保护动机理论对多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗依从性及疗效的影响

2023-06-25李小妹韦素雨李爽旗凌燕兰卢健罗小琼覃莉

右江医学 2023年2期

关键词：干预效果治疗依从性多囊卵巢综合征

李小妹韦素雨李爽旗凌燕兰卢健罗小琼覃莉

【摘要】目的探讨采取保护动机理论（protection motivation theory， PMT）护理干预多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）合并不孕患者的疗效。

方法选取多囊卵巢综合征患者共100例，随机分为干预组和对照组，每组50例，对照组按常规方式进行护理治疗，干预组则在对照组的基础上采用PMT进行干预，比较两组患者治疗依从性和干预效果。

结果干预组治疗依从性、月经恢复率、排卵率、临床妊娠率均优于对照组（P＜0.05）。

结论采用保护动机理论对PCOS患者进行治疗和护理，可以有效提高患者治疗依从性、月经恢复率、排卵率和妊娠率，值得推广。

【关键词】保护动机理论；多囊卵巢综合征；不孕症；治疗依从性；干预效果

中图分类号：R711.75；R711.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.009

Influence of protective motivation theory on treatment compliance and curative effect of polycystic ovary syndrome patients with infertility

LI Xiaomei， WEI Suyu， LI Shuangqi， LING Yanlan， LU Jian， LUO Xiaoqiong， QIN Li

（Reproductive Medicine Center， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of nursing intervention with protective motivation theory in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） complicated with infertility.

Methods A total of 100 patients with PCOS were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 50 cases in each group. The control group were given routine nursing treatment， while the intervention group were given protective motivation theory on the basis of the control group. And then， the treatment compliance and intervention effects of the two groups were compared.

Results The treatment compliance， menstrual recovery rate， ovulation rate and clinical pregnancy rate of the intervention group were all better than those of the control group （P<0.05）.

Conclusion Protective motivation theory can effectively improve treatment compliance， menstrual recovery rate， ovulation rate and pregnancy rate in the treatment and nursing of PCOS patients， which is worthy of promotion.

【Key words】 protection motivation theory （PMT）; polycystic ovary syndrome （PCOS）; infertility; treatment compliance; intervention effect

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是常见的内分泌及代谢性疾病［1］。临床上以月经紊乱、肥胖、不孕、多毛、痤疮、胰岛素抵抗等为特征［2］。PCOS的一线治疗方法是生活方式的干预、药物治疗和远期并发症的防治［3-4］。健康生活方式对治疗结局的影响尤为重要，既能提高患者治疗依从性，又能改善治疗效果［5-6］。有文献报道，保护动机理论（protection motivation theory， PMT）在糖尿病患者或幽门螺杆菌感染者等护理方面取得良好成效［7-9］，我院采用PMT对PCOS患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至8月在右江民族医学院附属医院生殖医学中心就诊的PCOS患者100例作为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组50例。纳入标准：①所有患者符合PCOS国际诊断标准［10］；②年龄22～37岁，均确诊为PCOS合并不孕症且有迫切生育愿望的女性；③具备正常的表达和沟通理解能力，熟练使用智能手机等工具；④自愿参与配合本研究。排除标准：①合并其他心脑血管疾病；②近3个月服用激素类药物的内分泌疾病患者（如卵巢肿瘤、高泌乳血症和甲状腺功能异常患者）。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。两组患者在年龄、病程、不孕年限、多毛等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据PCOS护理常规实施各项护理措施，包括饮食、作息的指导，用药指导包括用药时长、药物副作用的观察和应对方法等。

1.2.2 干预组

在对照组常规护理的基础上实施PMT干预，具体方法如下：成立PMT干预团队，所有成员集中学习PMT理论知识、效果评估要点以及沟通技巧等。评估内容：（1）评估PCOS患者的PMT七个核心变量状况。①严重性：指患者对PCOS疾病相关知识缺乏，依从性差；②易感性：指患者对PCOS治疗原则认识不足；③内部回报：指患者认为甜食给自身带来的喜悦；④外部回报：亲人未意识到PCOS疾病的危害性；⑤反应效能：指患者未感知到健康生活方式的获益感；⑥自我效能：指患者缺乏摒弃不良习惯的信心；⑦反应代价：指患者认为坚持运动浪费时间，清淡饮食影响食欲。（2）针对PCOS患者保护动机理论的七个核心变量状况实施干预。①建立干预对象档案：将患者及家属纳入微信群，确定个性化评估，开展调查，询问基本资料（年龄、不孕年限、体重、月经史、家庭情况等）、患者体征和临床检查（体重、有无多毛痤疮等）。②健康宣教：定期组织专家和专科护士在患者微信群、微信公众平台对患者及家属进行线上宣教PCOS相关知识（如病因、治疗、预防等），每次时长60～90 min，设有讨论答疑环节。③干预团队搭建PCOS人群互相激励平台，及时解答微信群内患者提出的问题，讲解健康行为生活方式的具体要求。饮食控制：递减和禁食油炸食品、肥肉、烧烤、酸辣粉等辛辣油腻食物，杜绝冰淇淋、蛋糕、可乐、汽水等甜品及饮料，忌烟酒，每日饮水量达2000～2500 mL，鼓励食用五谷杂粮、高纤维蔬菜和微量元素（钙、铁、锌）口服液等。运动指导：要求患者列出每周的运动计划和项目并按计划执行，户外选择骑行、慢跑、跳绳等，室内可进行俯卧撑或者仰卧起坐训练，30～40个/次，以每周有氧运动≥5次、每次≥60 min为宜，于餐前或餐后2小时开始运动，运动时心率达到160次/min时休息20 min。情绪管理：嘱患者保持良好心态，切忌熬夜，为其讲解减重后可重新拾回女性良好身材，增加患者的自我认同感，指导家庭成员对患者给予精神上和经济上的支持和帮助，并适当给予家庭和生育等方面的压力。药物治疗：根据个人具体情况，必要时应用复方口服避孕药调整月经周期，服用二甲双胍片促进糖分代谢能力，改善胰岛素抵抗，促使患者保持规律的月经周期、诱导排卵及促进生育。心理指导：鼓励双方保持良好情绪，给予个性化教育指导。

1.3 效果评价

1.3.1 治疗依从性

制定统一的治疗依从性调查问卷表，问卷内容包括饮食控制、运动疗法、情绪管理、用药治疗、心理干预、定期复诊。设“全部依从”“部分依从”“不依从”三个选择答案，“全部依从”和“部分依从”计入治疗依从性。于干预前及干预终止后对病人进行问卷调查。

1.3.2 干预效果

观察、记录干预前后PCOS患者性激素各指标［黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）］的变化情况、月经恢复状况、自发排卵情况、临床妊娠率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数和标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用［n（%）］表示，比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

PMT护理干预前，两组患者各性激素指标（LH、FSH、E2、T、PRL、LH/FSH）的差异无统计学意义（P>0.05）；而PMT护理干预后，与对照组相比，干预组LH、T、LH/FSH数值显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。干预组患者的依从性、月经恢复率、排卵率、临床妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。

3 讨论

PMT最早是由美国学者ROGERS等［11］在激励力量-效价-期望值的理论以及动机理论、认知理论和价值期望理论的延续和伸展。近年来，有国外学者在各自领域应用PMT理论［12］，国内也有相关报道将PMT理论用于高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的临床研究，都获得满意的成效［13-14］。

PCOS患者常伴有肥胖、不孕、胰岛素抵抗等特征，单纯的药物治疗疗效欠佳。PCOS常规护理是给予饮食、作息、用药指导，但常规护理干预力度比较小，缺点是没有对患者实际情况进行了解、记录及追踪，缺乏全面、连续的护理措施，治疗效果尚不够理想。我们前期的课题研究显示：本地区生殖医学起步较晚，该疾病宣传力度较小，PCOS患者对疾病的认知不足，自我保健意识较弱，依从性较差［15-16］。为此，我们对PCOS患者采用PMT进行护理干预，结果表明，PMT作为一种新型的自我保护健康方法，可以使患者转变观念，增加自我内在动机，主动学习疾病相关知识，激发自身主动调节健康生活方式行为，从而可以提高患者治疗依从性，改善治疗效果。

近年研究表明，超重和肥胖的PCOS患者通过限制热量的饮食模式结合有效运动、健康行为干预以及药物治疗达到减轻体重（幅度＞5%）后，可以改善内分泌代谢和脂肪指数，降低游离睾酮水平、改善LH和FSH比值［17］。月经周期规律时，可恢复排卵功能，有效提升妊娠率［18-19］。PMT作为一种新型的护理模式，逐漸得到临床护理同仁的高度重视，它的核心特征是认知的过程，包括威胁评估及应对评估两方面。本研究是基于常规的药物治疗及护理的基础上，对病人七个核心变量进行评估（分析病人的行为和心理状况）后给予个性化的护理干预，使病人认识到PCOS的弊端和可控性，主动学习和了解PCOS相关防治知识，通过自我管理、外部寻求帮助等多种方式调整生活行为习惯，进行自身的健康行为管理，重点包括调整饮食习惯（包括减少高热量食物的摄入，多食用低脂低碳水食物）、坚持有氧运动、彻底摒弃不良行为的生活方式等。结果表明，采用PMT对患者进行护理干预，可促使患者产生自我保护机能，养成良好生活习惯，有效控制体重，纠正内分泌代谢紊乱，降低雄性激素水平，从而提高治疗依从性，提高月经恢复率、排卵率和妊娠率，值得临床推广应用。

参考文献

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