ADDIE+360度评估反馈法在肿瘤科护士教学中的应用研究

朱 敏，胡 菲*，罗 杏，宋 辉

（1.南昌大学第一附属医院肿瘤科，江西南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院手术室）

大多数的肿瘤患者每日都要忍受疾病带来的疼痛感和并发症，而我国大部分医学院校护理生缺乏对肿瘤内科的疾病认知和实践能力[1,2]。ADDIE(分析-Analysis、设计-Design、开发-Development、实施-Implementation、评价-Evaluation)教学是1975年美国联合军种开发的在线教学理论，主要是通过一套完整网络设备和体系对护士进行教学、培训[3]。而360度评估反馈法是通过多方位的评价进行反馈，可以增加护士护理质量与患者满意度，具有积极影响。有研究指出，高效ADDIE教学理论的护士教学结合360度评估反馈法在临床的应用，可取得更满意的教学效果[4]。本研究主要是通过ADDIE教学结合360度评估反馈法在肿瘤科护士中教学情况，了解其临床使用价值，为临床选择教学方式提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年1～12月应用ADDIE教学理论教学不同层级护士45名为对照组，应用ADDIE教学理论+360度评估反馈法教学不同层级护士57名作为观察组。纳入标准：（1）肿瘤内科工作；（2）完整参与本次教学；（3）低年资护士：N1-1：工作≤2年的注册护士，N1-2：工作＞2年且≤5年的护士，或取得资格后工作≤2年的护师；N2-1：工作＞5年且≤10年的护士，或取得资格后工作＞2年且≤5年的护师，或全日制研究生工作≤2年的护士，N2-2：工作＞10年的护士，或取得资格后工作＞5年且≤10年护师，或取得资格后工作≤2年的主管护师，或全日制研究生＞2年护师，或取得资格后工作＞1年且≤5年的护；N3-1：取得资格后工作＞10年的护师，或取得资格后工作＞2年且≤5年的主管护师，或全日制研究生＞5年的护师，或取得资格后工作≤5年的主管护师，N3-2：取得资格后工作＞5年且≤10年的主管护师，或取得资格后工作≤2的副主任护师。两组N1级45人，N2级33人，N3级24人，其中对照组均为女性，年龄19～45岁，平均27.12±3.56岁，学历：专科学历30名，本科及以上学历29名；观察组均为女性，年龄21～44岁，年龄26.25±3.21岁，学历：专科学历36名，本科及以上学历32名。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组采用基于ADDIE教学理论的护士进行分层式在线培训，具体方法如下：（1）分析—分析肿瘤内科的条件，具备开设线上教学的条件；（2）设计—使用网络录播，制作一套完整的教学系统，开设具体的课程，可分为选修课和必修课，护士可实名认证登录科室的用户系统，进行线上的学习，制定考试制度，管理员进行资料管理、课程管理、试卷的发放等维护；（3）开发—由肿瘤内科专家制作课程的教学大纲、课程知识、课程分类、课程性质、课后习、课后评价，以学分制的方式推动护士的学习动力；（4）实施—护士在护士长、总带教的指导下正式进行学习，在每日的学习过程中自行做好笔记，学习完课程后做课后习题，巩固所学的知识，再由护士长统一安排考试，考察学习效果；（5）评价—护士长、总带教双层把控，对护士的学习进度及学习效果进行总结，护士对系统的操作性、流畅性、稳固性及实用性进行反馈，以方便科室进一步改善和完善系统，提高护士的学习体验。

观察组在基于ADDIE教学理论的护士分层上，肿瘤科制定一个对护士的学习ADDIE教学理论的360度评估反馈表（德、能、勤、绩四个方面）：（1）德—是否真正、有效参与学习；（2）能—专业能力，沟通能力，健康宣传；（3）勤—工作考勤，学习考勤；（4）绩—工作质量，学习质量，专业发展。成立一个管理反馈小组，对反馈者（包括上级领导、同事、患者）的评价进行落实、检查和统计，对护士进行全方位的考察。每月进行一次统计汇总，每月进行一次公开评价，对大部分普遍发现的问题进行科普性反馈，个别少数问题进行一对一针对性反馈，让护士意识到与别人之间存在的差距，找出缺点并改正，同时也要肯定优点，树立正确的工作态度，提高学习效率。通过有效、客观地评论和反馈，可以明确地知道自己的不足，扬长避短以提升自己，不断进行自我管理，从而给予病人更好的服务，同时也提升了教学效率。

1.3 观察指标

1.3.1 培训效果满意度调查 从接受能力、教学反馈、教学效果三个方面比较，采用李克特4级评分法，从不满意、满意到非常满意（1～4分），分数越高，满意程度越高。

1.3.2 综合能力比较 科室从工作质量、工作效率、服务态度、应急能力四个方面比较，指标分值为1～5分，分值越高，综合能力越强。

1.3.3 考核成绩比较 理论知识考核、情景模拟操作考核，总分为100分，分数越高，考核成绩越高。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组培训满意度

观察组的接受能力、教学反馈、教学效果满意度明显度高于对照组(P＜0.05)。详见表1：

表1 2组护士培训满意度（分）

2.2 2组综合能力比较

观察组的工作质量、工作效率、服务态度、应急能力明显都高于对照组(P＜0.05)。详见表2：

表2 2组护士综合能力比较（分）

2.3 2组考核成绩比较

观察组的理论知识和情景模拟操作考核成绩均高于对照组(P＜0.05)。详见表3：

表3 2组护士考核成绩比较（分）

3 讨论

肿瘤内科会涉及到人体很多的组织器官和组织结构，病例复杂多变。肿瘤内科患者需承受身体与心理的双重折磨，而高质量的护理是改善患者生活质量、提高治疗效果的关键[5]。但我国的肿瘤内科护士在临床一线上存在着工作量大、人手不足、无针对性的护理措施等问题，导致我国的癌症整体护理水平明显低于国际水平[6]。因此，培训护士的护理理念、提升护士的护理质量和能力在当今临床护理上尤为需要[7]。

ADDIE教学理论在线培训教学模式在肿瘤内科层级护士教学中相比较于传统授课，护士通过线上培训观看ppt、视频等方式进行独立学习，细琢难点，可以让护士对肿瘤内科的知识点掌握得更全面、牢固[8]。360度评估反馈教学法可以收集多方面的反馈，通过比较自我认知与他人评价的差异来提升自我，同时增加了团队参与感和凝聚力。ADDIE教学理论与360度评估反馈法教学的结合，可以达到一个令人满意的教学效果[9]。

本研究结果显示：（1）ADDIE教学理论+360度评估反馈教学法，不论是接受能力、教学反馈，还是教学效果的满意度，都高于ADDIE教学理论。（2）ADDIE教学理论+360度评估反馈教学法工作质量、工作效率、服务态度、应急能力都高于ADDIE教学理论的教学方法。（3）ADDIE教学理论+360度评估反馈教学法的理论知识和情景模拟操作考核成绩均高于ADDIE教学理论。护士能更快地适应新环境，进入工作状态，减轻了因为没有经过有效教学而产生的压力，提高了护士的工作效率，同时也提高了护士教学的教学质量。高质量的护理可以缓解癌症患者的疼痛，增加患者治疗的信心[10]。有研究显示[11]，ADDIE教学理论在线培训教学结合360度评估反馈法教学，改变了之前的传统老套的教学模式，使得知识更加真实化，提升了教学质量，与本研究结论基本一致。分析其原因：护士刚正式开始临床工作，对临床的理解和实践等各方面都缺乏经验，而这种教学方式以一种新颖的方法出现在大众面前，让护士在线上完成基本的理论知识学习和课后习题，最后进行考核。护理人员可从不同层次的真实反馈中清楚地看到自己的学习成果是否达标，在工作中带着问题去学习和改进。同时，由于反馈的高透明度使其发生了一个质变，更有效地加强了护士对课件的学习理解和实际运用，因而呈现出了低成本、高回报的优势。

本研究的目的旨在创新护士教学方式，使护士从思想上和行动上都响应“以人为本，以质为核”的宗旨[12]，提高护士的综合能力、护理质量，调动护士的积极性，有效地提高肿瘤内科的总体工作效率。从我们的实施结果来看，基于ADDIE教学理论的分层培训结合360度评估反馈法的教学方式，在提高护士学习积极性和满意度的同时，也提高了护士的工作效率，因而具有可实施性。