基于数据挖掘技术探讨针刺治疗干眼的临床选穴规律

李梦娇 罗开涛

[摘要] 目的 采用數据挖掘方法探讨针刺治疗干眼的临床选穴规律。方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）自建库至2022年9月30日收录的针刺治疗干眼的临床研究文献，按纳入、排除标准筛选文献，提取针刺处方建立数据库，并对数据进行频次、归经、分布及关联规则、聚类分析。结果 共纳入文献157篇，提取针刺处方157条，涉及腧穴84个，累计腧穴频次1336次。攒竹、睛明、太阳为使用频次最高的前3位腧穴，常选用经脉为足三阳经，常用腧穴主要分布在头面部，关联规则分析得出最常用的腧穴组合为“睛明–攒竹–太阳”，通过聚类分析得到5个聚类群。结论 针刺治疗干眼遵循“局部取穴为主，远端取穴为辅”的选穴原则；腧穴多选足三阳经腧穴，同时亦重视经外奇穴的运用。

[关键词] 干眼；针刺；数据挖掘；选穴规律

[中图分类号] R246      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.004

Research on the clinical selection pattern of acupuncture points for the treatment of dry eyes based on data mining technology

LI Mengjiao1， LUO Kaitao2

1.School of Jiaxing， Zhejiang Chinese Medical University， Jiaxing 314001， Zhejiang， China; 2.Department of Acupuncture， Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Jiaxing 314001， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the clinical selection pattern of acupoints for dry eyes using data mining method. Methods The clinical articles of acupuncture in treatment of dry eye were retrieved from the databases of CNKI， Wanfang， VIP， SinoMed from the date of establishment to September 30， 2022. The articles were screened in accordance with the inclusion， exclusion criteria， and the acupuncture prescriptions were searched since the establishment of the database to September 30， 2022. The literature was screened according to the inclusion and exclusion criteria， acupuncture prescriptions were extracted to establish the database， and the data were analyzed for frequency， imputation， distribution and association rules and clustering. Results A total of 157 articles were included， 157 acupuncture prescriptions were extracted， involving 84 acupoints， and the cumulative frequency of acupoints was 1336. The top three most frequently used acupoints were Canzhu， Jingming and Taiyang， and often used on the Foot-Sanyang meridian. The most commonly used acupoints were mainly located on the head and face， and the most common combination of acupoints was “Jingming-Canzhu-Taiyang”. Cluster analysis yielded five clusters. Conclusion Acupuncture treatment for dry eyes follows the principle of “localized acupoints as the main focus and distal acupoints as a supplement”; acupoints are mostly chosen from the foot Sanyang meridian acupoints， while the use of odd points outside the meridian is also emphasized.

[Key words] Dry eye; Acupuncture; Data mining; Rules of acupoint selection

干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是因泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍，患者常见眼部干涩、异物感、烧灼感、视疲劳、视物模糊、视力波动等，严重者甚至可发展为致盲性眼病[1]。目前临床多为对症治疗，虽可缓解局部症状，改善眼部不适，但疗效并不持久，“治标不治本”，甚至可能诱发黄斑囊样水肿和高眼压等疾病[2]。干眼病因具有多重性与复杂性，单纯依靠西医治疗往往不能达到患者的期望疗效，针刺治疗因具有成本低、操作方便、不良反应少、疗效显著等优点而被广泛应用。本研究运用数据挖掘技术分析干眼的针刺处方运用特点，探究其核心穴对，以期为现代临床针刺治疗干眼提供参考。

1  资料与方法

1.1  文献检索

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）收录的建库以来至2022年9月30日的中文文献，检索式为（“干眼”OR“干眼症”OR“干眼病”OR“白涩症”OR“神水将枯”）and（“针刺”OR“针灸”OR“针”），采用主题词进行检索。

1.2  文献标准

纳入标准：①文献类型：随机对照试验研究；②研究对象：根据西医或中医诊断标准，被明确诊断为干眼；③干预与比较措施：治疗组以针刺治疗为主，可单独或结合其他疗法，以十四经穴或经外奇穴为主要刺激穴，不包括耳穴、头皮针标准治疗线、眼针进针点、非经非穴，并有明确的针刺处方；对照组不含针刺，可为空白对照、安慰剂对照、有明确疗效的现代医学疗法对照及其他不同的处理因素对照。排除标准：①重复文献选取信息最全的1篇；②个案、名医经验总结类报道；③针刺处方为单个腧穴；④综述类、理论研究类、动物试验类等文献。

1.3  文献筛选与数据库构建

检索后初步得到文献1572篇，对文献初筛后阅读摘要与全文进行文献核实，最终得到157篇文献。将各篇文献的作者、题名、时间、针刺处方等基本信息依次纳入Microsoft Excel 2021形成数据库。参考《经络腧穴学》[3]及《腧穴名称与定位》[4]（GB/T12346—2006）对腧穴的名称及归经进行规范化处理；对于数据库中提及的经外奇穴，凡能查找出处者均纳入统计。

1.4  统计学方法

采用Excel 2021对针刺选穴进行描述性分析。采用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori分析方法进行关联规则分析，并绘制复杂网络图。采用SPSS statistics 22.0软件进行聚类分析，并绘制聚类分析树状图。

2  结果

2.1  文献筛选流程及结果

共检索文献1572篇，最终纳入分析157篇，涉及腧穴84个，腧穴应用总频次1336次。文献筛选流程见图1。

2.2  频次分析

2.2.1  腧穴频次分析  应用腧穴频次>30次的腧穴有14個，其中使用频次最高的分别是攒竹、睛明、太阳，见图2。

2.2.2  经脉频次分析  共有84个腧穴纳入研究，涉及十二正经、任督二脉及经外奇穴，其中足太阳膀胱经应用频次最高，其次为足少阳胆经和足阳明胃经。此外，经外奇穴运用的腧穴数最多，见表1。

2.3  腧穴分布分析

腧穴分布部位按腧穴总频次高低排序，前3位依次为头面部、下肢部、上肢部，见表2。

2.4  关联规则分析

对频次>30次的腧穴制作腧穴关联网络图，得出针刺治疗干眼的核心腧穴组合为“睛明-攒竹-太阳”，见图3。基于Apriori算法进行关联规则分析，采用支持度（前项和后项同时出现的处方在所有处方中所占的比例）与置信度（前项出现的前提下后项出现的概率）表示腧穴配伍关系的效用性，设置支持度为20%，置信度为95%，筛选出24组强关联腧穴组合，分别是“攒竹-太阳、睛明”“攒竹-丝竹空”“攒竹-丝竹空、睛明”“攒竹-丝竹空、太阳”等，见表3。

2.5  聚类分析

对频次>30次的腧穴进行聚类分析，当标度设置为11时，可得到5个聚类群：第一大类为三阴交-足三里-太冲-太溪，第二大类为风池-四白-百会-合谷，第三大类为承泣，第四大类为丝竹空-瞳子髎，第五大类为攒竹-睛明-太阳，见图4。

3  讨论

干眼在古代被称为“白涩症”“干涩昏花症”“神水将枯症”。“白涩症”一词首见于《审视瑶函》，言其症状为“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏蒙”[5]。中医认为眼与各脏腑之间是有紧密联系的，肝主藏血，开窍于目，目窍得养而能视；肾藏精，精气有余则上润目珠；肺朝百脉主治节，肺气调和使目得以滋养；脾为后天之本，居中央以灌四傍，脾胃虚弱则九窍不通；心主身之血脉，水谷精微奉心化赤为血，心气不足则血行推动不利，精血津液上承不足亦可导致干眼[6-8]。故脏腑病变，功能失司，必定会影响精气血津液损耗，进而发生本病。

本研究结果显示，攒竹、睛明、太阳为针刺治疗干眼的高頻选穴。攒竹、睛明均属足太阳膀胱经，分布于眼周，太阳经为少气多血之经，针刺攒竹、睛明可通经络，助血行，使目受血而能视[9]。睛明穴位于目内眦，为足太阳膀胱经之起始穴，其外输的膀胱经气血可化生为津液以湿润眼球，且内眦属血轮，因此针刺本穴可以调动诸经气血以濡养眼目[10]。因此针刺本穴可以调动诸经气血。《循经考穴编》中以“主治一切目疾”对睛明治疗眼病做了高度概括[11]。太阳穴属经外奇穴，“腧穴所在，主治所在”，故太阳穴作为治疗头面部诸疾之要穴，被广泛运用于针刺临床中。三穴合用，可有效发挥腧穴的近治作用，显著改善干眼症状，故治疗干眼以此三穴为首选。

在经脉方面，临床治疗干眼使用频次最高的经脉为足太阳膀胱经，其次为足少阳胆经和足阳明胃经；相较于十四经，经外奇穴的腧穴运用个数最多。足三阳经与目之间有直接或有间接的密切关联[12]，故针刺治疗干眼选穴以足三阳经腧穴应用总频次最高，体现了“经脉所过，主治所及”的循经取穴原则。杨继洲在《穴有奇正策》中指出：“奇穴者，则又旁通于正穴之外，以随时疗症者也”[13]。奇穴为十四经脉之外的经验效穴，虽适用疾病范围并不广泛，但治病有奇效，故以此名[14]。临床证明，奇穴具有取穴精简、针对性强、疗效显著的特点，故临证时除了循经取穴外，亦不能忽视经外奇穴的应用。

针刺治疗干眼所用腧穴主要分布在头面部、下肢部和上肢部，体现了针刺治疗干眼具有“以局部选穴为主，远道选穴为辅”的取穴原则。由于干眼病位在眼部，故取穴时总以局部取穴为主，放松眼部肌肉，调节眼部气血，促进局部气血津液的流通。所取的上下肢腧穴多位于四肢肘膝关节以下，属于“远道取穴”的范畴。根据标本根结理论，同一经脉经气相通，尽管上下、内外分布部位不同，但仍存在着相互对应的紧密联系。“本”指四肢肘膝以下部位，为经气起源之所，是十二经经气交接流注的重要之处，是经气由小聚盛的关键通道，故针刺四肢可有效激发经气，促进经气向头面躯干的流转，四肢肘膝关节以下部位的腧穴主治范围广泛，亦能有效治疗眼部疾病[15]。

基于关联规则分析，得到关联性较高的组穴为“攒竹-太阳、睛明”“攒竹、丝竹空”“攒竹-丝竹空、睛明”“攒竹-丝竹空、太阳”。关联性高的穴位组合多为眼周腧穴的互相组合，眼周近端取穴，通过刺激眼部穴位激发经气、促进血行，可充分发挥多穴配伍的联合效应，这更是直观地表现了干眼的主要取穴原则。

通过对高频腧穴进行聚类分析，腧穴组合可分为5类，其中第一大类为三阴交-足三里-太冲-太溪。三阴交为足三阴经交会穴，太冲为足厥阴肝经原穴，太溪为足少阳肾经原穴，三穴合用，滋补肝肾之效显著，益先天之本；足三里为强壮要穴，健脾益胃，壮后天之精。两类相合，扶本培元，使精血上荣于目。第二大类为风池-四白-百会-合谷。风池穴为手、足少阳经与阳维脉的交会穴，阳维维系诸阳经，有助于疏导头目气血，疏通眼区筋络。研究表明针刺风池可能通过联系面神经核群、副面神经核等结构的方式，加快眼周血液流动，使泪腺分泌泪液功能得以恢复，进而改善泪液的质和量[16]。四白，属多气多血之足阳明胃经腧穴，针之可调动局部气血聚向眼部，使目明四方而光明，为治疗目疾常用穴。百会居巅顶，属督脉，为诸阳之会，有振奋阳气之功，引气血上行之效。合谷为治疗头面五官疾病常用要穴，《玉龙歌》曰：“头面纵有诸样症，一针合谷效通神。”诸穴相伍，益气养血，阴阳相承，使邪去病瘥，目得濡养。第三大类（承泣）与第四大类（丝竹空-瞳子髎）、第五大类（攒竹-睛明-太阳）为眼周局部选穴。针刺以上腧穴可更有效地使经气直达病所，有效改善患者眼周血液循环，刺激大脑相应皮层，治疗更加具有针对性，共达治疗眼疾之目的[17]。

综上所述，本研究采用数据挖掘技术总结发现，现代医者治疗干眼的选穴大多都遵循“局部取穴为主，配合经络辨证、脏腑辨证、气血辨证以远端取穴为辅”的选穴原则，从而形成针刺基本处方。临床治疗本病所选经脉多选取足三阳经，此外亦十分重视眼周经外奇穴的应用。通过关联规则分析得出的核心腧穴处方和聚类分析得出的腧穴聚类结果，为针刺治疗干眼的临床应用及研究提供新的思路和参考。但本研究也存在一些不足：①本研究所纳入文献均为中文文献，缺少对国外相关临床试验研究现状的总结。②本研究只纳入针刺腧穴为十四经穴及经外奇穴，缺少对眼针、头皮针等其他非经非穴针刺点的总结。③本研究纳入文献的干预措施为“以针刺治疗为主”，对于针刺联合多种治疗措施的文献，判断其是否符合纳入标准，具有主观性。④国内文献的质量参差，存在样本量少、设计不严谨、疗效评定标准不统一等问题，部分文献的纳入可能会影响本研究结果的科学性和客观性。

[参考文献][1] 亚洲干眼协会中国分会， 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组， 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识： 定义和分类（2020年）[J]. 中华眼科杂志， 2020， 56（6）： 418–422.