心脏康复结合烟酰胺注射液在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的应用

何伟喜　彭金华　石秀明

【摘要】 目的：探討急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后采用心脏康复结合烟酰胺注射液的临床效果。方法：纳入2019年1月-2021年12月景德镇市第一人民医院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，进行前瞻性随机对照研究，采用随机抽签法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组PCI术后采用烟酰胺注射液干预，并接受常规康复指导，观察组在对照组基础上采用心脏康复干预。对比两组术前、干预6个月后的心功能指标（左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积）、血清学指标[N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、中性粒细胞/淋巴细胞、红细胞体积分布宽度]，并统计两组心血管不良事件发生情况。结果：干预6个月后，两组左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均高于术前，观察组均高于对照组，两组NT-proBNP、中性粒细胞/淋巴细胞、红细胞体积分布宽度均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏康复结合烟酰胺注射液可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能及血清学指标，减少心血管不良事件发生。

【关键词】 ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入 心脏康复 烟酰胺注射液

Application of Cardiac Rehabilitation Combined with Nicotinamide Injection in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction after PCI/HE Weixi， PENG Jinhua， SHI Xiuming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -149

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of cardiac rehabilitation combined with Nicotinamide Injection in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 80 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction admitted to Jingdezhen NO.1 People's Hospital from January 2019 to December 2021 were included as the research objects， and a prospective randomized controlled study was conducted. They were divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40） according to random lottery method. The control group was intervened by Nicotinamide Injection after PCI and received routine rehabilitation guidance， while the observation group was intervened by cardiac rehabilitation on the basis of the control group. The cardiac function indexes （left ventricular ejection fraction， left ventricular end-diastolic volume， left ventricular end-systolic volume） and serological indexes [N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， neutrophils/lymphocytes and red cell volume distribution width] were compared between the two groups before surgery and after 6 months of intervention， and the occurrence of cardiovascular adverse events in the two groups was counted. Result： 6 months after intervention， left ventricular ejection fraction， left ventricular end-diastolic volume， left ventricular end-systolic volume in the two groups were higher than those before surgery， those of the observation group were higher than those of the control group， the NT-proBNP， neutrophils/lymphocytes and red cell volume distribution width in the two groups were lower than those before surgery， and those of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cardiac rehabilitation combined with Nicotinamide Injection can improve cardiac function and serological indexes in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after PCI， and reduce cardiovascular adverse events.

[Key words] ST segment elevation myocardial infarction PCI Cardiac rehabilitation Nicotinamide Injection

First-author's address： Jingdezhen NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.035

急性ST段抬高型心肌梗死是威胁人类健康的危重心血管疾病，可降低患者心功能，导致一定面积心肌坏死，从而引起急/慢性心力衰竭，若未能及时给予有效的治疗，可能发生致命性心律失常[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的有效手段，可有效开通阻塞血管，挽救患者生命[2]。但PCI术并不能消除急性ST段抬高型心肌梗死的危险因素，也无法减缓冠状动脉粥样硬化生物学进程。因此，PCI术后应积极采取二级预防措施，以改善患者预后。烟酰胺注射液属于B族维生素衍生品，具有良好心血管保护作用，有助于促进心血管疾病患者机体康复[3]。另有研究指出，PCI术后心脏康复在心肌功能修复中具有重要作用，可促进侧支循环的建立[4]。为促进急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后机体康复，本研究将心脏康复与烟酰胺注射液联合应用于该类患者，旨在观察其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月-2021年12月景德镇市第一人民医院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，进行前瞻性随机对照研究。纳入标准：（1）急性ST段抬高型心肌梗死符合文献[5]《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准；（2）首次接受PCI治疗；（3）Killips分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）PCI术后存在严重心律失常或静息型心绞痛；（2）合并神经肌肉疾病无法配合完成康复训练；（3）合并严重血液系统疾病；（4）合并严重感染性疾病；（5）合并肺、肝、肾等重要器官功能不全；（6）合并精神异常或认知障碍；（7）对试验药物过敏；（8）合并恶性肿瘤或其他重症疾病。采用随机抽签法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。研究经医院医学伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规干预 两组PCI术后均口服阿司匹林（生产厂家：Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，批准文号：注册证号H20160685，规格：0.1 g）100 mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，规格：75 mg]75 mg/次，1次/d。

1.2.2 对照组 100～300 mg烟酰胺注射液（生产厂家：吉林津升制药有限公司，批准文号：国药准字H20040131，规格：50 mg）加入10%葡萄糖溶液（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H50020629，规格：250 mL︰25 g）250 mL稀释，静脉滴注1次/d，7～14 d。同时接受常规康复指导，（1）营养支持：嘱咐患者食用富含蛋白质、膳食纤维、多种维生素的食物，确保足够的营养支持；（2）睡眠管理：嘱咐患者家属避免亲友晚间探视，为患者提供安静、舒适的睡眠环境，确保患者能够获得充足的睡眠；（3）心理支持：向患者及家属详细介绍治疗方法及预计可获得的治疗效果，并向其分享治疗成功的案例，不断鼓励患者，增强其治疗信心，以减少负性情绪，心脏康复指导连续干预6个月。

1.2.3 观察组 在对照组基础上，采用心脏康复干预，（1）术后1～2 d，协助患者进行床上活动，指导患者进行举起、屈曲上肢、活动指关节，屈曲双下肢、活动趾关节，训练时间5～10 min；（2）术后3 d，开始进行床边活动，协助患者缓慢坐起，站立于床边，先扶床走动，逐渐过渡至病房内慢行，行走距离由25 m逐渐增加至75 m，训练时间10～20 min；（3）术后4～5 d，嘱咐患者在病房内慢走50～100 m，并进行洗脸、刷牙、如厕等日常生活活动，训练时间15～25 min；（4）术后6～7 d，循序渐进进行慢走、上下台阶、骑康复脚踏车训练，训练时间25～50 min；（5）患者出院后以30～60 min/d的训练时长，4、5次/周的训练频次，进行步行、慢跑、体操等有氧运动，持续干预6个月。心脏康复期间能量消耗推荐2～4代谢当量（MET），运动量达到文献[6]自觉疲劳程度量表（rating of perceived exertion，RPE）中11～15强度，或达到60%最大心率。

1.3 观察指标及判定标准 （1）心功能指标：分别于术前、干预6个月后，采用彩色多普勒超声（飞利浦，EPIQ7C型）测定两组左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积。（2）血清学指标：采集两组术前、干预6个月后的静脉血3 mL，离心5 min，取血清，采用免疫化学发光法检测N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，采用流式細胞仪（贝克曼navios 10colors/3 L）测定中性粒细胞与淋巴细胞，并计算中性粒细胞/淋巴细胞的比值，采用血细胞分析仪检测红细胞体积分布宽度。（3）心血管不良事件：统计两组干预期间心绞痛、恶性心律失常、再次心肌梗死发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组心功能指标比较 术前，两组各心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清学指标比较 术前，两组血清学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组NT-proBNP、中性粒细胞/淋巴细胞、红细胞体积分布宽度均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组心血管不良事件比较 观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.507，P=0.034），见表4。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死的主要病理机制是在冠状动脉硬化基础上，受冠状动脉痉挛、高血压等机械原因影响，诱发血栓形成和易损性斑块破裂，导致血管完全闭塞或严重狭窄[7]。PCI术是急性ST段抬高型心肌梗死患者最为直接的血管再通治疗方法，可快速进行血运重建，挽救濒死心肌，降低病死率。但PCI术仅是一种短期内扩张血管的方法，并不能一劳永逸的解决冠心病，后续积极进行预防性治疗十分必要。

動物实验表明，外源性烟酰胺可减少小鼠心肌组织脂肪酸及其中间代谢产物堆积，减轻高脂对心肌组织的毒性，起到心肌保护作用[8]。本研究中急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后经烟酰胺注射液干预后各项心功能指标均有所改善。既往研究认为，烟酰胺进入机体后可转化为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，以沉默调节蛋白家族依赖性方式发挥作用，维持细胞生长、分化及能量代谢[9]。近年来，有研究指出，烟酰胺可直接促进脂肪酸进入线粒体，进而促进脂肪酸完全氧化，提高线粒体脂肪酸代谢效率，抵抗心脏脂质堆积，减轻心脏功能损伤[10]。而运动心脏康复干预在冠心病二级预防中占据重要地位，通过规范、科学的运动心脏康复干预，可有效改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，并对侧支循环建立产生促进作用，达到改善心功能的作用[11-12]。本研究将心脏康复与烟酰胺注射液联合应用于急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后发现，联合干预方式在改善患者心功能指标方面效果更佳。近年来，心脏康复在心血管疾病中的作用受到广泛重视，2014年AHA/ACC在《非ST段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南》中将心脏康复列为“Ⅰ类推荐”，建议急性心肌梗死患者PCI术后均参加心脏康复计划[13]。运动心脏康复干预过程中通过多项有氧运动可增强急性心肌梗死患者PCI术后心脏功能适应性，提升冠状动脉弹性，改善其供血能力，提高血管调节能力，改善心功能指标[14-15]。因此，烟酰胺注射液与心脏康复通过不同机制作用于急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者，进一步促进心功能恢复。

NT-proBNP主要由心室、心肌细胞分泌，是临床诊断、评估、排除心力衰竭的重要指标，可用于指导心脏康复；中性粒细胞/淋巴细胞比值是一种临床常见的炎症反应指标，与心血管不良事件密切相关；红细胞体积分布宽度是反映周围红细胞体积异质性的参数，可能参与血栓形成，与心肌梗死患者预后存在密切联系[16-17]。本研究观察急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后上述三项指标发现，心脏康复结合烟酰胺注射液干预后三项指标均明显降低，可见联合干预方案可有效改善患者血清学指标。其原因可能是，由于心脏康复可促进冠状动脉结构与功能改善，促使冠脉再通，逆转或延缓动脉粥样硬化进展，改善心肌缺血症状，修复血管内皮细胞，从而改善血清学指标[18-19]。

此外，本研究结果还显示，观察组心血管不良事件发生率低于对照组，表明心脏康复结合烟酰胺注射液可减少急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心血管不良事件。分析其原因，循序渐进进行有氧运动训练可促进钙离子代谢，降低钙离子水平，减轻冠状动脉平滑肌收缩效应，减少冠状血管病理性改变，从而降低心血管不良事件发生率[20]。

综上所述，心脏康复结合烟酰胺注射液可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能指标及血清学指标，减少心血管不良事件。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文编辑：陈韵）