三维能量多普勒超声技术产前定量评估对胎儿宫内生长受限的诊断价值研究

王卫平

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000

胎儿宫内生长受限（IUGR）是产科的严重并发症之一，是导致围产期不良结局的主要原因，是各种病理因素导致胎儿生长未达到应有的遗传潜能的疾病，可能会对胎儿的远期生长发育造成不良影响［1-2］。因此，加强对IUGR胎儿的检测，对改善围产期结局具有重要意义。三维能量多普勒超声技术（3D-PDU）是利用血流中红细胞的密度散射强调或者信号振幅大小进行成像的技术，能够定量评估器官或组织的血流灌注情况，且不受探查角度或血流速度的影响，在检测产前胎盘异常方面具有重要作用［2-4］。目前，3D-PDU 技术已成为临床普遍推广应用的一项新的诊断技术［5］。因此，本研究通过3D-PDU 技术对IUGR 胎儿胎盘、心脏的血流动力学进行定量检测，以期为IUGR的临床早期诊断提供新的研究方向，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年4 月—2021 年3 月郑州市妇幼保健院就诊的100 例孕中晚期IUGR 孕妇作为研究组，另选取同期于医院产检的100例正常妊娠孕妇为对照组。纳入标准：（1）IUGR均经诊断符合《妇产科学（第八版）》［6］中的相关诊断标准。（2）孕妇末次月经明确，既往经期规律。（3）孕周22～39 周。（4）单胎、头位妊娠。（5）正常妊娠孕妇的胎儿大小与孕周相符，IUGR 孕妇的胎儿体重低于同孕周胎儿10百分位数。（6）前壁胎盘。（7）均行三维能量多普勒超声检查。（8）临床资料完整有效。排除标准：（1）双胎或多胎妊娠。（2）孕周＜22 周。（3）胎位为横位或臀位。（4）胎儿染色体异常。（5）胎儿存在器官畸形。（6）不能扫查整个胎盘。（7）超声图像不清晰。研究组：年龄21～39 岁，平均年龄（30.26±4.35）岁；孕周22～39 周，平均孕周（31.06±3.59）周；初产妇66 例，经产妇34 例。对照组：年龄22～39 岁，平均年龄（30.49±3.92）岁；孕周22～39 周，平均孕周（31.24±3.88）周；初产妇63 例，经产妇37例。两组孕妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 检测方法

应用GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪进行三维能量多普勒超声技术（3D-PDU）定量检测，扫查时采用85°宽角扫描，采集整个胎盘的数据。扫查完成后，采用手动描记方式，对每个切面转30°、6 个切面共旋转180°，重建胎盘形态的三维图，利用VOCAL 软件脱机分析胎儿的胎盘血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化—血流指数（VFI），并检测连续5 个心动周期的血流参数，包括二尖瓣口与三尖瓣口的舒张晚期A 峰、舒张早期E 峰及E/A 比值以及肺静脉左心房开口与下腔静脉的心室收缩期S峰、舒张期D峰、心肺收缩期A峰。

1.3 观察指标

（1）比较两组胎儿的VI、FI、VFI。（2）比较两组胎儿的二尖瓣口与三尖瓣口的舒张晚期A 峰、舒张早期E 峰及E/A 比值。（3）比较两组胎儿的肺静脉左心房开口与下腔静脉的心室收缩期S峰、舒张期D峰、心肺收缩期A峰。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿的VI值、FI值、VFI值情况

研究组的VI 值、FI 值、VFI 值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿的VI值、FI值、VFI值情况（±s）%

表1 两组胎儿的VI值、FI值、VFI值情况（±s）%

组别研究组（n=100）对照组（n=100）t值P值VI值11.15±2.32 18.70±3.79 16.990＜0.001 FI值36.40±3.44 40.88±4.60 7.799＜0.001 VFI值5.83±0.87 7.94±1.36 13.069＜0.001

2.2 两组胎儿的二尖瓣口及三尖瓣口的血流参数情况

研究组的二尖瓣口E/A 比值、三尖瓣口E/A 比值均显著高于对照组，二尖瓣口A 峰、三尖瓣口A 峰显著低于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）；两组胎儿的二尖瓣口及三尖瓣口E 峰比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组胎儿的二尖瓣口及三尖瓣口的血流参数情况（±s）

表2 两组胎儿的二尖瓣口及三尖瓣口的血流参数情况（±s）

组别研究组（n=100）对照组（n=100）t值P值二尖瓣口三尖瓣口A峰（cm/s）39.45±5.26 46.17±7.49 7.342＜0.001 E峰（cm/s）30.27±4.48 29.66±4.94 0.915 0.362 E/A比值0.77±0.18 0.64±0.15 5.548＜0.001 A峰（cm/s）41.62±6.25 50.83±7.57 9.382＜0.001 E峰（cm/s）34.55±4.32 34.47±3.44 0.147 0.884 E/A比值0.83±0.22 0.68±0.15 5.633＜0.001

2.3 两组胎儿的肺静脉左心房开口及下腔静脉的血流参数情况

研究组的肺静脉左心房开口A 峰、下腔静脉A 峰均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胎儿的肺静脉左心房开及下腔静脉S 峰、D 峰比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组胎儿的肺静脉左心房开口及下腔静脉的血流参数情况（±s）cm/s

表3 两组胎儿的肺静脉左心房开口及下腔静脉的血流参数情况（±s）cm/s

组别研究组（n=100）对照组（n=100）t值P值肺静脉左心房开口下腔静脉S峰24.06±2.31 24.37±2.77 0.859 0.391 D峰18.35±2.49 18.29±1.90 0.192 0.848 A峰7.79±1.16 9.16±1.61 6.903＜0.001 S峰30.84±4.37 30.20±5.95 0.867 0.387 D峰20.18±2.42 19.78±2.77 1.087 0.278 A峰8.03±1.27 9.29±1.82 5.677＜0.001

3 讨论

胎盘是胎儿与母体进行物质和气体交换的重要器官，在妊娠第6～7 周，具有母体—胎儿双重血液循环体系，能够通过胎盘为胎儿生长发育提供足够的营养物质及氧气，从而维系胎儿的生命［7］。胎儿的发育状况与胎盘功能密切相关，在正常妊娠时期胎盘功能正常，母体子宫肌层螺旋小动脉会表现为粗大、卷曲，能够增加子宫—胎盘之间的血液循环，满足胎儿发育所需的营养需要［8］。但发生IUGR 时，其胎盘功能下降，会导致子宫—胎盘血流量减少，导致母体—胎儿之间的物质转换能力下降，会影响胎儿的生长发育，并会导致胎儿宫内窘迫、死胎或死产，并会增加远期糖尿病、心血管疾病的发生风险［9］。

既往临床上常采用二维超声诊断IUGR，但有胎盘血管床内的血流速度较低，且较多血管与超声的声束垂直，导致难以检查胎盘内血流灌注［10］。随着近几年超声技术的发展，3D-PDU技术被用于胎盘内血液循环的定量评估。3D-PDU 技术是将能量多普勒成像与三维超声技术结合以反映靶器官或组织一定单位体积内的血管结构及血流参数，具有操作简单、无创伤、安全性高等优点，能够清晰提供血流灌注信息［11］。目前，关于3D-PDU 技术定量评估胎盘血流灌注的研究报道较少，且测量的血流参数差异较大。近几年，VI、FI、VFI 成为评估胎盘内血液循环的重要血流参数，VI 值可反映胎盘内血管的丰富或稀疏程度，FI 值可反映胎盘内的血流信号程度，VFI 值则可综合评估胎盘内的血管数量及血流强度。本研究结果表明，3DPDU 技术可测量整个胎盘的血流灌注情况，可获得有价值的胎盘体积信息，能够为区分发育不良、发育正常的胎盘提供重要的判断信息。

研究发现，胎儿的血液循环主要依赖于静脉导管、动脉导管及卵圆孔3 个生理分流部位。而静脉导管作为第一分流部位，是维持宫内胎儿氧气供给及血液循环的重要结构，通过超声技术检测静脉导管的血流情况，能够评估胎儿宫内的发育状态。3D-PDU 技术对低速血流的探测敏感性较高，其血管空间结构重建技术效果堪比血管造影技术，能够定量分析靶器官或组织的血流信息，获得客观、准确的数据，加之3D-PDU 技术具有无创性，不会对人体造成侵入性损伤，且不需服药造影剂，比较适用于产科诊治中。3D-PDU 技术能够在图像采集后通过三维重建技术表达器官或组织内的血管疏密程度，显示血管走形及分支的立体空间关系，用于探查胎儿宫内的静脉导管血流状态具有重要的应用前景。本研究结果发现，IUGR 胎儿的二尖瓣口及三尖瓣口A 峰、肺静脉左心房开口及下腔静脉A峰与正常胎儿相比明显降低，提示IUGR 胎儿存在先天性畸形的风险较高，临床需高度重视，予以早期诊断及早期改善治疗以改善围产期结局。

综上所述，三维能量多普勒超声技术产前定量检测胎儿的血流参数，有利于产前良好评估胎儿的宫内情况，可作为胎儿宫内生长受限的辅助诊断手段，有利于改善孕妇临床症状及妊娠结局，减少不良妊娠的发生。