浓缩生长因子在下颌阻生齿拔除术中的应用效果及对患者生活质量的影响

王鑫 侍泉华

[摘要]目的：分析浓缩生长因子（Concentrated growth factor，CGF）在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果，以及对患者生活质量的影响。方法：选取2020年1月-2021年6月在笔者医院口腔科行下颌阻生智齿拔除术的患者121例。按随机数字法分为对照组（60例）和观察组（61例）。对照组采用常规拔牙术，观察组在常规拔牙术后使用CGF。观察比较两组术后的牙槽窝骨密度、拔牙窝愈合情况、并发症及其生活质量情况。结果：术后，观察组的骨密度、拔牙窝愈合情况、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），观察组并发症总发生率（6.56%）低于对照组（20.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：CGF应用于下颌阻生智齿拔除术中效果明显，可以提升组织骨量，促进拔牙窝快速愈合，并且能改善患者的生活质量，安全性高。

[关键词]阻生智齿；拔除术；浓缩生长因子；生活质量；并发症

[中图分类号]R782.11    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0142-04

Application Effect of Concentrated Growth Factor in Impacted Mandibular Third Molar Extraction and its Influence on Quality of Life

WANG Xin，SHI Quanhua

（Department of Stomatology，Pukou District Central Hospital，Nanjing 211800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To analyze the application effect of concentrated growth factor in impacted mandibular third molar extraction and its influence on quality of life. Methods  Total of 121 patients who underwent impacted mandibular third molar extraction in the Department of Stomatology of the authors hospital from January 2020 to June 2021 were selected. According to the random number， they were divided into a control group （n=60） and a observation group （n=61）. The control group received conventional tooth extraction， and the observation group used CGF after tooth extraction. After operation， the bone density of the alveolar socket， the healing of the extraction socket， complication and quality of life were observed in the two groups. Results  After operation， the bone density， the healing of the extraction socket and quality of life scores of the observation group were better than control group （P＜0.05）. The total incidence of complication in the observation group （6.56%） was lower than control group （20.00%），the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion  CGF has a significant effect in impacted mandibular third molar extraction， which can increase tissue bone mass， promote rapid healing of the extraction sockets， and improve the quality of life of patients and improve safety.

Key words： impacted third molar; extraction; concentrated growth factor; quality of life; complication

阻生齒是由多种原因导致无法从正常位置萌出的牙齿，近年来，随着饮食习惯的改变，阻生齿的发生率逐渐升高[1]。有研究报道，在我国成年人群中出现阻生齿的概率约为20%，其中下颌智齿已成为最多见的阻生齿[2]。阻生齿易与邻牙和牙龈间产生死角，难以清洁干净，从而导致食物残渣遗留、微生物生长，进而引发口臭、龋坏、牙齿松动等表现[3]。一般情况下，阻生齿对人们的日常生活没有严重影响，然而，一旦机体抵抗力降低，阻生齿往往会导致牙周炎症，致使牙周软组织红肿、疼痛，甚至造成脸颊肿胀，淋巴结肿大，张口度减小，人们通常无法完成正常的咬合功能[4]。因此，临床上有必要及时拔除患者的阻生智齿，从而改善生活质量。由于解剖结构特殊、术野受限，在拔牙术后可能会出现较大的拔牙创口，使得患者的疼痛感加剧，并且可能发生出血、感染等并发症。此外，拔牙后的牙槽骨往往会发生骨吸收，造成牙槽嵴狭窄，这对软组织的愈合不利，因而在拔牙窝中放入合适的生物材料至关重要[5]。CGF是由一种血小板浓缩制品，其来源于自体静脉血，存在高浓度的生长因子及纤维蛋白[6]。CGF能够诱导成骨细胞增殖，加速局部血管增生，促进软组织愈合，已在种植修复、脱发及面部瘢痕治疗等领域受到广泛关注[7-9]。为了提高患者的生活水平，笔者旨在观察CGF在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年6月在笔者医院口腔科行下颌阻生智齿拔除术的患者121例。按随机数字法分为对照组60例和观察组61例。对照组接受常规拔牙术，观察组在拔牙术后使用CGF。两组患者性别、年龄、阻生位置、阻生类型、阻生深度比较差异无统计学意义，均衡可比（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①X片显示单侧下颌阻生智齿；②依从性好；③签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①拔牙禁忌证；②术区周围组织存在严重炎症；③凝血功能异常；④合并重大疾患；⑤中途退出或失访。

1.3 方法：术前对两组实施CBCT检查，观察阻生智齿的具体情况。常规消毒、铺巾、麻醉，麻醉起效后，使用牙龈分离器分离牙龈，做封套式切口、翻瓣，使用微创技术拔除阻生智齿。拔除后彻底清理拔牙创，无菌生理盐水冲洗干净。观察组：术前抽取患者静脉血20 ml，置于2支无菌离心管中，注意不能摇动，2 500 r/min离心12 min，弃去上层血清，保留中层CGF凝结物及部分底层红细胞及血小板，置入稀释抗菌溶液中保存。拔除术后将CGF直接填入牙槽窝，缝合创口；对照组：拔除术后牙槽窝不做处理，缝合创口。术后嘱咐两组患者咬无菌纱球30 min，给予止痛药，嘱患者1 d内不刷牙，术后7 d拆线。所有操作均由同一名经验丰富的医师实施。

1.4 观察指标

1.4.1 牙槽骨密度：术后3个月，拍摄CBCT观察两组术后的牙槽骨密度，共测量3次，取均值。检测由同一名经验丰富的医师实施。

1.4.2 拔牙窝愈合情况：术后7 d，通过观察未形成肉芽组织的骨创面数来评估两组的拔牙窝愈合情况。0：无暴露骨壁；1：牙槽窝暴露1壁；2：牙槽窝暴露2壁；3：牙槽窝暴露3壁；4：牙槽窝暴露4壁。

1.4.3 并发症：记录术后7 d内剧烈疼痛、感染、出血、肿胀、干槽症等并发症发生情况。

1.4.4 生活质量评估：术后3个月，使用术后症状严重度量表[10]（Postoperative symptom severity，PoSSe）来观察两组患者的生活质量。从饮食、感觉、疼痛、言语、外观、恶心、日常生活等方面进行评分，得分越高代表生活质量越差。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用[例（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组骨密度比较：术后3个月，观察组的骨密度（137.91±15.80）HU，高于对照组的（102.33±15.46）HU，差异有统计学意义（t=12.517，P＜0.05）。

2.2 两组拔牙窝愈合情况比较：观察组的拔牙窝愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率（6.56%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组患者生活质量评分比较：观察组的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 观察组典型病例：某女，27岁。口腔检查：下颌第三磨牙未从正常位置萌出，牙列不齐，X片显示单侧下颌阻生智齿。对患者实施下颌阻生智齿拔除术，术后应用CGF。抽取患者静脉血，离心提取CGF，拔除术后将CGF直接填入牙槽窝，缝合创口。术后3个月，患者的牙槽窝骨密度有所增加，无严重并发症发生，后牙咬合功能及咀嚼功能正常。见图1～3。

3  讨论

受邻牙位置、骨或软组织的阻力等影响，阻生齿通常无法完全萌出，导致颌骨长度与牙列不协调。阻生智齿处于牙弓的最末端，不便观察，且拔除难度较大，尤其中位和低位阻生智齿在颌骨中的位置较低，其附近存在丰富的神经和血管，可能会产生疼痛、肿胀或干槽症等术后反应，使患者难以忍受[11]。因此，如何促进拔牙创愈合、减少并发症已成为拔牙技术的研究热点。当前，自体骨、异体骨等骨替代材料在减少牙槽骨吸收方面具有积极作用，然而其在临床应用中均有不同程度的局限性[12]。Park等[13]对股骨缺损的成年犬应用不同的骨移植物，结果发现，CGF具有恒定直径的纤维蛋白原结构，显示出更多的新骨形成，当应用于临床病例时，预计CGF可促进骨再生。Zhang等[14]报道，CGF可促进体外兔骨膜衍生细胞的增殖、成骨分化和血管生成，兔骨膜衍生细胞分散分布在CGF基质中，并且还存在CD34+细胞，CGF可作为生物技术和临床应用的新手段。本研究术后，观察组的骨密度、拔牙窝愈合情况均优于对照组。这提示CGF能提升组织骨量，促进拔牙窝快速愈合。可能原因为：①CGF是通过离心静脉血获得的生长因子浓缩物，其为若干纤维蛋白连接而成的网状支架，能为新生骨组织的长入提供场所，加速细胞的黏附、增殖、分化。CGF具有诱导缺损组织再血管化的效能，可以有效促进肉芽组织形成，增加牙槽骨密度，减轻骨吸收，从而促进创口快速愈合；②CGF含有丰富的生长因子，纤维蛋白凝块大，其中的纖维蛋白能促进基质合成，向骨生长提供必要基质，增加成骨细胞数，促进组织再生重建，保存拔牙创的牙槽骨骨量，加速创面组织恢复；③差速离心血液不仅可以浓缩血小板、生长因子，还可以机械性滞纳免疫细胞和循环血中的干细胞，这有利于免疫细胞的调节，增强机体免疫功能，因而CGF具有强大的伤口愈合和组织再生能力[15-17]。

PoSSe量表由Ruta的团队在2000年制定，其灵敏度高，能较好地反映患者在术后的症状严重程度，评估生活质量的好坏[18]。本研究发现，在阻生智齿拔除术中应用CGF后，患者的生活质量更高，并发症更少。CGF的抗张强度好，生长因子含量高，并且底部的纤维蛋白结构中存在丰富的白细胞、血小板，这不仅能减轻炎症反应，也对降低出血、面部肿胀、疼痛等并发症具有积极作用[19]。同时，CGF的制备无需添加剂，能有效地封闭保护创口，加速拔牙创凝血，促进免疫趋化，进而可以避免患者在术后发生凝血功能障碍、感染等不良反应，安全性较高[20]。此外，在阻生智齿拔牙术中填入CGF的操作并不会使患者产生异物感，CGF可起到物理屏蔽作用，保存时间长，并且具有制备简单、经济实惠、稳定性强等优势，患者的使用感受良好，具有较高的满意度。

综上，CGF在下颌阻生智齿拔除术中的效果明显，可以提升组织骨量，促进拔牙窝快速愈合，并且能改善患者的生活质量，提高安全性。本研究有待在后续进一步增大纳入病例数，并且考虑多项干扰因素对研究结论的影响。

[参考文献]

[1]邓志武.微创拔牙术治疗下颌低位阻生智齿的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（22）：90-92.

[2]王昱.微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用与展望[J].山西医药杂志，2019，48（10）：1217-1218.

[3]陈宇，闫妍，刘长亮.高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（3）：124-127.

[4]李正强，容明灯，甘泽坤，等.不翻瓣法在拔除下颌阻生智齿中的临床应用[J].广东医学，2019，40（21）：3059-3064.

[5]任道普，曹洋，任蓓萱.浓缩生长因子在下颌阻生第三磨牙拔牙创愈合中的作用观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：40-42.

[6]魏中武，黄谢山，陈灼庚.浓缩生长因子在口腔临床中的应用及研究进展[J].国际口腔医学杂志，2020，47（2）：235-243.

[7]李璐，邓杰，刘英.浓缩生长因子在口腔种植中的应用效果及对骨缺损再生的影响[J].川北医学院学报，2021，36（8）：971-973.

[8]杨晓双.浓缩生长因子在雄激素性脱发中的治疗进展[J].中国美容医学，2021，30（2）：179-183.

[9]孙佳琳，王军杰，崔正军，等.浓缩生长因子联合血浆蛋白凝胶治疗面部凹陷瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（3）：210-218.

[10]刘英华，于海兰，王自梅，等.CGF应用于下颌第三磨牙拔除术经规范化护理配合的效果评价[J].宁夏医学杂志，2019，41（11）：1051-1053.

[11]龚仁国，阙佳佳，罗纯锐，等.CGF在预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症中的应用[J].成都医学院学报，2016，11（1）：82-84.

[12]郑少平，车德平，许凌云.富血小板纤维蛋白在下颌阻生智齿拔除术中的临床疗效观察[J].当代医学，2020，26（5）：173-175.

[13]Park H C，Kim S G，Oh J S，et al.Early bone formation at a femur defect using cgf and prf grafts in adult dogs： A comparative study[J].Implant Dent，2016，25（3）：387-393.

[14]Zhang L，Ai H.Concentrated growth factor promotes proliferation， osteogenic differentiation，and angiogenic potential of rabbit periosteum-derived cells in vitro[J].J Orthop Surg Res，2019，14（1）：146.

[15]王亚敏，周震，刀俊峰，等.浓缩生长因子应用于上颌前牙区骨缺损引导骨再生的效果评价[J].口腔疾病防治，2020，28（4）：236-240.

[16]于甜甜，刘金，尹俊景，等.浓缩生长因子对上颌前牙区种植骨增量术后反应的影响[J].华西口腔医学杂志，2019，37（4）：398-402.

[17]张丽丽，艾红军，郑石磊.浓缩生长因子对兔骨膜细胞增殖与成血管化的影響[J].解剖科学进展，2017，23（4）：385-389.

[18]Ruta D A，Bissias E，Ogston S，et al.Assessing health outcomes after extraction of third molars： the postoperative symptom severity （PoSSe） scale[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2000，38（5）：480-487.

[19]林勇，毛驰，侯丹，等.富自体浓缩生长因子纤维蛋白液联合Bio-Oss骨粉对口腔种植引导性骨再生术后黏膜愈合和骨缺损再生的影响[J].上海口腔医学，2020，29（3）：316-320.

[20]任慧芳.浓缩生长因子在治疗智齿拔除后干槽症中的应用研究[J].中国药物与临床，2021，21（5）：786-787.

[收稿日期]2021-12-30

本文引用格式：王鑫，侍泉华.浓缩生长因子在下颌阻生齿拔除术中的应用效果及对患者生活质量的影响[J].中国美容医学，2023，32（5）：142-145.