小儿咳喘颗粒联合布地奈德雾化对哮喘伴肺部感染患儿临床症状及炎症因子水平的影响

徐晗　张帆　周斌

【摘要】 目的：研究小兒咳喘颗粒联合布地奈德雾化治疗哮喘伴肺部感染患儿效果及对临床症状与炎症因子水平的影响。方法：选取2019年12月-2022年7月于江西省儿童医院确诊并接受治疗的哮喘伴肺部感染患儿86例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例，两组均接受气道管理、退热、吸氧及抗感染等常规治疗，对照组给予布地奈德雾化，观察组给予小儿咳喘颗粒与布地奈德雾化联合治疗，观察比较两组治疗后临床效果、各项症状改善时间及炎症因子差异。结果：治疗后观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组患儿咳嗽、肺部湿啰音改善时间均早于对照组（P<0.05），两组治疗前炎症因子水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1周后两组炎症因子水平较治疗前均有改善（P<0.05），其中观察组治疗后血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平均低于对照组（P<0.05）。结论：小儿咳喘颗粒联合布地奈德雾化治疗可有效改善哮喘伴肺部感染患儿的临床症状，降低炎症因子水平，较单纯西医疗效更好。

【关键词】 哮喘 肺部感染 小儿咳喘颗粒 布地奈德

Effect of Xiao'er Kechuan Keli Combined with Budesonide Nebulization on Clinical Symptoms and Inflammatory Factor Levels in Children with Asthma and Pulmonary Infection/XU Han， ZHANG Fan， ZHOU Bin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-074

[Abstract] Objective： To study the effect of Xiao'er Kechuan Keli combined with Budesonide nebulization in the treatment of children with asthma and pulmonary infection， and the influence on clinical symptoms and inflammatory factor levels. Method： A total of 86 children with asthma and pulmonary infection who were diagnosed and treated in Jiangxi Provincial Children's Hospital from December 2019 to July 2022 were selected as the research subjects. They were divided into an observation group and a control group by random number table method with 43 children in each group. Both groups received conventional treatments such as airway management， antipyretic treatment， oxygen inhalation and anti-infection treatment. The control group was treated with Budesonide nebulization， while the observation group was treated with Xiao'er Kechuan Keli combined with Budesonide nebulization. The clinical effect， improvement time of symptoms and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effect rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The improvement time of cough and pulmonary moist crackles in the observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups before treatment （P>0.05）. After 1 week of treatment， the levels of inflammatory factors in the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the levels of serum C reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xiao'er Kechuan Keli combined with Budesonide nebulization can effectively improve the clinical symptoms and reduce the levels of inflammatory factors in children with asthma and pulmonary infection. It is more effective than western medicine alone.

[Key words] Asthma Pulmonary infection Xiao'er Kechuan Keli Budesonide

First-author's address： Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.017

支气管哮喘发病机制复杂，由多种炎症细胞参与，主要症状为反复性咳嗽、胸闷、喘息等，急性发作时伴有突发性喘息、气促等症状[1-2]。小儿自身机体免疫力低下、生理呼吸道发育不健全，为较易发生支气管哮喘人群[3]，同时哮喘的发作导致支气管水肿及患儿气道管腔内黏液大量分泌，为肺部细菌病毒感染创造了有利条件，因此支气管哮喘患儿具有较高肺部感染风险，一经感染二者相互促进，病情进一步发展易引发感染性休克等不良事件，对患儿身心健康造成严重威胁[4-5]。

目前西医临床多采用糖皮质激素进行治疗[6]，起效迅速，可较快缓解患儿症状，但个体效果存在差异，且患儿发育尚不健全，长期用药易引发全身性不良反应[7-8]。现代临床相关研究显示，在儿童支气管哮喘伴肺部感染治疗过程中，中西医结合疗法较单纯西医用药效果更显著，安全性更高[9-10]。小儿咳喘颗粒是以《伤寒论》“小青龙汤”为依据研制的中药制剂，可有效缓解患儿喘息症状，具有化痰止咳、清热宣肺等功效。本研究在使用糖皮质激素的基础上联合小儿咳喘颗粒治疗，旨在探明二药联用对哮喘伴肺部感染患儿的临床症状及炎症因子水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2022年7月于江西省儿童医院就诊的86例哮喘伴肺部感染患儿。肺部感染诊断标准：（1）存在发热、咳嗽或喘息症状；（2）年长儿可伴有胸痛：（3）患儿肺部听诊存在湿啰音和/或哮鸣音[11]。支气管哮喘诊断标准：（1）存在反复性咳嗽，并伴有喘息；（2）夜间及晨间症状较为明显；（3）病情发作时存在哮鸣音及湿啰音[12]。纳入标准：（1）符合上述肺部感染诊断标准，经胸部X线检查及痰液培养检查确诊肺部感染；（2）符合上述支气管哮喘诊断标准；（3）年龄<16岁。排除标准：（1）存在精神性疾病；（2）合并先天性肺部发育不良；（3）合并先天性心脏病；（4）营养不良；（5）对治疗方案中使用药物过敏。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组均进行常规治疗，包括气道管理、退热、吸氧，并根据患者肺部感染情况酌情进行抗感染治疗。其中对照组另给予布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475，规格：2 mL︰1 mg）雾化治疗，每次吸入1 mg布地奈德，2次/d，7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上另给予小儿咳喘颗粒治疗（生产厂家：西安碑林药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z61020026，规格：6 g/袋），温开水冲服，依患儿年龄调整用药量，1～5岁3～6 g/次，6岁及以上9～12 g/次，3次/d，7 d为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效：于治疗结束后根据《中药新药临床研究指导原则》拟定评分标准：对主症（胸闷、喘息、气促、咳嗽）、次症（咯痰、发热、恶风寒）进行评分，主症按无、轻度、中度、重度分别赋值0、2、4、6分，次症按无、轻、中度、重度分别赋值0、1、2、3分，并计算症候总分[13]。参照治疗前后中医症候积分变化情况将临床疗效分以下等级：①痊愈，中医症候积分减少幅度不低于95%，咳喘、发热、双肺哮鸣音基本消失；②显效：中医症候积分减少幅度不低于70%，发热咳喘等症状明显改善；③有效：中医症候積分减少幅度不低于30%，发热咳喘等症状发生好转；④无效：临床症状及体征均无改善，中医症候积分减少幅度不高于30%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）症状改善时间：统计患儿呼吸困难、咳嗽、肺部湿啰音及肺部哮鸣音开始改善的时间。（3）炎症指标：治疗前及治疗1周后，患儿晨起空腹时采取肘部静脉血液2 mL，用生化分析仪（美国西门子）测定血清中C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）水平。（4）不良反应：观察患儿头晕乏力、喉部刺激、恶心呕吐、鼻出血、过敏反应等情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对本次研究的数据进行处理，用率（%）表示计数资料，采用字2检验，计量资料用（x±s）描述，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组患儿男23例，女20例；年龄1岁11月～14岁，平均（5.49±2.05）岁；哮喘病程2～5个月，平均（3.42±0.67）个月。对照组患儿男25例，女18例；年龄2～15岁，平均（6.39±2.74）岁；哮喘病程1～5个月，平均（3.12±0.81）个月。两组患儿性别、年龄及病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 治疗后观察组总有效率显著高于对照组（字2=4.074，P=0.044），见表1。

2.3 两组症状改善时间对比 治疗后观察组咳嗽、肺部湿啰音改善时间均早于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血清炎症因子比较 两组治疗前炎症因子差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1周后两组炎症因子水平较治疗前均有改善（P<0.05），其中观察组治疗后CRP、PCT水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗后，观察组不良反应发生率为6.98%，对照组为4.65%，两组比较，差异无统计学意义（字2=2.000，P=0.157），见表4。

3 讨论

小兒自身免疫力低下，体质较差，面对外界刺激时较易发病，为支气管哮喘高危人群，病情发作时主要表现为喘息咳嗽并伴有胸闷、胸痛等，严重者可出现窒息[14-15]。肺部感染是小儿哮喘十分常见的并发症，多为终末气道、肺泡及肺间质出现炎性症状，损伤患儿气道并破坏气道上皮细胞，进一步加重病情，对患儿生命健康造成危害，合理治疗小儿支气管哮喘的同时，也应注意肺部感染等并发症的改善[16-17]。

糖皮质激素可抑制机体免疫反应，减少机体内过敏活性物质与炎症分泌物的产生[18]，扩张气管，有效缓解哮喘症状，目前临床多采用布地奈德这一糖皮质激素控制及预防哮喘[19-21]。现代医学相关研究显示，支气管哮喘并肺部感染患儿，多为病毒性肺部感染，目前临床针对这一类患者多采用糖皮质激素与抗病毒、抗菌药联用进行治疗，控制哮喘的同时减轻患儿肺部感染症状，但抗菌药的大量使用易导致患儿体内细菌产生耐药性，抗病毒药发挥疗效的同时也具有较大副作用，均不利于患儿治疗疾病[22-24]。据相关研究报道，中医联合西药治疗较单纯西药治疗支气管哮喘更为有效[25-26]。小儿咳喘颗粒是由麻黄、鱼腥草、黄芩等数十味中药组成的中药制剂，具有化痰止咳、清热宣肺等功效，可发挥扩张支气管平滑肌、减轻肺组织水肿等作用，中成药药性温和，毒副作用小，治疗疾病的同时还可适当调节机体整体状态。本研究即采用小儿咳喘颗粒联合布地奈德雾化治疗哮喘伴肺部感染患儿，研究结果显示，观察组治疗后较对照组总有效率更高，观察组患儿各项临床症状改善时间较对照组早，炎症因子水平两组患者治疗前浓度无显著性差异，治疗后两组炎症因子水平较治疗前均有改善，其中观察组治疗后CRP、PCT水平均低于对照组，与戚凯文等[27]报道结论相类似，均提示中西医结合疗法在支气管哮喘患儿治疗中效果更为显著。

综上，哮喘伴肺部感染患儿的治疗中，小儿咳喘颗粒与布地奈德联合用药疗效较单一糖皮质激素给药更为显著，可有效改善患儿临床症状，显著降低血清炎症因子浓度，具有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2022-11-04） （本文编辑：何玉勤）