固定-活动义齿联合修复对牙列缺损患者美容效果的影响

2023-06-07姚利姚天华冉碧红

医学美学美容 2023年8期

姚利姚天华冉碧红

【摘要】目的分析固定-活动义齿联合修复对牙列缺损患者美容效果的影响。方法选取鄠邑区秦渡中心卫生院2020年1月-2022年1月收治的54例牙列缺损患者作为研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组，各27例。参照组实施常规活动义齿修复，研究组实施固定-活动义齿联合修复，比较两组龈沟液炎症因子水平、咀嚼功能指数、美观度评分及口腔健康评分。结果研究组治疗后龈沟液C反应蛋白（CRP）、腫瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于参照组（P<0.05）；研究组治疗后咀嚼功能指数、美观度评分均高于参照组（P<0.05）；研究组治疗后口腔健康影响程度量表14（OHIP-14）评分低于参照组（P<0.05）。结论固定-活动义齿联合修复牙列缺损的效果理想，可有效改善患者的牙齿美观及咀嚼功能，减少炎性刺激，提高口腔健康水平。

【关键词】固定-活动义齿；牙列缺损；咀嚼功能

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0055-04

Effect of Fixed-removable Denture Combined Repair on Cosmetic Effect of Patients with Dentition Defect

YAO Li1， YAO Tian-hua2， 3， RAN Bi-hong4

（1.Department of Stomatology， Huyi District Qindu Central Health Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of General Dentistry， School of Stomatology， Xian Jiaotong University， Xian 710000， Shaanxi， China； 3.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Disease， Xian 710000， Shaanxi， China； 4.Department of Stomatology， Hantai Maternal and Child Health Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of fixed-removable denture combined repair on the cosmetic effect of patients with dentition defect. Methods A total of 54 patients with dentition defect admitted to Qindu Central Hospital of Huyi District from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and study group， with 27 patients in each group. The reference group was given routine removable denture repair， and the study group was given fixed-removable denture combined repair. The levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， masticatory function index， aesthetic score and oral health score were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in gingival crevicular fluid in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the masticatory function index and aesthetic score of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The score of oral health impact scale 14 （OHIP-14） in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of fixed-movable denture combined with dentition defect repair is ideal， which can effectively improve the patients tooth aesthetics and masticatory function， reduce inflammatory stimulation， and improve oral health.

【Key words】Fixed-movable denture； Dentition defect； Masticatory function

牙列缺损（dentition defect）是指上颌或下颌牙列内存在数目不等的牙缺失，导致恒牙牙列不完整。牙列前部缺损会影响牙齿整体美观度、辅助发音功能和咀嚼功能，也可能影响口颌系统健康[1]。现如今，人们口腔保健意识增强，对牙齿美观度要求较高，当出现牙齿缺失时，修复牙齿美观度和功能成为患者就医的主要原因。目前，牙齿缺损治疗主要是采用人工材料修复，改善牙齿缺失症状，常用的修复材料包括活动义齿、固定义齿、种植义齿等，其中活动义齿、固定义齿操作简单，价格低廉，受到广泛应用，而种植义齿虽外形美观、修复效果理想，但价格昂贵，患者接受度较低[2]。固定义齿修复是利用缺牙间隙一端或两端天然牙作为基牙，制作固位体，对天然牙条件要求较高，仅适用于缺牙间隙相邻牙周健康且缺失牙数目少的患者。活动义齿修复通过固位体卡环与基托固定牙齿在压裂内，对基牙条件压球较低，适用性广泛，但基托较大，容易出现基牙损伤情况。有研究表明[3]，可将活动义齿修复与固定义齿修复联合应用，协同增效，可充分利用固定义齿、活动义齿修复材料的优点，减少基牙损伤，提高义齿稳定性、灵活性。基于此，本研究旨在探究固定-活动义齿联合修复对牙列缺损患者美容效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鄠邑区秦渡中心卫生院2020年1月-2022年1月收治的54例牙列缺损患者作为研究对象。纳入标准：符合《牙周病学》[4]中牙列缺损诊断标准；患牙松动度低于<Ⅲ度；有基本认知能力；积极配合治疗和随访。排除标准：合并牙周炎、牙龈炎等口腔疾病者；伴出血倾向者；既往行面部手术者；合并骨质疏松症者；中途退出研究者。按随机数字表法将其分为参照组和研究组，每组27例。参照组男13例，女14例；年龄28～53岁，平均年龄（37.98±5.34）岁；病程3～24个月，平均病程（15.72±5.31）个月。研究组男15例，女12例；年龄25～55岁，平均年龄（37.25±5.72）岁；病程4～26个月，平均病程（15.56±5.69）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1参照组实施活动义齿修复：通过口腔X线片拍摄，明确牙齿缺损情况，测量患牙区域数据，准备临时冠、基牙和卸戴模型，选择圆锥形套筒冠修复材料，制作可摘取义齿，内外冠置于硅胶印模，灌注树脂，固定，佩戴义齿。治疗后指导患者维护牙周，定期清洁口腔、正确刷牙和使用冲牙器等。

1.2.2研究组实施固定-活动义齿联合修复：根据患者剩余天然牙数目、牙齿松动度，选择适合的修复体。对于牙周条件差且基牙数目少的患者，选择圆锥形套筒冠进行牙列缺损修复；针对牙周条件理想且牙齿数量较多的患者，选择多基牙烤瓷连冠带附着体。取模后，制作内冠或烤瓷冠等义齿固定部分，试戴义齿并进行调整，二次印模，制作义齿活动部分。试戴义齿，调整、咬合、抛光，随即粘接固位24 h，24 h后门诊复诊，取下可摘义齿。向患者详细说明义齿清洁方法、义齿佩戴方法、注意事项。两组修复周期均为1年，每2个月电话或门诊随访1次。

1.3 观察指标比较两组龈沟液炎症因子水平、咀嚼功能指数、美观度评分及口腔健康评分。

1.3.1龈沟液炎症因子分别于治疗前、治疗后3个月采集患者龈沟液2 ml，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。试剂盒购自上海酶联免疫生物科技公司，严格按照说明书进行操作。

1.3.2咀嚼功能指数指导患者食用干熟花生米3 g，咀嚼20次后漱口吐出残渣，并采用200目筛子过筛残渣，干燥后称重。咀嚼指数=（咀嚼食物总重量-剩余食物残渣重量）/咀嚼食物总重量×100%。咀嚼指数越低表示患者的咀嚼功能越差。

1.3.3美观度评分分别于治疗前后采用医院自制的美观度调查问卷进行评估，评估内容包括牙齿形态、亮度、颜色、丰满度、大小，按不满意、满意、非常满意依次评分0分、1分、2分，总分为10分，评分越高表示患者牙齿美观度越高。

1.3.4口腔健康评分分别于治疗前后采用口腔健康影响程度量表14（oral health impact profile-14，OHIP-14）评估患者的口腔健康状况，评估员内容包括心理状态、口腔疼痛、身体机能及独立能力，分值为0～56分，评分越高提示患者的口腔健康越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2檢验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龈沟液炎症因子比较研究组治疗后3个月CRP、TNF-α水平均低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组咀嚼功能指数和美观度评分比较研究组治疗后咀嚼功能指数、美观度评分均高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组口腔健康评分比较两组治疗后OHIP-14评分低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙列缺损多发于中老年人群，若未得到及时有效修复，会使邻牙向缝隙方向倾斜移位，导致口腔咬合关系紊乱，严重者因长期偏侧咀嚼引发面部不对称，不仅影响患者美观度，还会导致其生活质量降低。随着人们生活水平的提升，对口腔健康和牙齿美观度的关注度逐渐加强，牙列缺损修复率逐渐提高。现阶段牙齿缺损修复方法包括活动义齿修复与固定义齿修复，其中活动义齿修复具有实用性，对基牙要求低，但体积大，容易残留软垢和食物残渣而影响口腔健康状况。固定义齿修复是将基牙或种植体经固定装置连接缺牙，促进患牙生理功能恢复，确保牙齿边缘密合、表面光滑，预防龋齿的发生，但容易受到缺牙、挤压条件的限制，适用范围狭窄[5，6]。单纯采用固定义齿修复或活动义齿修复都存在一定的不足，导致治疗效果欠佳。本研究尝试将固定义齿修复与活动义齿修复相结合，弥补二者的不足和缺陷，提高牙齿缺损义齿修复适应性与稳定性，以增强缺损牙的形态、功能修复效果，提高牙齿美观度。

本结果结果显示，研究组治疗后美观度评分、咀嚼功能指数高于参照组（P<0.05），表明相比于活动义齿修复单一治疗，固定-活性义齿修复更有效改善牙齿缺损的美观度和咀嚼功能。究其原因，活动义齿修复是通过固定体卡环与基托，使义齿固定于牙列，可自行摘戴修复体，但基托较大，容易出现义齿固定力降低的情况，会对周围牙齿产生侧向力，不利于牙齿咀嚼，牙齿美观度得不到有效改善。相比于活动义齿修复所采用的卡环固定原理，固定-活动义齿联合修复是利用弹簧力、摩擦力、扣锁力等磁性固位体进行固定，产生机械力的吸力，可增强义齿稳定性，并与基牙形成完整的整体，有效解决残根残冠、倾斜牙、伸长牙问题，提高义齿功能性、稳定性与美观性，从而有效改善牙列缺损患者牙齿美观度[7-9]。在固定-活动义齿联合修复中，采用的附着体义齿垂直作用于基牙，避免侧向力的产生，同时固定烤瓷全冠能全面保护基牙，预防龋齿发生。此外，套筒冠义齿包含外冠与内冠部分，两者之间产生嵌合固位力，从而形成一个整体，确保基牙带动义齿，让义齿在咀嚼过程中可以灵活地承受不同方向的力作用，促进咀嚼功能的恢复。义齿修复材料佩戴初期可能因义齿不稳定而刺激或损伤牙周组织，使牙周组织出现炎症反应，导致龈沟液炎症因子大量分泌，不利于牙齿缺损远期修复[10]。因此，在牙列缺损修复中，要加强义齿修复效果，减少义齿修复对牙周组织的损伤，减轻治疗后的炎症反应。本研究结果还显示，研究组治疗后3个月CRP、TNF-α水平均低于参照组（P<0.05），表明固定-活动义齿修复可有效减轻牙齿缺损对患者牙齿组织的损伤，缓解治疗后的炎症反应。这是由于固定-活动义齿修复的套筒冠内冠紧密结合基牙，能让义齿在咀嚼中承受各方面的压力，避免因受力不均匀而产生炎性刺激。同时联合修复还可保护附着上皮组织与维护龈沟内安全游离空间，修复治疗后能减少炎症因子释放，缓解炎症反应[11-13]。此外，两组治疗后OHIP-14评分低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05），表明固定-活动义齿修复可改善牙齿缺损患者的预后，维持口腔健康。分析原因，固定-活动义齿联合修复增强义齿固位力，减轻牙齿承受压力对牙周组织的刺激，并且义齿与基牙紧密结合可以最大限度减少软垢和食物残渣的蓄积，预防龋齿发生，也避免基牙受力不均而出现断裂，更有利于维护患者牙周健康[14，15]。

综上所述，固定-活动义齿联合修复牙列缺损的效果理想，可有效改善患者的牙齿美观度及咀嚼功能，减少炎性刺激，提高口腔健康水平。