基于微信平台的口腔健康指导对口腔正畸治疗患者遵医行为和牙周健康的影响

魏雅静 李颖 郑亚娟 刘丹 张明 李利利

[摘要]目的：探討基于微信平台的口腔健康指导对口腔正畸治疗患者遵医行为和牙周健康的影响。方法：选择笔者医院2020年6月-2021年6月需口腔正畸治疗的150例患者为研究对象，依据随机、平行、对照的原则，按随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组采用基于微信平台的口腔健康指导干预，对照组常规床旁口腔健康指导干预。评价两组患者遵医行为、口腔健康知识与正畸治疗知识掌握情况、菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟出血指数（Gingival sulcus bleeding index，SBI）及并发症情况。结果：干预前，两组患者遵医行为评分、口腔健康知识与正畸治疗知识掌握情况评分、PLI、GI、SBI组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者遵医行为、口腔健康知识与正畸治疗知识掌握情况各评分均升高，且观察组各评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者PLI、GI、SBI各指标评分均降低，且观察组各指标评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：基于微信平台的口腔健康指导方式应用于正畸治疗患者护理中，可有效提高患者的遵医行为及对相关知识的掌握程度，能有效改善患者口腔及牙周状态，降低口腔正畸并发症，具有一定的临床应用价值。

[关键词]微信平台；口腔指导；口腔正畸；牙周健康；遵医行为

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0171-04

Influence of Oral Health Guidance Based on Mobile Wechat Platform on Compliance Behaviors and Periodontal Health of Patients Undergoing Orthodontic Treatment

WEI Yajing，LI Ying，ZHENG Yajuan，LIU Dan，ZHANG Ming，LI Lili

（Department of Stomatology，Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of mobile WeChat platform-based oral health guidance on the compliance behaviors and periodontal health of patients undergoing orthodontic treatment. Methods  150 patients requiring orthodontic treatment in the author's hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the principle of randomization，parallelism and control，they were divided into observation group and control group with 75 patients in each group according to random number table method. The observation group received oral health guidance intervention based on wechat platform，while the control group received routine bedside oral health guidance intervention. The compliance behavior，knowledge of oral health and knowledge of orthodontic treatment，Plaque index （PLI），Gingival index （GI），Gingival sulcus bleeding index（SBI） and complications，were evaluated in the two groups. Results  Before intervention，there were no statistically significant differences in compliance behavior score，oral health knowledge and orthodontic treatment knowledge score，PLI，GI and SBI between the two groups （P＞0.05）. After intervention，scores of compliance behavior，oral health knowledge and orthodontic treatment knowledge were increased in 2 groups，and scores of observation group were higher than control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. After intervention，the scores of PLI，GI and SBI were decreased in 2 groups，and the scores of observation group were lower than control group，with statistical significance （P＜0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of oral health guidance based on wechat platform in the care of patients with orthodontic treatment can effectively improve patients' compliance behavior and mastery of relevant knowledge，effectively improve patients' oral and periodontal states，and reduce orthodontic complications，which has certain clinical application value.

Key words： mobile wechat platform; oral guidance; orthodontics; periodontal health

随着社会的发展，口腔正畸已成为人们拥有整齐美观的牙齿及美观面容的主要矫正方法，其不仅为处理牙齿的错落与畸形，而且注重牙齿与面容的美观性[1]。正畸治疗过程较长，不仅增加患者治疗成本，还会加重患者的治疗痛苦，加之常见正畸治疗手段，如托槽固定矫正等，可能造成一定程度的口腔磨损、压迫疼痛等，长此以往，易对患者的心理造成负担，使患者的治疗依从性降低[2]。同时，由于患者缺乏正畸治疗的口腔健康知识，后续治疗过程中，可能会因患者口腔护理不当引起牙周健康问题，此时正确的口腔健康指导则显得尤为重要[3]。随着“互联网+”在各个领域的大力发展，基于微信平台的口腔健康指导应运而生[4]。由于大部分正畸治疗患者为年轻患者，利用互联网微信平台对其进行口腔健康指导，更有利于患者接受口腔健康知识，缓解患者的抵抗心理，提高患者的依从性[5]。基于此，本研究旨在探讨基于微信平台的口腔健康指导对正畸治疗患者遵医行为和牙周健康的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2020年6月-2021年6月需口腔正畸治疗的150例患者为研究对象，依据随机、平行、对照的原则，按随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组：男35例，女40例；年龄18～32岁，平均（25.5±3.1）岁；每日使用微信时间2～5 h，平均（3.6±0.6）h；口腔畸形类型[6]中安氏Ⅰ类28例，安氏Ⅱ类32例，安氏Ⅲ类15例。对照组：男38例，女37例；年龄14～32岁，平均（25.8±2.8）岁；每日使用微信时间2～5 h，平均（3.4±0.4）h；口腔畸形类型[6]中安氏Ⅰ类25例，安氏Ⅱ类33例，安氏Ⅲ类17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①经口腔医生诊断，符合正畸治疗标准[1]；②初次进行正畸治疗者；③同意使用固定矫治器正畸者；④患者知情同意并签署同意书。

1.3 排除标准：①因肿瘤、外伤、先天唇腭裂等因素造成的错颌畸形；②非恒牙期患者；③合并其他口腔疾病，如口腔溃疡、慢性牙周炎等。

1.4 护理干预方法

1.4.1 观察组：采用基于微信平台的口腔健康指导干预。

1.4.1.1 建立健康指导小组：由1名护士长、2名主管护师、3名普通护师和1名互联网技术人员组成。互联网技术人员负责建设专业口腔健康指导公众号与微信小程序并进行日常维护，并对组员进行微信操作培训；护士长负责护士值日排班，定期开展小组会议，并对微信公众号内容进行主题规划；主管护师负责口腔健康教育具体内容的呈现，包括科普视频、科普文章及相关调查问卷的撰写；普通护师每日微信在线负责和患者进行沟通，解答患者疑难问题并对患者数据库进行专项管理。

1.4.1.2 制定健康教育方案：患者入院时，收集患者基础资料，包括患者的日常生活方式、日常生活环境、生活习惯及癖好、文化程度、既往病史、患者对正畸治疗的了解程度和接受程度等，根据以上资料将患者分类并制定相应健康教育方案，通过小程序及公众号分类显示，便于患者查看。

1.4.1.3 指导患者使用微信平台：该微信平台主要包括笔者医院建立的专业口腔健康指导公众号与微信小程序，小程序中设置完成阅读文章后的打卡环节，以及发送文章后对所有患者进行3次推送，以督促患者阅读文章。正畸治疗术前，指导患者关注笔者医院专业口腔健康指导微信公众号，并指导患者观看公众号视频文章的方法，让患者观看有关正畸手术的科普视频；术后，指导患者观看术后注意事项视频，并指导患者完成微信小程序中的问卷调查，了解患者口腔健康知识掌握情况；出院前，指导患者使用小程序进行复查预约的方法，提醒患者按时复查，约1个月1次，并囑咐患者出院后3个月内定时完成微信公众号视频教育内容的学习，包括心理辅助干预、饮食禁忌、牙齿矫正器的清理与维护及口腔卫生指导等，并定时完成小程序中的问卷调查。

1.4.1.4 患者反馈及健康教育内容的调整：根据患者在微信的反馈，对患者存在的问题进行汇总，并根据具体情况，调整健康教育的内容。

1.4.2 对照组：采用常规床旁口腔健康指导干预。术前，责任护士通过面对面一对一的床旁讲解方式，以通俗易懂的语言，向患者讲解关于正畸手术的基本原理、手术过程及注意事项等，其内容与观察组公众号及小程序推送的文章内容一致；术后，向患者讲解口腔卫生护理的重要性，并指导患者正畸术后正确刷牙的方式及对托槽和颊面管的正确清理方法；出院时，叮嘱饮食注意，避免坚硬或黏腻的食物；出院后3个月内，通过打电话的方式，对患者的恢复情况进行随访，并叮嘱患者及时复查，频率约1次/月，干预时间为3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 遵医行为：干预前及干预3个月后，观察组利用微信小程序中的问卷调查功能，对患者遵医行为情况进行调查，对照组进行相同内容的纸质版问卷调查。问卷内容包括知识学习、饮食、口腔卫生、自我监督、定期复查5个方面，采用四级（1～4）评分法，每个方面5项内容，各方面总分5～20分，分值越高，表明遵医行为程度越高。

1.5.2 口腔健康知识与正畸治疗知识掌握情况：干预前及干预3月后，观察组利用笔者医院建立的专业口腔健康指导微信小程序中的问卷调查功能，对患者对口腔健康知识与正畸治疗知识的掌握情况进行调查，对照组进行相同内容的纸质版问卷调查，主要内容包括正畸治疗、饮食禁忌、口腔卫生、突发状况4个方面，每方面各5项，每项评分1～5分，分值与知识掌握程度呈正相关。

1.5.3 PLI、GI、SBI指标评价[7]：干预前及干预3个月后，检查两组患者PLI、GI、SBI指标。PLI检查：视诊观察直面牙齿表面是否有菌斑软垢，使用探针轻刮牙面，每位患者检查特定牙位6颗，每颗4个牙面，0分表示龈缘区无菌斑出现；1分表示龈缘区牙面出现较薄菌斑，但视诊不可见；2分表示龈缘区牙面出现中等数量菌斑，视诊可见；3分表示龈沟内、龈缘区及邻面出现大量软垢。GI检查：首先视诊观察，直面牙龈表面是否有颜色改变、水肿、溃疡等，再采用牙周探针轻碰牙龈，每位患者检查特定牙位6颗，每颗牙龈附近4个方位，并观察出血状况，0分表示牙龈正常；1分表示牙龈轻度炎症及水肿，牙龈色泽有不明显变化，探诊时无出血现象；2分表示牙龈中度炎症，牙龈充血水肿，探诊时有出血现象；3分表示牙龈重度炎症，且具有明显水肿充血及自发性出血现象。SBI检查：首先视诊观察，直面牙龈表面是否有颜色改变、水肿、出血等，再采用牙周探针轻探龈沟，观察出血状况，最后和视诊结果进行综合，0分表示牙龈正常，探诊时无出血现象；1分表示牙龈正常，探诊时有出血现象；2分表示牙龈色泽正常且无肿胀现象，探诊时有出血现象；3分表示牙龈色泽轻度异常，出现轻度肿胀且探诊时有出血现象；4分表示牙龈明显肿胀，牙龈色泽可能轻度异常，探诊时有出血现象；5分表示出现牙龈自发性出血现象。以上指标分值越高，齿龈健康状态越差。

1.5.4 并发症：复查时，记录患者因正畸治疗引起的并发症情况，包括牙齿的脱矿和龋坏、牙齿酸软疼痛及牙龈组织疾病，如慢性牙周炎、钢丝脱落导致的软组织损伤等[8]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者遵医行为评分比较：干预前，两组患者遵医行为评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者遵医行为各评分均升高，且观察组各评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者口腔健康知识与正畸治疗知识掌握情况比较：干预前，两组患者各方面知识掌握情况评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各方面知识掌握情况评分均升高，且观察组各评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者PLI、GI、SBI指标评分比较：干预前，两组患者各指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各指标评分均降低，且观察组各指标评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较：干预后，观察组各项并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

随着人们对牙齿美观和理想面容的追求越来越高，口腔正畸的临床应用也越来越广泛[9]。临床研究表明，口腔正畸整体治疗时间一般会持续1.6～2年[10]，由于治疗手段特殊，对正畸患者来说，这个漫长的治疗过程，会给患者带来较大的负面影响，包括影响患者的正常进食，口腔清洁更为复杂[11]，同时容易引起相关并发症，如牙龈疾病，疼痛等，会严重降低患者的生活质量[12]，使患者产生消极情绪，抵抗治疗。加之一般正畸患者的年纪均偏小，在遵医性上较差[13]。研究表明，在正畸治疗过程中，口腔健康教育是不可或缺的一环，它可提高人们对口腔健康的重视，培养患者的口腔卫生保健意识，因而越来越受到重视[14]。随着社会科技的发展和医疗水平的提高，多种多样的口腔健康教育方式被提出，其中与互联网相结合形成的基于微信的口腔健康指导则是最为独特的一种[15]。

本研究表明，观察组患者多方面遵医行为评分均高于对照组，表明基于微信的口腔健康指导方式比常规口腔健康指导更有利于提高患者的遵医行为。遵医行为指遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗及预防疾病的行为，在此过程中，医务人员与患者的交流尤为重要，交流是否通畅、融洽，直接影响医患互相理解的程度及患者是否可以完整配合治療[16]。微信平台由于其方便性、互动性、时效性强的特点[17]，可快速架起医患交流的桥梁，并可快速反馈，有利于健康指导小组及时调整口腔健康指导方案，促进患者遵医性的提高，更好的配合医生完成后续治疗。相较于常规口腔健导康指，基于微信的口腔健康指导方式可通过微信平台和患者保持密切联系，及时解答患者的疑难问题，有效减轻患者的就医负担，并可通过微信平台对已出院的患者进行反复随访，对患者的遵医行为进行管控，可增强患者的治疗依从性。

本研究表明，观察组患者对有关正畸治疗的口腔健康知识掌握评分均高于对照组，表明相较于常规口腔健康指导方式，基于微信的口腔健康指导方式在正畸治疗知识和口腔健康知识的科普方面具有较大的优势。其主要的原因可能是，健康教育小组利用微信平台，对患者掌握正畸治疗知识和口腔健康知识进行了系统的梳理。相较于传统宣教方式，基于微信的口腔健康指导方式使患者接受知识的方式更方便快捷，且不拘泥于时间空间，还可重复进行观看，加深印象。健康教育内容中对相关知识点进行了归纳总结，并采用通俗易懂的方式进行讲解，针对不同类型患者，创建视频、图画和趣味问答等多种形式，全面性的讲解口腔健康知识[18]，这对于非医学专业的患者理解相关知识很有优势。

本研究表明，干预后，观察组患者PLI、GI、SBI指标评分均低于对照组，观察组患者牙齿的脱矿和龋坏、口腔卫生差、牙龈组织疾病及软组织损伤各项并发症发生率均低于对照组，表明基于微信的口腔健康指导方式比常规口腔健康治疗更有利于保护患者的牙周健康。正畸患者牙周健康受到威胁的主要原因是由于患者佩戴矫正器，导致口腔清洁不到位，残留的食物残渣长时间堆积，易引发炎症反应，给患者的生活造成严重的影响[19]。基于微信的口腔健康指导方式相较于常规健康指导方式，在口腔清洁及牙齿矫正器的清理与维护方面，可从基础知识到具体操作对患者进行指导，并进行检测，通过医患互动，及时反馈，有效减少口腔卫生差的情况出现。另，基于微信的口腔健康指导通过多次反复的个体化指导，患者的自我口腔保健意识会逐步形成，将被动依从转化为主动保护口腔健康，通过及时反馈，纠正患者日常口腔保健中的错误，有助于提高患者口腔健康[19]，而矫正器的维护，则为患者的正畸治疗过程减少不必要的麻烦，延长矫正器的寿命，改善正畸效果[20]。故通过微信平台的口腔健康指导方式更有利于患者的牙周健康。

综上，基于微信平台的口腔健康指导方式应用于正畸治疗患者护理中，可有效提高患者的遵医行为及对相关知识的掌握程度，能有效改善患者口腔及牙周状态，降低口腔正畸并发症，具有一定的临床应用价值。

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[收稿日期]2022-08-31

本文引用格式：魏雅静，李颖，郑亚娟，等.基于微信平台的口腔健康指导对口腔正畸治疗患者遵医行为和牙周健康的影响[J].中国美容医学，2023，32（5）：171-175.