妊娠各期甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平的对比分析

李海朋　董亚男　闫丽纬　云丽媛　康欣

【摘要】  目的  对比分析妊娠早、中、晚期孕妇甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平。方法  选取2019年6月- 2022年6月来院进行常规孕前检查的90例妊娠期孕妇作为研究对象，按照妊娠时期的不同，分为妊娠早期、中期和晚期三组，每组30人。分别检测三组孕妇的促性腺激素（hCG）、促甲状腺激素（TSH）、孕酮（PROG）、雌二醇（E2）、游离雌三醇（uE3）和甲胎蛋白（AFP）。结果  妊娠早、中、晚期孕妇hCG和TSH比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中hCG随妊娠期逐渐降低，而TSH逐渐升高。三组孕妇甲状腺功能紊乱发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组孕妇PROG、E2、uE3和AFP水平均随妊娠期呈现上升趋势，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  妊娠晚期，孕妇hCG水平降低，TSH水平升高，孕妇血清中PROG、E2、uE3和AFP也呈现上升趋势。

【关键词】  妊娠期；甲状腺功能；促性腺激素；促甲状腺激素；雌孕激素

中图分类号  R714.14    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）13--05

Comparative analysis of thyroid function， hCG， estrogen and progesterone levels in each stage of pregnancy  Li Haipeng， Dong Yanan， Yan Liwei， Yun Liyuan， Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital， Tangshan 063000， China

【Abstract】  Objective To compare the thyroid function， hCG， estrogen and progesterone levels in early， middle and third trimesters. Methods  A total of 90 pregnant women in  hospital from June 2019 to June 2022 were selected for routine pre pregnancy examination.According to the different pregnancy periods， they were divided into three groups： early pregnancy， mid pregnancy and late pregnancy， 30 in each group. Gonadotropin were detected in three groups of pregnant women （hCG）， thyroid stimulating hormone （TSH） and progesterone （PROG）， estradiol （E2）， free three female alcohol （uE3） and alpha fetoprotein （AFP）. Results  The differences in hCG and TSH among pregnant women in the early， middle， and late stages of pregnancy were statistically significant （P<0.05）， hCG gradually decreases during pregnancy， while TSH gradually increases. There was no statistically significant difference in the incidence of thyroid dysfunction among the three groups of pregnant women （P>0.05）. The levels of PROG， E2， uE3， and AFP in the three groups of pregnant women showed an upward trend with pregnancy， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In late pregnancy， hCG levels decrease while TSH levels increase， and the serum levels of PROG， E2， uE3， and AFP also show an upward trend.

【Key words】    Pregnancy; Thyroid function; Gonadotropin; Thyrotropin; Estrogen and progesterone

對于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的时期 [1]，处于妊娠期的女性，体内激素和代谢会发生一系列的变化。妊娠对甲状腺功能会造成影响，情况严重时会造成甲状腺功能紊乱，影响孕妇和胎儿的生命健康[2]。因此，在临床有必要加强妊娠期孕妇甲状腺相关激素的检测，以预防和减少甲状腺功能紊乱的发生[3]。本研究通过临床调查，对比分析妊娠早、中、晚期甲状腺功能及人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌孕激素水平，为预防孕期甲状腺功能紊乱提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选择2019年6月- 2022年6月来医院进行常规孕前检查的90例妊娠期孕妇作为调查对象，其中妊娠12周以下的孕妇为妊娠早期组；妊娠13～27周的孕妇为妊娠中期组；妊娠28周以上的孕妇为妊娠晚期组，每组各选30例。三组孕妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

（1）纳入标准：①均为初产妇，并且没有妊娠期合并症；②均为单胎妊娠者；③均无甲状腺疾病病史，并且无甲状腺疾病家族史。

（2）排除标准：①不是初产妇，且腹中不是单胎；②患有妊娠合并症；③有甲状腺疾病病史，或家族中有甲状腺疾病家族史。

1.2  实验室检测方法

清晨常规抽取三组孕妇空腹状态下的静脉血3ml，采集与送检过程中应确保血液无溶血、黄疸、脂浊等情况。在3000r/s的条件下进行离心，取血清进行检测。采用Siemens 公司IMMULITE1000全自动化学发光免疫分析仪检测血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）、促甲状腺激素（TSH）、孕酮（PROG）、雌二醇（E2）、游离雌三醇（uE3）和甲胎蛋白（AFP），并检测三组孕妇血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4），对孕妇甲状腺功能进行判断，以上所有检测配套试剂盒均来自德国Siemens公司，测定程序严格参照说明书进行。同时统计三组孕妇亚临床甲亢、亚临床甲减、甲亢、甲减发生情况。

1.3  诊断标准

（1） TSH的正常值范围：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。

（2） FT3的正常值范围：3.1～6.7pmol/L，FT4的正常值范围：11～22pmol/L。

（3）亚临床甲减的诊断标准：FT4和TF3均正常，TSH>妊娠参考值上限。

（4）甲减的诊断标准：FT4或FT3低于正常值，TSH>妊娠參考值上限。

（5）亚临床甲亢的诊断标准：FT4和FT3均正常，TSH<妊娠参考值下限。

（6）甲亢的诊断标准：FT4或FT3高于正常值，TSH<妊娠参考值下限[4]。

1.4  数据分析方法

选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用方差分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  三组孕妇hCG和TSH水平的比较

妊娠早、中、晚期孕妇hCG和TSH比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中hCG随妊娠期逐渐降低，而TSH逐渐升高，见表1。

2.2  三组孕妇甲状腺功能紊乱发生情况比较

妊娠早、中、晚期孕妇甲状腺功能紊乱发生率比较显示，妊娠中期孕妇甲状腺功能紊乱的总发生率最高（20.00%），妊娠早期最低（10.00%），但三组孕妇甲状腺功能紊乱总发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  三组孕妇PROG、E2、uE3和AFP比较

妊娠早、中、晚期孕妇PROG、E2、uE3和AFP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），并且均随妊娠期呈现上升趋势，见表3。

3  讨论

对于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的时期。处于妊娠期的女性，体内激素和代谢会发生一系列的变化，对甲状腺功能会造成影响，情况严重的话会造成甲状腺功能紊乱，直接影响孕妇和胎儿的生命健康。妊娠期的孕妇，由于胎盘产生hCG与TSH，从而提高了甲状腺的活性，影响甲状腺功能[5]。同时雌孕激素的增加，会使得甲状腺结合球蛋白增多，妊娠甲状腺增大，摄入碘较多，导致孕妇发生甲亢，会导致新生儿出生体重偏低，妊娠晚期甲亢会引起高血压、心力衰竭等，增加早产风险；同时孕妇如果出现甲减现象，则易导致流产，总之妊娠期发生甲状腺功能紊乱会严重影响妊娠结局[6]。

为有效预防和改善不良妊娠结局，需加强妊娠期妇女甲状腺功能监测，了解不同妊娠期孕妇体内激素的变化，进而降低孕妇甲亢、甲减的发生率[7]。hCG是胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长、维持甲状腺机能的激素，PROG可以保护女性的子宫内膜，在女性怀孕期间，PROG可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用，另外，孕激素和雌性激素的关系十分密切，两者都是很重要的女性激素[8]。E2是雌性激素中最主要的、活性最强的激素，uE3是E2的代谢产物，测定uE3，是判断胎盘功能、预测胎儿状态及监护胎儿安全的可信方法[9]。

加强对hCG、 TSH和雌孕激素的检测，有利于判断患者甲状腺功能情况，降低甲亢、甲减的发生率。本研究显示，妊娠早期和妊娠中期hCG水平均高于妊娠晚期，TSH水平低于妊娠晚期，随着妊娠周期的增加，孕妇hCG水平显著降低，TSH水平显著增加，两者呈现负相关。其原因在于妊娠早期高水平hCG刺激甲状腺，促进甲状腺激素分泌增加。由于hCG与TSH 分子结构具有同源性，其受体也存在同源性，两者会发生交叉反应，进而促进甲状腺激素分泌，对垂体TSH分泌造成一定的抑制，从而降低血清TSH水平[10]。妊娠中晚期，胎儿生长所需碘不断增加，降低了孕妇血清离子碘浓度，甲状腺激素合成减少，TSH 水平呈上升趋势，hCG 水平呈下降趋势[11]。

医院对妊娠早、中、晚期的孕妇甲状腺功能紊乱发生情况进行比较，发现三组孕妇发生甲状腺功能紊乱的总发生率分别为10.00%、20.00%、16.67%，本研究显示PROG、E2、uE3和AFP在妊娠过程中均呈现上升趋势，表明妊娠早、中、晚期孕妇的雌孕激素均处于正常水平，孕妇虽然存在甲状腺激素刺激，可对垂体-甲状腺轴进行调节，但不会引起病理改变。

综上所述，随着妊娠周期的增加，孕妇hCG水平降低，TSH水平升高，两者呈负相关，孕妇血清中PROG、E2、uE3和AFP也呈现上升趋势。hCG对垂体-甲状腺轴可能存在一定的影响，其可用于监测甲状腺功能，对预防和改善妊娠结局也提供一定的参考。

4  参考文献

[1] 车素侠，周力，何卫社，等.正常孕妇妊娠期甲狀腺功能变化研究[J].医学综述，2016，22（23）：4750-4753.

[2] Smith A，Eccles-Smith J， D'Emden M，et al. Thyroid disorders in pregnancy and postpartum[J].Aust Prescr，2017，40（6）：214-219.

[3] 李晓微.妊娠期妇女甲状腺功能指标检测结果分析[J].中国保健营养，2016，26（24）：4.

[4] 李平，陶英杰.妊娠期甲状腺癌诊治研究进展[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5484-5486.

[5] 李阳阳，郝莉娜，常燕，等.地屈孕酮联合黄体酮对黄体功能不足所致不孕患者的妊娠情况的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（5）：109-112.

[6] 倪懿，张西愿，陈必良.妊娠期甲状腺功能减退对子代脑发育的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：216-219.

[7] 孙彬，白光亮，周南南，等.妊娠期妇女甲状腺功能检查结果分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（5）：383-385.

[8] 王美丽.妊娠期甲状腺疾病管理[J].中国保健营养， 2017，27（4）：305-306.

[9] 朱雯惠，黄敏，熊梅.妊娠早期女性与非妊娠女性饮食摄入比较研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2015， 12（5）：125-129.

[10] 单忠艳，滕卫平.妊娠期甲状腺疾病诊治的争议热点[J].中华内科杂志，2017，56（1）：1-3.

[11] 闫晓君.妊娠合并甲状腺功能减退与妊娠结局相关性及治疗效果观察[J].中国药物与临床，2016，16（3）：411-413.

[2023-05-16收稿]