水平35例；希望水平：低水平40例，中高水平31例。

2.2 骨肿瘤手术患者心理弹性水平 本研究71例骨肿瘤手术患者经评估，平均CD-RISC总分（57.82±6.86）分。

2.3 不同资料特征患者CD-RISC评分比较 文化水平初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、社会支持低水平、希望水平低的患者CD-RISC评分低于文化水平为高中及以上、家庭人均月收入≥3 000元、社会支持中高水平、希望水平中高的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；其他不同资料特征患者CD-RISC评分比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.4 骨肿瘤手术患者心理弹性影响因素的线性回归分析 将骨肿瘤手术患者心理弹性水平作为应变量（连续变量），将2.3中经比较统计值P<0.05的变量纳入作为自变量（变量说明见表2），经线性回归分析，结果显示，文化水平、家庭人均月收入、社会支持水平、希望水平均为骨肿瘤手术患者心理弹性的影响因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨肿瘤常伴有一定程度骨痛症状，且会伴随一系列并发症，严重影响患者日常生活能力，降低其自理能力[12]。多数骨肿瘤手术患者伴有不同程度焦虑、恐惧等不良情绪，心理负担较重，降低心理弹性，不利于手术顺利进行，影响术后恢复，导致不良预后[13-14]。心理弹性是个体从逆境或重大负性情绪中恢复，且应对及适应外界环境的能力[15]。心理弹性水平较差的患者会加重肿瘤患者不良情绪，降低治疗依从性，不利于疾病预后[16-17]。据报道，癌症患者心理弹性水平较低，分析其影响因素至关重要[18]。本研究71例骨肿瘤手术患者经评估，平均CD-RISC总分为（57.82±6.86）分，可见，骨肿瘤手术患者心理弹性水平较低，与上述报道结果相似。

进一步经线性回归分析，结果显示，文化水平、家庭人均月收入、社会支持水平、希望水平均为骨肿瘤手术患者心理弹性的影响因素。原因分析如下，（1）文化水平：文化水平较高的患者对疾病认识更全面，可更好地与医护人员沟通交流，获得更多与疾病及护理相关知识，正确对待疾病，提高治疗依从性，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，进而提高心理弹性水平；而文化水平较低的患者不懂得积极主动寻求疾病有关内容，在人际交往中处于劣势，获得社会支持少，内心负性情绪难以宣泄，加重心理负担，导致心理弹性水平低[19]。可见，对于文化水平低下的患者，护士应主动与患者沟通交流，耐心讲解与疾病有关内容，缓解其焦虑感，提高心理弹性水平。（2）家庭经济：家庭经济较差的患者难以长期支付昂贵的医疗费用，家庭承担较大经济负担，患者容易产生愧疚、焦虑等不良心理，加重心理应激反应，导致心理弹性水平降低。因此，护士应关注家庭经济较差的患者，可为其办理特殊门诊医疗保险，缓解其经济压力，提高心理韧性水平。（3）社会支持：社会支持较少的患者获得家庭、朋友支持少，内心恐惧、焦虑情绪无处诉说，长期处于消极情绪中，对疾病恢复信心降低，加重负性情绪，降低心理弹性水平。因此，护士应积极调动患者社会支持系统，鼓励其主动寻求支持，提高社会利用度，改善心理弹性水平。（4）希望水平：希望水平高的患者可积极面对困境，努力实现目标，改善应对方式，提高主动能动性，进而改善心理弹性；而希望水平低下者对疾病恐惧感较强，不良情绪重，心理弹性水平低下[20-21]。因此，护士应采取希望理论护理，提高其希望水平及心理韧性水平。

综上所述，骨肿瘤手术患者心理弹性水平较低，可能受文化水平低、家庭经济差、社会支持少、希望水平低等因素影响。

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（收稿日期：2022-11-28） （本文编辑：何玉勤）