南通地区HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病及影响因素分析*

康永华，庄 勋，邹美银，张靖东，朱蓉嵘**

（1 南通大学附属医院眼科，江苏 226001；2 南通大学公共卫生学院；3 南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院）

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是因为感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）后导致免疫缺陷,可并发一系列机会性感染及肿瘤,甚至导致死亡。既往有研究报道,40%～70%HIV 感染者出现眼部并发症[1],不同国家眼部疾病发病率存在差异[2],中国东南部流行病学发现HIV 相关眼病发病率为23.73%[3]。HIV 感染者确诊后立即接受抗病毒药物治疗,可降低机会易感性眼病的发病率。本研究选取本地区2021 年5 月—2022 年7 月207 例HIV 感染者/AIDS 患者为研究对象,旨在了解南通地区HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病状况,分析影响眼病的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 207 例HIV 感染者/AIDS 患者均经南通市疾病预防控制中心确诊,在南通市第三人民医院接受治疗和眼科检查。其中男性169 例,女性38 例,男∶女为4.4 ∶1;年龄21～80 岁,平均47.78±14.13 岁;合并高血压患者28 例（13.5%）,糖尿病17例（8.2%）;发现感染HIV 病毒的方式:体检68.1%,自测14.0%,因其他疾病住院常规检查14.0%,性伴侣发病3.8%。未开始ART 治疗的初诊患者103 例（49.8%）,正在接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）104 例（50.2%）,治疗时间3 个月～10年,方案主要包括替诺福韦酯（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）,拉米夫定（3TC）+替诺福韦酯（TDF）+奈韦拉平（NVP）,齐多拉米双夫定+依非韦伦（EFV）,齐多拉米双夫定+奈韦拉平（NVP）。

1.2 方法 （1）眼科检查:采用标准对数视力表检查裸眼视力、日常生活视力和最佳矫正视力,视力数据采纳视力较好眼的数据,在自动电脑验光仪的基础上进行插片获得最佳矫正视力。采用裂隙灯显微镜和前置镜检查眼前段和眼底,并进行眼底照相和光学相干断层扫描。（2）实验室检查:抽取患者外周静脉血,采用流式细胞术检测CD4+T 淋巴细胞,实时荧光聚合酶链反应检测HIV-RNA。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料行Shapiro-Wilk 检验,符合正态分布的计量资料以±s 表示,组间差异性比较采用独立样本t 检验;非正态分布的计量资料以M（P25,P75）表示,组间差异性比较采用Mann-Whitney U 检验;计数资料以频数和构成比（%）表示,组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全身机会性感染情况 207 例患者中未合并全身机会性感染疾病198 例（95.7%）,合并全身机会性感染9 例（4.3%）,其中巨细胞病毒感染4 例（1.9%）,均为未接受ART 治疗的初诊患者;梅毒感染3 例（1.4%）,其中2 例为初诊患者,1 例为已接受ART治疗2 年的患者;肺结核2 例（1.0%）,其中1 例为初诊患者,1 例为ART 治疗3 年的患者。未发现感染性眼病。

2.2 实验室检测结果 正在接受ART 治疗的104例CD4+T 淋巴细胞计数为32～1 321/μL,平均431±228/μL,HIV-RNA 病毒载量0～933 000 拷贝/mL,中位数0（0,15 000）拷贝/mL。未接受治疗的103 例初诊患者CD4+T 淋巴细胞计数为4～1 321/μL,平均304±221/μL,HIV-RNA 病毒载量0～980 000 拷贝/mL,中位数34 500（12 600,77 500）拷贝/mL。两组患者CD4+T 淋巴细胞计数差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 眼部情况 207 例患者中37 例患有眼部疾病,患病率17.9%,其中年龄相关性疾病白内障16 例（7.7%）,黄斑前膜5 例（2.4%）,翼状胬肉5 例（2.4%）,年龄相关性黄斑变性3 例（1.4%）,HIV 视网膜微血管病变2 例（1.0%）,葡萄膜炎2 例（1.0%）,糖尿病性视网膜病变2 例（1.0%）,斜视2 例（1.0%）,青光眼1 例（0.5%）,角膜炎1 例（0.5%）。207 例患者414眼中,127 例（61.3%）患者269 眼（65.0%）存在屈光问题,其中单纯近视71 眼;单纯远视46 眼;近视加散光眼54 眼;远视加散光眼50 眼;单纯散光48 眼。有眼部表现患者的右眼平均视力0.6±0.3,眼压14.9±5.7 mmHg;左眼平均视力0.6±0.3,眼压14.4±2.9 mmHg。无眼部表现患者右眼平均视力0.7±0.3,眼压14.9±5.7 mmHg;左眼平均视力0.7±0.3,眼压14.4±2.9 mmHg。所有患者视力分布见表1,部分患者日常生活视力低于最佳矫正视力。

表1 HIV 感染者/AIDS 患者视力分布情况 例

2.4 影响HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病因素分析 单因素分析结果显示,年龄、文化程度、工作情况、糖尿病、高血压与有无眼部疾病有关（P＜0.05）,性别、CD4+T 淋巴细胞计数、是否接受ART 治疗、婚姻状况与有无眼部疾病无关（P＞0.05）。见表2。

表2 影响HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的单因素分析 ［±s，n（%）］

表2 影响HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的单因素分析 ［±s，n（%）］

因素有眼部疾病（n=37）无眼部疾病（n=170）t/χ2 值P 值CD4+细胞计数（/μL）344±274373±2240.6800.497年龄（岁）＜405（13.5）56（32.9）5.5180.019≥4032（86.5）114（67.1）性别男28（75.7）141（82.9）1.0700.301女9（24.3）29（17.1）文化程度小学及以下16（43.2）29（17.0）12.5620.002初中12（32.4）70（41.2）高中及以上9（24.3）71（41.8）

续表2 影响HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的单因素分析 ［±s，n（%）］

表2 影响HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的单因素分析 ［±s，n（%）］

因素有眼部疾病（n=37）无眼部疾病（n=170）t/χ2 值P 值工作情况在职23（62.2）145（85.3）10.6330.001无业14（37.8）25（14.7）婚姻状况已婚32（86.5）131（77.1）1.6140.204未婚5（13.5）39（22.9）ART 治疗是15（40.5）89（52.4）1.6960.193否22（59.5）81（47.6）高血压有9（24.3）19（11.2）4.4910.034无28（75.7）151（88.8）糖尿病有6（16.2）7（4.1）7.5570.006无31（83.8）163（95.9）

以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,以眼部疾病为样本量,进行多因素二元Logistic回归分析,发现文化程度是影响HIV 感染者/AIDS患者眼部疾病的独立危险因素,文化水平越低,越易出现眼部表现。见表3。

表3 影响HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的危险因素Logistic 回归分析

3 讨论

既往研究报道,发展中国家5%～25%AIDS 患者一生中可能会失明,眼部患病率19%～70%不等[4]。在艾滋病高发地区撒哈拉以南非洲地区AIDS 眼部表现的发病率为36.7%[5],MARTIN-ODOOM 等[6]报道加纳HIV 阳性患者眼部并发症发生率为57%,如此高的发病率可能与当地患者开始抗病毒治疗时CD4+T 细胞计数较低有关。本调查发现,南通地区HIV 感染者/AIDS 患者眼部患病率较低为17.9%,这可能与我国高效抗逆转录病毒药物治疗的窗口期提前有关。

本调查发现HIV 感染者/AIDS 患者常见的眼部疾病是年龄相关性白内障。白内障除了与年龄有关的晶状体退行性病变外,还可能与机体代谢紊乱、眼内炎症、缺血性疾病及创伤有关[7]。有研究表明AIDS患者房水中炎症标记物含量增加,炎症和免疫功能障碍加速衰老进程,包括白内障的发展[8],如果艾滋病毒感染者过早衰老,罹患年龄相关性白内障的风险就会增加[9]。

由于我国2003 年开始实行艾滋病综合应对计划,与之前的文献报道不同,本组患者中眼部机会感染性眼病罕见,仅发现2 例（1.0%）HIV 视网膜微血管病变。有研究表明,在ART 治疗时眼前段疾病的发病率为33.9%,HIV 感染者/AIDS 患者干眼症发病率与CD4+T 淋巴细胞计数密切相关[10],感染艾滋病毒及抗逆转录病毒药物对结膜微生物群有明显影响[11]。本研究中主诉眼睛干涩症状的患者不多,可能与患者接受ART 治疗时CD4+T 淋巴细胞计数较高有关,也可能与患者体质差异、病毒感染状况以及抗逆转录病毒药物疗效有关。对艾滋病患者应进行常规眼科检查,及时发现眼部异常并予以治疗,减少视力丧失。

GHATE 等[12]流行病学研究显示,印度浦那29.9%艾滋病患者存在屈光不正。有文献报道,HIV 感染者睫状肌调节能力下降,导致调节幅度降低[13]。本调查中61.3%的患者存在屈光不正,分布在各个年龄段,部分患者通过配镜矫正最佳视力可达到0.7 及以上,少部分患者视力得不到较好提高,其主要原因是患有年龄相关性白内障。应将屈光状态检查作为初诊艾滋病患者常规检查,并定期对艾滋病患者进行眼病筛查及屈光状态检查,关注眼部并发症及视力情况,把眼病防治的关口前移,及时矫正屈光,有助于提高患者生活质量。