做好公立医院财税管理的有效措施

丛悦

［摘 要］财税管理是公立医院管理的重要组成部分，其工作质量对公立医院稳定、健康、可持续发展具有重要影响。在新时期背景下，医疗体制、税务政策等改革进程不断加快，对公立医院财税管理提出了更高要求，如何做好公立医院财税管理成为公立医院及相关人员关注和思考的重点问题。本文基于既往经验归结，简要阐述公立医院财税管理要求，综合分析当前公立医院财税管理中存在的主要问题。与此同时，针对认知问题、制度问题、内控问题、方法问题、队伍问题提出几点改进措施，希望有效提高公立医院财税管理质量与效率，为公立医院新时期高质量、可持续发展奠定良好的财税管理基础。

［关键词］公立医院；财税管理；管理制度；管理质量；措施

［中图分类号］C93文献标志码：A

公立医院在我国医疗服务体系中占据主体地位，在解决人民群众基本医疗问题与满足人民医疗卫生服务需求上发挥着至关重要的作用。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院的发展逐渐从规模扩张转向提质增效，从粗放式运营管理转向精细化运营管理，从注重物质资源配置转向注重技术与人才资源配置。党的十八大报告指出将公立医院改革发展作为深化医疗卫生体制改革重要内容，在新时代发展过程中，应进一步強化公益性导向，加快现代医院管理体系建设。当前公立医院管理体系建设虽然取得一定成绩，但财税管理方面仍存在诸多问题，导致公立医院涉税风险、财务风险较大。因此，有必要积极探索公立医院税务管理有效措施，不断提高财税管理质量，切实提高医院管理水平，以推动医院高质量发展。

1 新时期公立医院财税管理要求分析

随着时代的不断发展，当前公立医院的财税问题同样发生了一定的变化。医疗体系改革要求医院财税管理做出一定的调整。其一，体制方面，公立医院财税管理体系做出一定的调整，优化实际的管理体系，从而能够与整体发展相协调，满足新时期下对财税管理的要求。其二，运行机制方面，财税管理部门加强内部决策执行效果，同时完善人事管理及激励措施，提高医院工作人员的积极性。其三，监管机制方面，公立医院加强内部监管强度，并采取恰当的方式解决医院财政资金紧张相关问题，促使公立医院得以顺利发展。

2 公立医院财税管理存在的问题分析

2.1 财税管理认知问题

公立医院内部资金主要来自国家财政拨款，除医院自身的财务管理部门外，还要受到国家财政部门的监督和管理。这一特点使得医院财税管理部门自身能力有一定的不足之处，一方面缺乏对当前税务变化情况的了解，并且对市场经济发展和变化缺乏专业认知，导致在进行财税管理时往往无法制定恰当的管理方案和应对措施；另一方面，公立医院财税管理部门人员缺乏革新意识，在实际的管理工作中不能有效地结合当前工作实际情况主动学习税务改革相关内容，导致整体的财务管理效率较低，影响医院的实际管理效果。另外，医院职工缺乏财税管理意识，且管理部门的宣传效果相对不足，职工往往忽视个人所得税汇算清缴，导致漏税风险大大增加，不利于提高医院财税风险管理效果。

2.2 财税管理制度问题

公立医院在进行财税管理过程中，内部财税管理制度未能随着经济发展和税务改革等制度的变化进行调整，使得其与当前医院发展存在割裂情况。具体而言，一是公立医院对内部财税管理制度缺乏了解，在发展过程中对自身财务管理过程的优缺点了解不足，从而影响实际的工作效果。二是部分财税管理人员对具体的税务管理缺乏重视，财税相关政策和优化措施的落实效果不理想，使财税管理制度存在形式化严重等情况。长此以往，医院的发展与预定目标之间存在一定的偏差，进一步影响财税管理的实际效果，不仅增大财税管理难度，同时导致财税管理过程中存在大量的不确定现象，使财税管理风险不断加大，严重情况下，还会对医院的财务管理造成影响，破坏医院正常经营管理秩序。

2.3 财税管理内控问题

在公立医院财税管理过程中，由于缺乏良好的内控管理机制，财税管理过程较为僵硬。公立医院需要对社会负责，且受政府部门监管，因此在内控管理过程中，应制定严格的监督管理措施，应主动识别并控制风险影响因素，避免对医院财税管理造成影响。但是，大部分公立医院在内控管理时忽视风险因素，在实际的管理中存在为患者垫付医疗金等行为，导致应收账款中的税收情况发生变化，从而对医院内部的资金流通产生制约，使资金周转不畅，增大医院面临的风险影响，不利于提高实际的内控管理质量。同时，公立医院领导人员对财税内控管理缺乏足够的重视，在日常管理中，往往更重视医护相关工作，使财税内控管理较为薄弱。

2.4 财税管理方法问题

公立医院想要提高财税管理质量，应积极采取合理的财税管理方法，并创新财税管理技巧，以提升实际的管理效果。但大部分公立医院在实际的财税管理过程中，仍存在管理方法老旧和创新理念不足等情况，严重制约公立医院财税管理部门的发展。例如，在实际的管理工作中，公立医院未将预算管理作为财税管理中的重要内容，在进行预算编制时，往往沿用以往的财税制度，缺乏创新和调整，使预算编制中存在大量的漏洞和缺陷，难以起到相应的作用，预算管理形式化严重。此外，部分公立医院尚未实现现代化管理，缺乏基础设施和管理软件等，且工作人员对网络信息技术的了解较少，难以有效实现创新发展。

2.5 财税管理队伍问题

公立医院财税管理部门缺乏专业素质较强的工作人员，制约了财税管理工作的实际发展［1］。一方面，财税管理人员本身缺乏专业知识和专业技术，实际工作水平与要求不符，无法有效完成财税管理相关工作。另一方面，公立医院内部缺乏完善的人才培养方案，而税务政策和市场经济具有多变性，若长时间缺乏了解，将会使医院财税管理出现脱节现象，使财税风险加大。医院内部缺乏长效人才培养计划，严重影响财税人才的发展，不利于提高业务水平。此外，公立医院对医务相关工作较为重视，对财税工作人员存在一定的忽视现象，从而使财税管理人员对岗位缺乏认同感，进而使该岗位的流动性加大。缺乏经验丰富的财税管理人员使医院管理工作质量难以得到保障。

3 公立医院财税管理强化的措施分析

针对当前公立医院财税管理中存在的问题，结合新时期公立医院发展对财税管理提出的要求，建议从以下几方面落实强化措施，以促进公立医院财税管理质量与效能的提升。

3.1 革新财税管理意识

革新财税管理意识是解决公立医院财税管理认知不足，促进公立医院财税管理思维创新的有效路径。在意识革新中可落实如下措施。第一，领导层将财税管理提高至战略发展层面，通过财税管理体系完善推动现代医院体系建设。以财税管理中的预算管理为例，医院立足年度计划目标、长期战略发展目标，制定预算管理长短期发展目标，明确预算管理职责、要求，科学调整预算管理结构，完善预算管理制度，从预算编制、预算审批、预算执行、预算分析、预算监管、预算决算、预算考核等各环节入手制定与实施精细化管理策略［2］。第二，公立医院加强财税管理宣传引导力度。例如，合理使用医院期刊、医院公告栏、医院管理手册、医院主题文化活动等进行相关法律、税务政策、财务风险预防知识、税款缴纳知识的宣传，提高医院全体职工对财税管理的认知水平、重视程度；定期开展专题讲座、主题会议探讨、财务管理创新举措征集等活动，加强财税管理人员对财税管理工作的认知与理解，使其能够充分认识到财税管理的重要性，并积极主动地参与到本职工作中，最大限度发挥自身价值，促进财税管理工作质量与效率的提升。

3.2 完善财税管理制度

完善财税管理制度是解决公立医院财税管理制度问题，促进公立医院财税管理规范化、标准化、现代化发展的重要路径。在制度完善中应注意以下两点。其一，公立医院组织成立现状调研小组，由小组成员对当前医院财税管理制度建设现状进行调查与分析，以便全面、准确地掌握财税管理制度的优缺点，并结合医疗卫生体制深化改革、税务政策改革对公立医院财税管理工作提出要求，制定财税管理制度完善措施，让公立医院财税管理制度更具合法性、合理性、科学性、有效性。例如，调查发现，在公立医院财税管理中，关于发票管理、财务凭证管理、财务档案管理、非医疗应税业务管理的制度并不完善。对此，公立医院在新时期财税管理制度建设过程中，按照《中华人民共和国发票管理办法》相关要求，对医院发票审核制度进行完善，要求相关工作人员严格按照规章制度对发票内容，包括时限、联次、顺序、印章等进行审核，严格禁止不合规发票报销；按照档案管理相关条例，对公立医院财税档案管理制度进行完善，要求相关工作人员严格按照相关规章制度规范记账，做好档案整理、分类、存储、取用等工作；公立医院在明确非医疗应税业务类型基础上，针对性地制定财税监督制度，保证医院与相关经营者能够严格按照合同/协议等规定履行纳税职责，最大限度降低涉税业务风险。其二，公立医院在财税管理制度建设中，应善于吸纳其他公立医院财税管理制度改革成功经验、借鉴优秀私营医院财税一体化管理制度等，形成适用于自身长期发展的财税管理制度，提高公立医院财税管理效能［3］。例如，公立医院根据《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》中提到的“两个允许”要求，可引入先进且科学的薪酬激励机制完善自身薪酬奖励制度，通过充分发挥薪酬奖励制度（如根据职工岗位价值合理确定工作职责与薪酬待遇，并以岗位绩效考核结果兑现薪酬与岗位奖励）作用，提高医院公共服务质量与水平。

3.3 改善内部控制机制

改善内部控制机制是解决公立医院内部控制问题，提高公立医院管理效能，保障公立医院稳定、健康、可持续发展的重要路径［4］。在内部控制机制改进中，公立医院需要从以下三方面入手。第一，公立医院领导层应提高对财税管理内部控制重视程度，加强财税管理内部控制组织建设、制度建设、工作模式创新等力度。第二，公立医院根据自身特征与财税管理要求，完善财税内部控制审计机制，创新内部控制审计方法，以便充分发挥内部控制审计在风险预防、识别、管控中的积极作用。第三，公立医院围绕涉税业务管理、财务管理中的核心风险与关键流程，制定科学、完善的风险评估与内部控制评价系统，以此提高公立医院的风险识别与管控能力，降低公立医院财税管理风险。

3.4 创新财税管理方法

创新财税管理方法是解决公立医院财税管理方法陈旧、单一，促进公立医院财税管理科学化、信息化、现代化、数字化等发展的重要路径［5］。公立医院在财税管理创新中，可采用以下措施。第一，在医疗卫生体制改革的推动下，公立医院业务内容增多、业务范围拓展，涉及的财务问题、税收问题日渐增多。以公立医院经营过程中涉及的税种为例，增值税、企业所得税、个人所得税、房产税、水资源税、契税、印花税等较为常见，这就需要公立医院对各项财税问题具有全面、正确的了解，能够在实践工作中采用科学、合理、有效的办法处理相关问题，规避公立医院财税风险。对此，公立医院除不断提升自身财务管理能力外，也可以借助第三方力量，补全自身在税收筹划、风险评估、涉税业务流程梳理、公立医院税收优惠政策应用等方面存在的短板，提高公立医院财税管理质量。第二，公立医院在信息化建设与“互联网+”发展的背景下，充分利用信息技术、网络技术、大数据技术、云平台技术等，构建财税管理信息化系统与智能化平台，实现对税收信息、财务数据的数字化、精细化管控，切实提高财税数据采集、整理、分析、传输、利用效率。例如，会计人员借助信息系统实现对公立医院费用报销数据、物资采购数据等瓣快速采集与自动化核算，在保证数据真实准确的同时，降低工作负担，提高工作效率。

3.5 强化财税管理队伍

强化财税管理队伍是解决公立医院财税管理人才短缺与财税管理人才素质能力不足，有效促进公立医院财税管理智慧水平与综合能力提高的重要路径。在队伍强化中，公立医院可采用以下三个方法。第一，公立医院在转型升级过程中，可通过多种渠道，如社会公开招聘、核心人才引进、基层员工岗位培训等，壮大财税管理工作队伍，提高财税管理综合实力。第二，公立医院构建完善教育培训机制，针对财税人员开展相关教育培训活动，如涉税业务风险识别教育、会计法律法规教育、财务风险管控技能培训、涉税业务处理流程讲解、涉税问题检查知识讲解、业财结合管理技能培训、财税管理系统操作能力训练等。通过教育培训转变工作人员工作思维、丰富工作人员工作经验、提高工作人员专业素养、强化工作人员综合能力。第三，公立医院针对财税管理相关工作人员发展需求，制订职业规划方案，将工作人员发展目标与公立医院发展目标相结合，提高工作人员对本职工作、医院财税管理工作的积极性、主动性。

4 结论

财税管理是公立医院管理的重要内容之一，在当前公立医院运营管理模式精细化发展的背景下，财税管理改革与创新成为必然趋势。面对当前公立医院财税管理存在的各项问题，相关工作人员应树立多措并举意识，能够立足现状问题从多方面、多角度制订并落实财税管理有效措施，加快现代医院财税管理体系的建设，提高公立医院财税管理效能，降低公立医院涉税业务风险与财务风险，保障公立医院稳定、健康、可持续发展。

参考文献

［1］陈丽莉. 业财税一体化背景下企业财务管理职能优化研究［J］. 营销界，2022（13）：167-169.

［2］张继艳，何军. 公立医院内部审计与财务会计互联互通内部协同管理模式探究［J］. 財经界，2022（17）：134-136.

［3］李敏安. 基于财税体制视角的公立医院补偿机制分析［J］. 财会学习，2022（10）：116-118.

［4］李善达. 公立医院涉税业务及财务风险规避［J］. 中国农业会计，2022（2）：43-45.

［5］徐保旺. 基于财税体制视角的公立医院补偿机制探讨［J］. 财经界，2020（32）：213-214.