甘油三酯葡萄糖乘积指数对非糖尿病患者冠心病发病的预测价值

宋立雪，董雅洁，卢锴锋，钱文茹，巨名飞*

（1.承德医学院附属医院急诊科，河北承德 067000；2.承德医学院）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）简称冠心病，指由于脂质代谢异常，一些类似粥样的脂类物质堆积在动脉内膜，形成斑块造成动脉腔狭窄，使血流受阻致心脏缺血坏死，是我国最主要的公共卫生问题之一[1]。血清甘油三酯葡萄糖乘积指数（triglycerideglucose，TyG）是新发现的胰岛素抵抗标志物，因其临床上容易获得且廉价而备受研究者的关注，最新发现其与心脑血管疾病发病关系密切[2-4]。目前，TyG与非糖尿病患者冠心病发病关联性的相关研究尚较少，本文旨在通过探讨TyG与非糖尿病患者冠心病的发病情况是否存在相关性，为非糖尿病患者冠心病发病的早期诊断提供新的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年2月～2022年2月于承德医学院附属医院心血管内科住院，且行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者109例作为冠心病组，其中男性72例，女性37例，平均年龄59.07±8.27岁；选取同期行冠脉造影检查除外冠心病的患者77例作为对照组，其中男性38例，女性39例，平均年龄58.6±8.28岁。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁；（2）符合2019年欧洲心脏病协会冠心病诊断标准[5]，行冠状动脉造影检查者。排除标准：（1）糖尿病患者；（2）既往有静脉溶栓、行经皮冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植手术史；（3）患有重度心脏瓣膜病、严重心律失常、严重心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎；（4）患有急/慢性感染、严重肝肾功能不全；（5）患有血液系统疾病、全身免疫系统疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病者；（6）近期服用他汀类药物或降甘油三酯药物史；（7）临床数据缺失者。

1.2 方法

收集并记录冠心病组和对照组患者的临床资料：（1）基础资料，包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史；（2）采集入院首次空腹外周血样1份，使用贝克曼5800全自动生化分析仪检测血糖、血脂水平，记录空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、空腹甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）数值，计算TyG=以e为底（空腹甘油三酯×空腹葡萄糖/2）的对数。

1.3 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。对所有计量资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数百分比表示，组间比较采用χ2检验。使用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析相关危险因素预测冠心病发病的诊断价值；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料的比较及非糖尿病患者冠心病发病风险的单因素分析

冠心病组吸烟、高血压、TyG、FBI、TC及TG水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),而年龄、性别较对照组无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 非糖尿病患者冠心病发病风险的单因素分析

2.2 非糖尿病患者冠心病发病风险的多因素Logistic回归分析

对2组的TyG、TG、吸烟、高血压等变量进行Logistic回归分析，见表2。结果显示变量总胆固醇、TyG、吸烟、高血压有统计学意义(P＜0.05)，表明TyG、TG、吸烟、高血压是非糖尿病人群冠心病发病的独立危险因素。

表2 非糖尿病患者冠心病发病风险的多因素Logistic回归

2.3 ROC曲线分析TyG对非糖尿病患者冠心病发病的预测效率

将TyG、TC作为检验变量，进行ROC曲线分析，如图1和表3所示，TyG曲线下面积为0.804（95%CI：0.714～0.780，P＜0.05），高于总胆固醇曲线下面积0.591（95%CI：0.442～0.734，P＜0.05），结果表明TyG对冠心病发病具有一定的预测价值。

图1 非糖尿病患者冠心病发病的预测模型ROC曲线

表3 非糖尿病患者冠心病发病的ROC曲线

3 讨论

冠心病是严重危害人类健康的心血管疾病。众所周知，高血糖、高血脂是冠心病发病的传统危险因素[6]。TyG中含有空腹甘油三酯与空腹葡萄糖，与心血管事件密切相关。Alizargar等[7]研究发现，TyG越高，动脉粥样硬化程度越高。Qi等[8]对438例非ST段抬高型心肌梗死患者的回顾性研究表明，TyG与SYNTAX评分独立相关，是心血管不良事件的独立预测因子。而一项对1092例接受PCI术的ST段抬高型心肌梗死患者的随访结果显示，在TyG指数水平最高的患者中，PCI术后1个月、6个月和1年内的心血管不良事件发病率和全因死亡率较高[9]。这表明，在ST段抬高型心肌梗死患者中，较高的TyG水平与心血管不良事件风险增加之间存在关联，并且TyG可能是PCI术后ST段抬高型心肌梗死患者临床结局的有效预测因子。韩国一项研究也证明，TyG与冠状动脉粥样硬化的存在独立相关性[10]。Won等[11]将1143例受试者根据TyG分为3组，利用计算机断层扫描来测定受试者动脉钙化斑块体积，结果显示TyG与调整混杂因素后动脉斑块体积呈显著相关。总之，TyG是冠心病冠状动脉狭窄程度和预后的相关指标。

研究发现，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是TyG致心血管疾病的原因。胰岛素抵抗指机体对胰岛素的敏感性下降，是包括2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、高血压和动脉粥样硬化性心血管疾病在内多种疾病发生发展的重要病理生理基础[12,13]。IR不仅可以导致葡萄糖代谢失衡，产生慢性高血糖，进而引发氧化应激，导致细胞损伤，还可以改变全身脂质代谢，导致血脂异常的发展。此外，IR可增加交感神经活性、儿茶酚胺分泌和心肌耗氧量[14,15]，并通过使黏附分子表达增加和血管调节失调、血管内皮损伤等，促进动脉粥样硬化的进展，诱发斑块不稳定，因而增加心血管不良事件的发生率[16,17]。TyG作为IR的的替代标志物，容易获得且成本较低，备受临床医生的关注。在我们的研究结果中，冠心病组TyG水平高于对照组，logistic回归分析显示TyG的系数为2.045，P＜0.05，ROC曲线下面积为0.804，表明TyG与非糖尿病患者冠心病发病存在相关性，可作为早期预测非糖尿病患者冠心病发病的临床指标。

综上所述，在非糖尿病患者中，TyG是冠心病发病的危险因素，对TyG的监测可早期预测冠心病的发生，为临床诊断冠心病提供新的诊疗思路。