血清AMH、性激素及维生素D联合检测在多囊卵巢综合征中的应用价值*

李丽丽

江西省赣州市妇幼保健院检验科,江西赣州 341000

多囊卵巢综合征(PCOS)为妇科常见内分泌疾病,发病率较高,患者临床多表现为月经稀发、高雄激素血症及持续无排卵等,对患者的身心健康造成严重影响[1]。因此,早期对PCOS进行诊断并采取积极的治疗措施十分必要。现阶段PCOS病因及发病机制并不明确,普遍认为与内分泌代谢、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常有关,通过检测性激素水平可对PCOS患者进行辅助诊断,但性激素水平会受到经期的影响,临床诊断存在一定的局限性[2]。抗米勒管激素(AMH)为一种可调控的卵泡生长及发育激素,对卵泡的募集有抑制作用,并且可反映卵巢的储备功能。有研究表明,血清AMH水平与PCOS的发生、发展密切相关[3-4]。维生素D作为一种类固醇激素,与糖脂代谢、炎症反应及免疫应答有关。有学者指出,PCOS患者通过补充维生素D可有效改善临床症状[5]。基于此,本研究观察了血清性激素、AMH、维生素D联合检测诊断PCOS的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究为回顾性分析,选择2020年10月至2022年10月本院收治的PCOS患者60例作为观察组,另选择同期本院收治的输卵管性不孕患者60例作为对照组。对照组年龄22～38岁,平均(28.42±3.16)岁;体质量指数17.5～26.0 kg/m2,平均(22.31±1.02)kg/m2;病程1～9年,平均(5.20±1.02)年。观察组年龄22～39岁,平均(28.20±3.36)岁;体质量指数18.0～26.0 kg/m2,平均(22.16±0.95)kg/m2;病程1～8年,平均(4.95±1.24)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)观察组患者符合PCOS诊断标准[6];(2)接受血清AMH、性激素及维生素D检测;(3)临床资料完整。排除标准:(1)既往有盆腔手术史;(2)合并糖尿病、甲状腺疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤等;(3)存在精神异常;(4)存在肝、肾功能障碍;(5)近期接受过相关治疗。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2检测方法 于患者月经周期第3天采集空腹静脉血5 mL,3 000 r/min离心10 min,离心半径15 cm,分离血清,放置于-20 ℃冰箱中保存待测;采用西门子ADVIA Centaur XP化学发光免疫分析仪测定血清促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)水平,采用罗氏Cobase 601电化学发光全自动免疫分析仪测定血清AMH、维生素D水平。

1.3观察指标 (1)比较两组患者实验室指标,包括血清AMH、性激素及维生素D水平。(2)分析血清AMH、性激素及维生素D联合检测对PCOS的诊断价值。

2 结 果

2.1两组患者实验室指标水平比较 观察组患者血清LH、T、AMH水平均高于对照组,维生素D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者FSH、E2、PRL、P水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者实验室指标水平比较

2.2血清AMH、性激素及维生素D联合检测对PCOS的诊断价值 将PCOS作为状态变量(PCOS=1,输卵管性不孕=0),将表1中差异有统计学意义的指标(LH、T、AMH、维生素D)作为检验变量,绘制ROC曲线。结果显示,血清LH、T、AMH、维生素D诊断PCOS的曲线下面积(AUC)均>0.80,诊断价值理想,且以4项指标联合检测的诊断价值最佳(AUC为0.928)。见图1和表2。

图1 血清AMH、性激素及维生素D联合检测对PCOS的诊断价值ROC曲线

3 讨 论

PCOS为育龄期女性常见疾病,患者主要表现为代谢及内分泌紊乱,但现阶段PCOS的病因及病理机制尚不明确,采用性激素及常规超声检查可能会受到肥胖、年龄及月经等因素的影响,不能随诊随检,临床诊断存在局限性[7-8]。

AMH是一种二聚体糖蛋白,为转化生长因子β(TGF-β)超家族成员。在女性中,AMH主要由女性卵巢窦前和窦状卵泡的颗粒细胞合成并分泌,与卵巢储备功能密切相关[9-10]。维生素D是一种作用于钙、磷代谢的激素前体,其水平与糖尿病、高血压等多种代谢性疾病密切相关,且有研究表明,维生素D缺乏会促进胰岛素抵抗和PCOS进展,在补充维生素D后PCOS患者妊娠率明显提高[11]。本研究结果显示,观察组患者血清LH、T、AMH水平均高于对照组,维生素D水平低于对照组,说明血清AMH、性激素及维生素D水平与PCOS密切相关。分析其原因在于PCOS患者肾上腺激素分泌明显增加,而在相关组织内可转为雌激素,对LH的分泌进行刺激,若患者LH水平升高,会诱发多个卵泡发育,但又无法成熟,引起闭经症状,增加PCOS发生风险[12]。T作为一种雄激素,具有拮抗雌激素、提升体能等作用,其过表达可引起月经稀发、闭经等,增加PCOS发生风险[13]。患者AMH过表达,引起卵泡局部雄激素堆积,增加PCOS发生风险[14]。维生素D可对胰岛素受体进行刺激,增强胰岛素对葡萄糖转运的反应,并且可提高细胞内外的钙水平,提高胰岛素利用率,降低循环中胰岛素水平,抑制胰岛素抵抗。若患者维生素D缺乏可出现胰岛素抵抗症状,增加PCOS发生风险[15]。

为进一步证实血清AMH、性激素及维生素D诊断PCOS的价值,本研究进行了ROC曲线分析,结果显示,血清LH、T、AMH、维生素D单项及联合检测诊断PCOS的AUC均>0.80,诊断价值理想,且以4项指标联合检测诊断价值最佳。对此建议若患者血清LH、T、AMH、维生素D异常表达,提示PCOS高风险,应采取积极的治疗措施,以改善患者预后。

综上所述,血清LH、T、AMH、维生素D联合检测对PCOS的诊断效能高。对血清LH、T、AMH过表达,维生素D低表达的患者应警惕PCOS的高风险,并采取积极的治疗措施,以改善患者预后。