体外冲击波联合骨痛膏治疗腰腿痛的临床效果分析

陈玉皋

【摘要】  目的  探讨体外冲击波联合骨痛膏治疗腰腿痛的临床效果。方法  选取医院2020年2月- 2021年2月收治的腰腿痛患者130例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为两组，每组各65例。对照组采用常规止痛+康复锻炼，观察组在此基础上进行体外冲击波联合骨痛膏治疗，连续治疗4周，比较两组患者的临床疗效。结果  加入体外冲击波联合骨痛膏治疗后，观察组患者治疗总有效率为90.77%，高于对照组的76.92%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者疼痛程度（NRS）评分及生理功能（JOA）评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组患者NRS评分均降低、JOA评分均升高，但观察组患者NRS评分和JOA评分均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者两种血清炎性物质水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血清白细胞介素-6（IL-6）及P物质水平均降低，但观察组患者显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  体外冲击波联合骨痛膏治疗腰腿痛能更好地缓解疼痛，改善生理功能，降低机体炎性因子，提升疗效。

【关键词】  腰腿痛；体外冲击波；骨痛膏；炎性因子；疗效

中图分类号  R244    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）13--03

腰腿痛多是因为腰部骨骼、肌肉、韧带及关节等结构发生退行性病变而引发的一系列疾病，如腰肌劳损、骨质疏松、骨质增生及腰椎间盘突出等。据权威资料显示[1]，老年人群中腰腿痛的发病率约17.2%，主要表现为一侧或双侧腰、腿部疼痛，对患者坐卧行走等生活行为造成影响，严重者会丧失生活及工作能力。目前，西医治疗主要以药物和手术为主，但非甾体抗炎药（NSAID）等药物潜在的消化道出血、心血管疾病的风险引起人们的关注[2]；手术治疗能够取得显著的疗效，但对于高龄患者而言机体耐受性差，手术风险高。近年来，中医药治疗腰腿痛的相关研究逐渐增多，内服、外敷、针刺等多种治法为不同患者提供选择，且疗效确切，安全性及依从性较高。本研究主要探讨体外冲击波联合骨痛膏治疗腰腿痛的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2020年2月- 2021年2月收治的腰腿痛患者130例作為研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为两组，每组各65例。对照组患者中，男37例、女28例；年龄30～77岁，平均47.2±5.0岁；病程4～16年，平均8.6±2.1年；疾病类型：腰椎间盘突出症29例、腰肌劳损10例、骨质疏松15例、骨质增生5例、其他6例。观察组患者中，男32例、女33例，年龄34～79岁，平均49.0±3.7岁；病程6～12年，平均9.2±2.5年；疾病类型：腰椎间盘突出症28例、腰肌劳损14例、骨质疏松12例、骨质增生6例、其他5例。两组患者性别、年龄、疾病类型等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准实施。所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：能够坚持完成临床治疗者且满足《临床疾病诊断标准与国家体检标准》[3]中腰腿痛相关诊断标准：①腰腿部受寒、损伤史；②腰痛伴坐骨神经痛，痛感随腹压增加而加剧；③腰椎侧弯、棘突旁伴有压痛感且会向下肢放射，日常活动明显受限；④直腿抬高加强试验为阳性；⑤下肢反射异常，皮肤神经支配区过于迟钝或敏感。排除标准：①腰、腿部严重外伤手术史；②恶性肿瘤、类风湿关节炎等引发的腰腿痛；③长期卧床，交流障碍无法准确表达自身感受的患者；④对本试验用药（骨痛膏）过敏者。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予患者常规药物止痛及康复锻炼。口服塞来昔布胶囊（生产企业：Pfizer Pharmaceuticals LLC；批准文号：国药准字J20120063）止痛治疗，200mg/次，1次/d，连续治疗4周。康复锻炼：腰背肌锻炼，采取蛙泳姿势，腰部前屈、后伸等动作，以疼痛耐受为准逐渐提升运动量，15min/次，2次/d；腿部锻炼，指导患者下肢自然垂直，自然呼吸，双足背屈保持5s左右恢复；双足跖屈保持5s左右恢复，交替锻炼，持续15min，2次/d。

1.2.2  观察组  在上述基础上进行体外冲击波联合骨痛膏治疗，具体内容如下。

（1）体外冲击波治疗：体外冲击波治疗仪购自深圳惠康医疗器械有限公司（型号HK.ESWOAJI），治疗前于患者疼痛部位涂抹耦合剂，将冲击波聚焦区对准治疗部位进行治疗。初始治疗时强度为低频，随后依据患者的适应情况逐渐调节为高频强度。1次/周，4次为一个疗程。

（2）骨痛膏贴敷：骨痛膏参照《中华人民共和国药典（2015）》[4]中的规定制备，骨痛膏组方：紫荆皮、伸筋草、透骨草、鸡血藤各30g，白芷、独活、姜黄、没药、乳香、赤芍、土鳖虫、骨碎补、川芎、桂枝、羌活、川牛膝、钩藤、红花及艾叶各15g，三七、细辛各10g。上述药材浸泡30min，融合适量基质并充分混匀，调制成黏膏状，要求无失黏、无脱膏、无漏膏、色泽一致。选择医用背衬材料，取适量药膏涂抹成直径约5cm，厚度约2mm的圆形，自然冷却或形成中药贴膏。治疗时选阿是穴2处，将骨痛膏贴敷其上，时间不超过24h。贴敷期间询问患者是否出现异常，皮肤发红、皮肤瘙痒等可继续贴敷，若出现溃疡或者严重过敏则立即停止给药。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：参照《颈肩腰腿痛》[5]中的疗效评估标准分为治愈、显效、有效和无效。治愈：腰腿疼痛症状及体征完全消失，直腿抬高试验结果为阴性，日常活动完全不受限。显效：腰腿疼痛、肿胀等症状明显好转，直腿抬高试验可达到70°，能够完成日常工作。有效：腰腿疼等自觉症状有所好转，直腿抬高试验阳性。无效：腰腿痛等自觉症状无改善，直腿高抬试验阳性。

（2）疼痛程度：采用数字分级评分法（NRS）对两组患者疼痛程度进行评价，0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，得分与疼痛程度正比。

（3）生理功能：采用日本骨科协会（JOA）评分法进行评分，从主观症状、体征、日常生活动作、膀胱功能等4个维度进行评价，评分范围0～29分，分值越高则表示腰腿生理功能越好。

（4）血清炎性因子：采集静脉血液3ml，测定血清白细胞介素6（IL-6）、P物质水平变化。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

加入体外冲击波联合骨痛膏治疗后，观察组患者治疗总有效率为90.77%，高于对照组的76.92%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者疼痛程度和生理功能评分比较

治疗前两组患者疼痛程度NRS评分及生理功能JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组患者NRS评分均降低、JOA评分均升高，但观察组患者NRS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血清炎性因子水平比较

治疗前两组患者两种血清炎性物质水平（血清IL-6及P物质）差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血清IL-6及P物质水平均降低，但观察组患者显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

腰腿痛是老年人群常见的慢性疾病，近年来随着人们生活、工作方式的改变，长期久坐、体力劳动导致该病的患病率持续升高。腰腿痛作为慢性疼痛越来越受到人们的广泛关注，临床上对颈肩、腰腿痛等慢性疼痛的治疗缺乏系统性，如单纯药物治疗易造成患者对止痛药产生依赖或恐惧情绪；手术治疗费用昂贵且老年患者机体耐受差，风险高。体外沖击波的原理是将产生的机械冲击波在组织中传递，产生的微小气泡出现膨大现象从而引发空化效应，促使病灶处血液循环加快，从而修复组织损伤[6]。作为新型的物理治疗方法，体外冲击波具有安全性高、治疗依从性好等优点，但单纯用于临床治疗见效缓慢，因此研究者们开始探究物理疗法与中医相结合的治疗方案。

中医药在腰腿痛治疗方面有着丰富的经验，中医将该症归为“腰痛”“痹病”范畴，病因有内外之分。所谓内因及肝肾亏虚、筋骨失养、气血郁结乃至疼痛；外因则有外感风寒湿邪、肌肉劳损，故而生痛。因此中医以整复理筋、活血行气、消肿止痛为原则。骨痛膏是以独活寄生汤方剂为基础支撑的膏剂，具有强筋骨、补肝肾、活血通络、祛风除湿的效能。现代药理研究发现，独活及羌活作为君药具有镇痛、抗炎的效果。有研究表示，独活寄生汤能够提升小白鼠的疼痛阈值[7]。骨碎补、透骨草等具有强筋壮骨之能，现代药理研究发现骨碎补的提取物能够促进成骨细胞、骨髓间质干细胞增殖、分化，通过抑制骨转化率的方式预防骨质疏松[8]。研究中将骨痛膏贴敷于阿是穴中，药力缓和且效用持久。本研究结果显示，观察组患者总有效率为90.77%，显著高于对照组的76.92%。治疗后观察组患者NRS评分低于对照组且JOA评分高于对照组，提示体外冲击波联合骨痛膏贴敷治疗腰腿痛能够更好地缓解疼痛，促进患者机体生理功能的恢复。治疗后观察组患者血清IL-6、P物质水平均显著低于对照组，提示独活、羌活等具有消炎作用的中成药可以有效缓解血清中炎症状态。

综上所述，体外冲击波联合骨痛膏治疗腰腿痛能够降低机体炎症反应、缓解机体疼痛，改善生理功能，提升临床疗效。

4  参考文献

[1] 梁少娟刘琪珍. 穴位贴敷联合艾灸治疗各种慢性腰腿痛的疗效分析[J]. 中国实用医药， 2021， 16（13）：185-187.

[2] 韩新国. 针灸与药物配合治疗慢性腰腿痛的临床疗效比较[J]. 医药界， 2021， 1（3）：P.12-13.

[3] 于德春. 临床疾病诊断标准与国家体检标准[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社， 1991：133.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：四部[M]. 北京：中国医药科技出版社，2015：22.

[5] 郭长青，杨会杰，张昕欣，等.颈肩腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，2008：79-81.

[6] 王磊， 彭金林， 张恤. 体外冲击波在经络理论指导下治疗颈腰腿疼痛性疾病的应用现状[J]. 江西中医药， 2018， 49（11）：78-80.

[7] 孙萍萍， 俞忠明， 余平. 独活寄生汤对骨癌痛小鼠痛行为及脊髓星形胶质细胞GFAP表达的影响[J]. 中华中医药学刊， 2016， 34（2）：387-390.

[8] 谌顺清， 梁伟， 张雪妹，等. 骨碎补化学成分和药理作用研究进展[J]. 中国中药杂志， 2021， 46（11）：2737-2745.

[2023-04-23收稿]