风险因素管理对发热门诊收治患者风险事件发生率的影响

曹 娟 王思颖 林瑞英

佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000

在门诊科日常收治的患者中,发热占有比较明显的比重,主要表现为周身不适、头部疼痛或者食欲缺乏等。患者若未及时接受治疗,极有可能导致发热症状进一步加剧,引发神经系统疾病。既往有研究指出,发热门诊患者很容易在院内密集的人流量中引发感染事件,影响患者的康复进程。尤其对于发热儿童和老年群体而言,因自身免疫力较低和抵抗力较差,很容易疾病加重并延长康复时间[1]。对此,门诊部门需要对接诊和治疗等一系列流程给予管理优化干预,以预防护理风险事件的发生[2-3]。据有关研究指出,风险因素管理措施在预防发热门诊风险事件发生方面,有着十分显著的应用效果[4-5]。基于此,本研究将该管理措施应用于2021年5月—2022年4月来我院进行治疗的发热患者,旨在探究其具体应用价值。现将研究结果报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象

入组对象为我院2021年5月—2022年4月收治的100例来发热门诊进行治疗的患者,随机抽样分为2组,对照组50例,男26例,女24例;年龄3～12岁,平均(7.5±1.74)岁。观察组50例,男27例,女23例;年龄2～13岁,平均(7.50±1.75)岁。护理人员32例,随机抽样分为两组,各16例,常规管理组男性1例,女性15例;年龄22～40岁,平均(33.10±2.46)岁;工龄1～24年,平均(12.14±1.53)年。风险因素管理组女性16例,年龄21～40岁,平均(33.45±2.32)岁,工龄1～23年,平均(12.04±1.43)年。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患者以及护理人员的基线数据差异无统计学意义,具有可比性,P>0.05。

纳入标准:①意识清晰,可配合护理工作;②患者对研究内容知情。

排除标准:意识障碍者。

1.2 方法

对照组按照常规管理组护理干预,护理人员按照常规流程进行护理,入院后积极安排诊疗事项,结合患者实际情况做好隔离措施,落实健康宣教,取得患者的护理配合。

观察组则接受风险因素管理组干预:①第一步,首先加强规范护理人员的风险意识,先将其进行分组,命名为风险小组1～4,同时选择在本院工作时限较长、具有丰富经验、有资质的护理组长,对其开展系列培训,监督护理人员工作,每天对护理工作进行考察。第二步,培训护理人员对风险事件的敏感度,将最新的疾控管理要求,以及前沿的优秀发热门诊护理管理措施,制作成微课形式,每周一、三、五、七指导其进行学习,在学习的时候,总结常见的风险事件,学习相关法律知识,了解更多的专业护理知识。第三步,定期总结护理管理成果,每周一进行一次工作总结,召开护理管理交流大会,在召开之前,先对患者进行问卷调查,询问其护理感受,对护理人员的评价,以及对医院整体护理体系的评价,将其总结后,在护理工作会议上进行展示,然后结合上周护理管理人员在督查护理工作时,发现的风险事件,将这两者进行总结,让护理人员从自己的护理实践出发,提出自己的看法和意见,并重点对风险事件进行集中排除,在工作会议上,将整个护理流程进行全面的剖析,分析致使风险事件出现的根源在何处,诱发因素有什么,同时搜寻以往的相关文献,拟定高风险因素,制定应对管理方案,同时指导护理人员进行学习。②对发热门诊采取全封闭的就诊管理,将其和病房区域和常规门诊之间设置一定的距离,并划分好体温异常隔离观察区、就诊者等候区、家属等候区。由护理人员在就诊入口处为患者测量体温,并提供口罩,测量完毕后指导其沿着指示路标进行就诊。③消毒处理,将划分的区域进行消毒处理,保持室内的通风,地面清理拖地时,可运用含氯消毒剂进行处理,而椅子和门把、夹子和电话等物品可用消毒剂进行擦拭处理;对于测温的体温计可才将其浸泡于乙醇中进行消毒,帽子、口罩、手套和隔离服以及鞋套等一次性物品进行集中处理,可采取实施高压灭菌处理。④宣教和心理护理,对患者给予发热知识宣教,告知其导致体温异常的可能原因,并对其进行心理护理,避免让其过度紧张和焦虑,引导其放松心情。⑤将明确分工各护理人员的护理范围,避免因为医护人员和患者的频繁接触,引发交叉感染,同时有利于管理层明确护理职责范围。对于需要转移其他科室治疗的发热患者,对其停留过的地方、接触过的物品进行消毒处理。此外,可适当地实施奖励和惩罚手段,对于护理工作表现十分积极且成绩优异的人员,以及消极怠慢的人员,可结合绩效考核,实施计分制,以此来更好地约束并提高门诊的护理风险管理质量。

1.3 观察指标

①护理风险事件敏感程度表:选用本院自行拟定的风险敏感度表,该量表Cronbach’sα值为0.812,具有良好的信效度。从风险知识掌握程度、风险应对能力和自身防护意识三方面来对护理人员进行评价,其评分等级可分为:70分以下为轻微敏感,71～79为基础敏感,80～89为中度敏感,90～100分异常敏感,护理人员的得分越高,说明其能够对风险事件做出及时的判断,由总护士长进行评分。

②考核成绩:从现阶段新冠疫情的相关发热门诊风险知识,输液和隔离操作能力组成考核的两大维度,其评分表由本院自拟,该量表Cronbach’sα值为0.812,具有良好的信效度,采用正向计分制,得分越高,说明护理人员的实操能力越强,对发热相关知识的掌握程度越牢固,由总护士长进行评价。分值均为0～100分,得分≥80为优秀,79～65为良好,<65为差。

③治疗指标,由责任护士记录两组患者从就诊治疗和治疗后体温恢复正常的时间、病情好转(以体温恢复正常,头痛、四肢乏力和咳嗽等症状完全消失为病情好转判定标准)时间。记录两组患者在护理期间出现的风险事件,风险事件发生率=总出现例数/分组例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理人员管理前后对风险事件的敏感度比较

护理管理前,两组护理人员的风险知识掌握程度、风险应对能力和自身防护意识对比无明显差异,P>0.05;管理后,风险因素管理组的风险知识掌握程度、风险应对能力和自身防护意识评分高于常规管理组,P<0.05。见表1。

表1 两组护理人员管理前后对风险事件的敏感度比较 分)

2.2 两组护理人员管理前后考核成绩比较

管理前,两组的理论知识和实操能力对比无明显差异,P>0.05;管理后,风险因素管理组的理论知识和实操能力明显高于常规管理组,P<0.05。见表2。

表2 两组护理人员管理前后考核成绩比较 分)

2.3 两组患者管理前后治疗指标比较

管理后,对比两组的治疗指标,得出观察的体温降至正常用时和病情好转时间明显短于对照组,P<0.05,见表3。

表3 两组患者管理前后治疗指标比较

2.4 两组患者管理前后的风险事件发生率比较

管理后,观察组风险事件发生率为2%,明显低于对照组的16%,P<0.05,见表4:

表4 比较两组患者管理前后的风险事件发生率 n(%)

3 讨论

发热门诊是医院日常接诊患者最多的科室之一。新冠疫情爆发后,其风险事件的发生率较之以往明显上升,分析其原因有二:①无法在接诊时候明确患者是正常感冒还是感染患者;②患者人数多,护理人员少,且不同的发热患者存在不同的用药需求,这就有可能导致护理人员在给药的时候出现差错,以及在忙碌中,对患者的消毒管理工作出现疏忽行为[6-7]。无论是确保医院的护理管理和诊疗秩序顺利进行,还是为了降低患者在接受发热治疗时所引发的风险事件的概率,风险因素管理措施均能发挥比较明显的价值[8]。Shen Jian等[9]的研究指出,发热门诊必须要针对性地以防止患者管理风险发生为护理主旨,做好明确分工和职责明确,以提升门诊管理质量。作为一项十分具有针对性的管理措施,风险因素管理,通过搜寻引发风险事件的因素,同时对这些因素进行干预和预防,以此来实现其应用价值,有效降低风险事件发生概率[10-11]。本研究得出,风险因素管理组的风险知识掌握程度、风险应对能力和自身防护意识评分高于常规管理组,且观察组患者的各项临床评价指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组的差异说明,风险因素管理可有效地提高发热门诊医护人员的风险防护意识,可积极对患者开展风险管理护理,降低风险事件发生概率,可促进患者病情迅速得到控制和稳定。

在开展风险因素管理时,本研究考虑了人员过于集中有可能引发聚众感染,故在实施风险管理措施之前,将护理人员分成人数一致的小组,然后对其开展风险管理教育,让其明确本次管理措施实施的重点和流程,并评估护理风险因素,使其能够遵循相关规则进行护理工作[12-13]。接着定期组织开展工作大会,在大会中应用PDCA模式,定期总结过往的工作成果,以及在工作中出现的风险事件,然后对这些事件进行分析归纳,发挥护理人员的集体智慧,以此来完善和开展新的管理方案[14-15]。另外,考虑到了护患纠纷是可能导致风险事件发生的因素之一,本次研究对该方面进行了基础的完善,提升护理人员的沟通技巧,让其对患者开展日常护理管理的时候,能够进行适当的沟通交流,发挥语言的协调性,从患者的角度出发,明确引起患者焦虑和紧张的因素所在,结合患者实际情况,为其讲解发热相关知识等,讲解如何在医院做好自我防护,耐心解答其疑惑,以此来提高患者自我管理性和治疗依从性,发挥护患双方的力量,共同落实风险管理措施。此外,针对用药方案,以及护理人员内部机制进行了完善,采用奖罚分明的原则,提升护理人员的基础护理技能,提高其专业性,确保护理人员可明确自身职责,用心完成每一项护理任务。

综上,将风险因素管理措施应用于发热门诊的护理管理中,①可以更好地完善现有的管理制度,规范护理人员的行为,提高门诊的护理质量;②能够对可导致风险事件的因素进行针对性解决,可有效降低风险事件的发生率。