基于翻转课堂的混合教学模式在重症医学教学中的效果*

黄莉莉，陆 洋，孙晨靓，王长青，周逸萍，陈新龙，赵宏胜**

（1 南通大学附属医院重症医学科，江苏 226001；2 南通大学医学院）

重症医学是一门新兴学科,2008 年国家正式批准为临床医学下属二级学科,在社会突发公共事件中具有重要作用。大量证据表明,危重症患者能否存活高度依赖ICU 人员配备,经过重症医学专科培训和认证的医生提供治疗与患者生存率的改善密切相关[1]。人才培养是重症医学发展的基础,但我国重症医学教学相对滞后,缺乏独立的教学体系。传统教学方法大多采用教师为主的说教式教学,不利于培养学生的学习能力和实践能力。

翻转课堂是指课堂和自学时间颠倒的教学模式,学生通过观看教师预先录制的课程视频进行预习,然后在课堂时间上通过交互式活动应用新知识[2]。研究表明,翻转课堂贯彻以学生为中心的教育,增加教师与学生的互动,极大提高学生学习的积极性和参与度[3]。本研究选取2021 年11 月—2022 年11 月在南通大学附属医院重症医学科进行住院医师规范化培训学员100 例,分析基于翻转课堂的混合教学模式教学的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院医师规范化培训学员100 例,随机分为观察组和对照组各50 例。观察组中男性28 例,女性22 例,年龄25～26 岁,平均25.5 岁;对照组中男性24 例,女性26 例,年龄25～26 岁,平均25.8 岁,两组性别、年龄比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组:采用传统教学模式。教师在课堂上进行灌输式讲授重症医学基础理论及常见操作,辅以PPT 课件和视频,课后布置作业。

1.2.2 观察组:采用翻转课程为基础的混合教学模式。首先教师根据教学目标,在课前利用微信互动平台、腾讯课堂等学习平台将制作好课程视频发给学员,学员在线观看课程视频,完成所设置的学习任务。学员在线自主学习,完成模仿训练,并提出问题。课堂上教师针对学员在线学习情况,引出重点、难点,鼓励学生分析讨论。通过标准化病人、情景模拟应急抢救、病例分析、小组比赛等模式,引导学员积极参与课堂学习,完成课堂训练项目,提高学生临床思维和实践能力。教师针对学生学习中遇到的问题,给予解答和个性化指导。

1.3 教学质量评价 （1）理论知识考核:在课程结束后进行理论知识考核。（2）操作技能考核:在课程结束后进行常见操作技能考核,如气管插管术、心肺复苏术、胸腹腔穿刺引流术、深静脉置管术等,每位学员随机抽取2 个项目进行考核。（3）教学满意度调查:学员对教学的满意度,分为非常满意、满意、基本满意和不满意;教师对学生课堂表现的满意度,教师通过对学员课堂参与度、积极性、考核成绩进行满意度综合评价,分为非常满意、满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。非正态分布的计量资料以M（QL,QU）表示,组间比较采用Mann-Whitney u 检验;计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 观察组理论知识考核成绩84.5（80.0,88.0）分,稍高于对照组的82（78,87）分,差异无统计学意义（P=0.07）。观察组操作技能考核成绩86（81,90）分,高于对照组的81（78,84）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组学员对教学满意度比较 观察组对教学非常满意率为74.0%,高于对照组的48.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学员对教学满意度比较 例（%）

2.3 教师对两组学员课堂表现满意度比较 观察组教师对学员非常满意率为66.0%,高于对照组的34.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 教师对两组学员课堂表现满意度比较 例（%）

3 讨论

重症医学科承担危重症患者的救治,患者病情复杂及高度异质性,涉及多器官系统,重症医学专业人员需要具备扎实的理论基础和丰富的临床经验,人才培养始终是重中之重。目前我国重症医学教学课程尚不够规范,带教老师缺乏专业培训和指导,教学对象以住院医生为主,本科生实习参与较少[4]。传统教学采用教师课堂灌输式教学,学生缺乏学习主动性,学生发现问题、解决问题的能力不足,难以培养高质量重症医学人才。

翻转课堂重视学习过程,重新规划学习时间,学生在课前通过教师提供的微视频、动画、在线游戏、电子教材、数字化学习平台等媒体资源进行自主学习,创造师生和学生互动“吸收内化”的教学场所。可以根据学生的基础,制定学习步骤和进度,然后教师再进行一对一指导。在翻转课堂教师是教学指导者和课程设计者,不仅向学生提供优质的学习资源,还要帮助学生完成自主学习,鼓励学生间进行协作学习,并通过激励措施激发学生学习兴趣,提高学生参与度,完成“学习中心”角色的转变。研究显示,在研究生内科教学中翻转课堂更能激发学生兴趣,更受学生欢迎[5]。组织学、急诊医学、外科学、皮肤科学、心血管内科、消化内科等教学实践已表明,与传统课堂教育比较,翻转课堂教学具有优势[6-11]。学生在上课前学习相关教学材料及视频等,课堂上积极参与课堂教学活动,不仅有助于取得更好的学习成绩,而且可增强学生的自我导向的学习能力,提升学生满意度[12-13]。

本研究结果显示,两组理论知识考核成绩的差异无统计学意义（P=0.07）,观察组操作技能考核成绩86（81,90）分,高于对照组的81（78,84）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。说明通过翻转课堂,学员课前进行视频课程的学习,在课堂上对临床操作进行强化训练,实践技能掌握更为扎实。观察组学员对教学非常满意率为74.0%,高于对照组的48.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。教师对观察组学员课堂表现非常满意率为66.0%,高于对照组的34.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明翻转课堂大大提高学生参与度,课堂气氛活跃,学生学习效率明显提高,受到教师和学生的普遍认可。