乳腺癌患者心理弹性与生活质量的相关研究

赫英娟+苏俊鹏+管一国

[摘要]目的：了解乳腺癌患者心理弹性与生活质量水平，明确患者心理弹性与生活质量之间的关系。方法：采用心理弹性量表、生活质量核心问卷和自编人口学调查问卷，对120名住院乳腺癌患者的一般人口学资料、心理弹性和生活质量进行调查。结果：患者心理弹性得分（59.98 ± 13.15）分，生活质量得分（60.46±15.60）分。患者生存质量得分与心理弹性总分及其3个因子呈显著正相关（P<0.01）。结论：乳腺癌患者的心理弹性水平中等，生活质量一般。但心理弹性水平越高，生活质量越好，提示临床医护人员可采取心理干预措施提高患者心理弹性水平，进而改善生活质量。

[关键词]乳腺癌；心理弹性；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为导致全球女性死亡的主要原因。[1]该疾病不仅给患者带来生理上的病痛，更使患者产生巨大的精神负担，影响生活质量。目前，关于乳腺癌患者的心理研究，着重于调查和分析患者的不良心理状况。近年来，随着积极心理学观念的发展，人们开始重视个体在应对压力时所表现出来的积极心理品质，即心理弹性。有研究表明，患者的心理弹性水平与心理健康、生活质量有密切联系，因此本研究以住院乳腺癌患者为研究对象，调查其心理弹性与生活质量现状，并分析二者之间的关系，旨为临床医护人员开展有针对性的、个性化的心理干预提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

采取方便取样方法，抽取2014年6月—2015年11月在牡丹江市红旗医院和肿瘤医院住院的120名乳腺癌患者为研究对象。

入选标准：经临床和病理诊断确诊为乳腺癌的女性患者；认知正常，能正确理解问题且如实回答。

排除标准：合并其他恶性肿瘤或严重躯体疾病者；精神障碍或意识障碍的患者。年龄31～69岁。

文化程度：小学27人，初中36人，高中或中专24人，大专以上33人。

婚姻状况：已婚87人，离婚27人，未婚 6人。

1.2方法

1.2.1施测调查问卷均在心理专业人员的指导下，统一指导语，由患者本人完成。本次调查共发放问卷120份，有效问卷116份，有效率为95.83%。

1.2.2调查工具①一般情况调查表。为自编问卷，内容包括年龄、职业和婚姻状况等，此表用来搜集研究对象的一般背景资料。②心理弹性量表（CD-RISC）。由肖楠、张建新翻译修订，内部一致性系数为0.91，包括三个维度（坚韧、自强、乐观）25个项目，采用5级评分，从0分（完全不这样）到4分（总是这样），三个维度单项及总分满分分别为52分、32分、16分及100分，得分越高说明心理弹性越好.该量表经过广泛应用和测试，证明其适用于中国社区人群、门诊和临床患者、创伤后应激障碍患者及癌症患者。[2][3][4]③生活质量核心问卷（QLQ-C30（V3.0））为自我报告形式，共30个项目，包括5个功能量表（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能）、3个症状量表（疲乏、疼痛和恶心呕吐）、6个单一条目和一个总健康状况。其中总健康状况和功能量表得分越高，表示生活质量状况越好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。[5]

1.2.3统计分析应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用（X[DD（-*2][KG*8]-[DD）]±s）表示，相关分析采用Person相关分析。

2结果

2.1乳腺癌患者心理弹性得分情况

由表1知，心理弹性总分及坚韧、自强两个因子处于中等水平，乐观因子分数较低。

2.2乳腺癌患者生活质量得分情况

由表2知，乳腺癌患者生活质量总分及5个功能量表具体得分情况，其中总体健康状况一般，且情绪功能得分相对于躯体、认知、角色和社会功能得分明显偏低。

2.3乳腺癌患者生活质量总分与心理弹性的相关性分析

相关分析显示，患者心理弹性总分与生活质量总分及3个维度均呈正相关，且相关系数都在显著性水平0.01以上，说明患者心理弹性水平对生活质量影响较大，心理弹性水平越高患者生活质量越好。在心理弹性3个维度中，乐观维度与生存质量的相关系数最大（r=0.677）。

3结论

3.1乳腺癌患者心理弹性状况

心理弹性是人类的一种基本能力，是个体在面对不良应激时表现的有效应对、积极适应能力。本研究中，乳腺癌患者的心理弹性得分（59.98 ± 13.15）分，低于于肖楠等[6]报道的中国社区人群（65.4±13.9），更低于美国社区人群（80.4±12.8）。[7][8]说明患者还不能完全接受现实，表现为心理适应能力不足。心理弹性的三个因子中，乐观因子得分较低，说明患者对该疾病还未形成正确的认知，对术后的存活期、转归等问题仍比较担忧，甚至悲观绝望。张婷等人指出，乳腺癌患者的心理弹性水平是一个动态变化过程[9]，而且可以通过训练而提高。因此，医护人员在临床治疗过程中，要加强与患者之间的沟通交流，让患者充分了解病情及治疗方案，同时也要重视患者自身表现出的积极配合治疗的心理品质，及时给予心理干预，以帮助患者恢复和提高心理弹性水平，有效应对疾病。

3.2乳腺癌患者生活质量状况

本研究发现，乳腺癌患者整体生活质量一般。病人不仅要承担身体上的痛苦，还要面临第二性征部分或全部地丧失，往往在一段时间内无法接受这一残酷现实，会出现紧张、焦虑、恐惧和自卑等负性情绪，而这些不良情绪会杀伤自然细胞活性，降低人体免疫力，对疾病的转归产生消极影响，从而损害生活质量，形成恶性循环。另外，一部分患者由于缺乏医学知识，对当前医疗水平不是很了解或信任，对疾病的发展和预后常表现出不确定感。而对疾病的不确定感又会严重影响患者的生活质量。[10]因此，医护人员在给予病人物理治疗同时，还应大力普及乳腺癌知识，消除患者的心理疑虑，从而提高患者的生活质量。

3.3乳腺癌患者心理弹性和生活质量相关分析

本研究表明，乳腺癌患者生活质量总分与心理弹性总分及3个因子均呈显著正相关（P<0.01），即患者心理弹性水平越高，生活质量越好。心理弹性是人类普遍存在的一种自我保护潜能，是心理健康的保护因素，当人们身处逆境时，它便发挥作用。面对癌症，高心理弹性者，能够正确地对待疾病，尽快调整心态，减少焦虑和抑郁的发生，并能积极寻求帮助配合治疗，生活质量相对于其他患同种疾病的患者就高。[11]而心理弹性水平低的病人，面对疾病会产生更为激烈的心理应激反应，心理健康受损严重，继而生活质量下降。

因此，医护人员可通过以下途径来恢复和提高病人的心理弹性，改善生活质量：

①评估患者的心理弹性水平，密切关注其心理变化。②采取有效的心理行为干预，提高患者的适应性。心理弹性并不完全是先天形成的，采用适当的干预措施可以提高个体的心理弹性水平[12]，增进患者适应能力。③重视支持系统作用，鼓励病人家属，尤其是配偶对患者给予心理支持。社会支持在癌症患者的康复过程中有重要作用，高水平的社会支持总能伴随良好的身心状况，增加癌症患者的适应性，其提高战胜疾病的信心。

参考文献：

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[6]于肖楠，张建新.韧性（resilience）——在压力下复原和成长的心理机制[J].心理科学进展，2005，13（5）：658-665.

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[10]雷云，刘佳.疾病不确定感对妇科恶性肿瘤住院患者生活质量的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：801.

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[12]Yu X，Lau JTF，Mak WW，et al.A pilot theory-based intervention to improve resilience，psychosocial well-being，and quality of life among people living with HIV in rural China[J].J Sex Marital Ther，2013.