静脉治疗专科护士核心能力培训在临床工作中的效果评价

储萍萍，肖燕，陈梦怡，梁燕

经静脉途径给药治疗是常用的护理技能之一，正确的输液可促进身体康复，挽救患者生命，而输液不当将给患者的治疗带来不良后果，甚至威胁生命［1］。静脉治疗专科护士指在临床工作中兼职或专职从事经外周静脉穿刺，中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）、静脉导管维护、静脉导管会诊及处理导管相关并发症等工作的护理人员［2］。实践表明，静脉治疗专科护士不仅能根据患者病情给予有效的静脉治疗护理，还可降低静脉治疗相关不良反应的发生率［3］。临床护理工作对专科护士的需求较大，目前高校对于静脉治疗相关的教育内容较少，因此在临床中进行静脉治疗专科护士核心能力培训十分重要，不仅可为患者提供更高质量的护理服务，还可为护士提供更大的职业发展空间，有助于提高护士职业自豪感。本研究以静脉治疗专科护士核心能力为导向，科学制定培训方案并组织实施，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，于2020 年7 月从杨浦区中医医院20 名静脉治疗专科护士群体中随机选取15 名作为研究对象，均为女性，年龄27～38 岁［（33.29 ± 4.42）岁］，其中护师9 名，主管护师6名。纳入标准：（1）具有护士执业资格证且在有效注册期；（2）本科以上学历，年龄≤45 岁；（3）具备3 年以上工作经验；（4）身体健康，无传染性疾病或心理疾病。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设计培训方案 组建具有15 年以上静脉治疗经验、具备相关专业知识和技能及教学经验丰富的3 名外聘专家团队，其中中级职称2 人，高级职称1 人。以美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）第8 版《输液治疗护理实践标准》［4］为参考，以提高核心能力为导向，以Bartholomew 等［5］提出的培训目标、培训方法、培训课程、实施培训、培训方案评价的设计理念，结合我国的临床实际需求设计培训方案。培训采取全脱产、集中组织的形式，共计2 周时间，课程分为理论学习、模拟人操作和临床实践，学员前2 项考核成绩合格后方可参加临床实践。每周进行个案研究和病例分享，随后组织讨论发言，通过反思、总结的方式不断提高护士核心能力。

1.2.2 制定培训内容 培训内容共分为4 个方面，20 项具体内容，主要围绕PICC、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）、外周静脉置管（peripheral venous catheters，PVC）穿刺及维护、导管相关并发症的处理等。在培训专业技能之余，课程还安排职业安全防护、静脉治疗相关规章制度、医学伦理等方面的内容。见表1。

表1 静脉治疗专科护士核心能力培训课程

1.2.3 量化结业考核 要求学员熟练掌握PICC、CVC 的维护技术及IVAP、PVC 的穿刺和维护技术，并在模拟人上进行考核；培训结束前书写临床工作计划书1 份。结业考核采取百分制，包括理论考核、临床实践考核和结业计划书，分别占30%、40%、30%，临床实践考核由2 名专家任考官打分并取平均值。学员总评合格后方可结业，并取得证书。

1.3 评价方法

参考护士能力量表［6］对专科护士培训前后的能力进行评价，该量表Cronbach’s α 系数为0.969，效度指数为0.913。量表包括帮助角色、教学指导、诊断职能、治疗性干预、工作角色、确保质量和管理状况共7 个维度73 个条目，采用0～100 计分，得分越高表明护士能力水平越高，所有条目取平均分为量表总分。参考相关文献编制静脉治疗调查问卷［7］，由专科护士在培训前后填写，内容包括静脉治疗药物知识、工具的使用、穿刺部位的选择、导管维护、静脉输液并发症预防与处理5 个方面，每个方面20 分，共计100 分，该问卷Cronbach’s α 系数为0.902，效度指数为0.947。选取导管堵塞、血栓形成、皮肤过敏、导管脱出、拔管困难、静脉炎和渗血出血等7 个静脉治疗相关不良反应，通过设置问题编制调查问卷，由专家在培训前后对专科护士进行0～10 分评价，得分越高表明处理不良反应的能力越强，该问卷Cronbach’s α 系数为0.875，效度指数为0.921。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件录入数据并进行统计学计算，计量资料以±s描述，比较采用配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员考核成绩

15 名学员考核成绩均在良好以上，各项目考核分数见表2。

表2 15 名静脉治疗专科护士学员考核成绩

2.2 培训前后静脉治疗专科护士综合能力比较

培训后静脉治疗专科护士综合能力的总分及各维度得分均较培训前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 培训前后15 名静脉治疗专科护士综合能力比较（分± s）

表3 培训前后15 名静脉治疗专科护士综合能力比较（分± s）

项目帮助角色教学指导诊断职能治疗性干预工作角色确保质量管理状况总分培训前55.52 ± 13.56 63.76 ± 14.32 65.48 ± 11.68 69.56 ± 13.56 61.72 ± 14.60 64.68 ± 12.12 59.36 ± 14.80 62.87 ± 13.25培训后83.92 ± 9.88 85.88 ± 8.20 83.44 ± 9.72 89.40 ± 6.68 83.04 ± 8.08 82.52 ± 8.16 82.80 ± 7.28 84.29 ± 7.83 t 值-4.962-3.822-2.625-3.263-2.682-3.008-4.841-3.434 P 值0.001 0.007 0.034 0.014 0.037 0.017 0.002 0.012

2.3 培训前后静脉治疗专科护士静脉治疗相关知识得分比较

培训后静脉治疗专科护士静脉治疗相关知识的总分及各方面得分均较培训前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 培训前后15 名静脉治疗专科护士相关知识得分比较（分，± s）

表4 培训前后15 名静脉治疗专科护士相关知识得分比较（分，± s）

项目静脉治疗药物知识静脉治疗工具的使用穿刺部位的选择导管维护院感管理总分培训前12.16 ± 3.56 13.72 ± 3.20 14.16 ± 2.48 12.92 ± 3.08 13.72 ± 2.88 66.72 ± 11.04培训后17.88 ± 1.84 18.12 ± 1.36 18.96 ± 0.68 17.40 ± 1.60 18.60 ± 1.08 90.94 ± 4.36 t 值-5.242-4.338-6.413-4.504-4.840-12.269 P 值＜0.01 0.004＜0.01 0.003 0.001＜0.01

2.4 培训前后静脉治疗专科护士处理静脉治疗相关并发症能力比较

培训后静脉治疗专科护士处理静脉治疗相关并发症能力的总分及各项得分均较培训前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 培训前后15 名静脉治疗专科护士处理静脉治疗相关并发症能力比较（分，± s）

表5 培训前后15 名静脉治疗专科护士处理静脉治疗相关并发症能力比较（分，± s）

项目导管堵塞血栓形成皮肤过敏导管脱出拔管困难静脉炎渗血出血总分培训前5.52 ± 1.28 4.92 ± 1.04 5.12 ± 1.36 6.04 ± 1.24 6.16 ± 0.96 5.56 ± 1.36 5.92 ± 1.16 39.24 ± 4.44培训后8.28 ± 0.96 8.64 ± 1.20 8.68 ± 0.72 9.00 ± 0.32 9.28 ± 0.28 8.76 ± 0.84 8.48 ± 1.08 61.12 ± 2.68 t 值-6.514-8.866-8.731-9.007-11.280-7.463-6.114-18.255 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 我国静脉治疗专科护士的培训和使用现状

我国静脉治疗专业化发展起步较晚，但发展速度较快［8］。1999 年中华护理学会静脉治疗专业委员会成立，随后部分三甲医院成立了静脉治疗专科护士培训基地，组织护士系统学习相关理论知识，并进行实践培训。王蕾等［9］对743 家二级及以上医院静脉治疗的现状进行调查研究，发现85.3%的医院开展了CVC 技术，80.8%的医院开展了PICC 技术，70%以上的医院由静脉治疗专科护士承担PICC的置管与维护、专科护理门诊、会诊、并发症处理及相关培训工作，一支具备较高素质的静脉治疗专科护士队伍已初步建立，但我国静脉治疗专科护士培训还存在以下问题［10］：（1）培训对象没有统一的准入标准；（2）培训时间、培训模式和培训内容没有统一的标准；（3）考核方式和内容多种多样，缺乏统一的标准；（4）缺乏权威的专科护士资格认证体系。

3.2 静脉治疗专科护士核心能力培训的效果及使用展望

经过本次静脉治疗专科护士核心能力培训，笔者发现培训后护士综合能力的总分及各维度得分、静脉治疗相关知识的总分及各方面得分、处理静脉治疗相关并发症能力的总分及各项得分均较培训前显著提高，表明此次培训效果显著，可在一定程度提高医院静脉治疗专科的水平。为确保本次培训质量，医院严格把控各个环节，对招收学员的数量、人员类别进行了适当的限制和要求，对师资力量进行了严格的遴选，对培训方案以及结业考核标准进行了周密的计划，同时安排1 名专职秘书负责培训课程的协调及收集学员的反馈，因此培训效果较好。以留置针所致静脉炎的维护治疗为例，临床常用硫酸镁湿敷治疗，但硫酸镁易析出结晶而引起患者不适，不仅增加了护理工作量和难度，还可能减缓患者的康复进度。通过开展专科培训，护士了解了静脉炎的中医发病机制为气滞血瘀、经脉损伤、不通则痛，治疗以化瘀血、清湿热为主，并在临床实践中采用中西医结合的方法治疗静脉炎，患者红肿、疼痛等症状减轻得更加明显，愈合时间更短，这充分展现了专科护士培训的效果。

关于培训后专科护士的工作安排，主要分为2 种情况［11-12］：一种是兼职专科护士，仍在原来的岗位工作，同时主导所在科室静脉治疗专科的护理工作，担任教学骨干，指导年轻护士在静脉治疗领域成长进步；另一种是在静脉治疗专科护理小组中成为专职护士，参与组织院内专业技能培训，为有需求的科室提供横向会诊服务或指导该科室专科护理工作的开展。

本研究仍存在一定的不足，受限于学员繁忙的临床工作，本次培训时间较短，课程安排较为密集；从结业论文来看，学员的科研能力普遍较弱，而本次培训缺乏针对性的辅导，在以后的培训安排中需进行适当调整。

综上所述，静脉治疗专科护士培训有助于提高护士的核心能力，可为专科护士的培养提供借鉴和参考。定期组织此类培训，适应护理专科的发展，不仅有助于提高护理质量，还能满足护士职业发展的需求。