超声和24 小时食管动态pH 监测对新生儿胃食管反流诊断价值分析

王清华，高艳灵

（太康县人民医院超声科，河南 461400）

胃食管反流（gastroesophageal reflux,GER）是指胃内容物反流入食管,伴有症状时称为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。GER 是年龄3 个月内婴幼儿频发胆汁性呕吐最重要原因[1]。目前认为24 h 食管动态pH 监测是诊断GER 的“金标准”,但其为侵入性操作,增加患儿痛苦,部分家长拒绝检查而延误诊断[2]。胃肠超声作为无创性检查手段具有简单易行、患儿无痛苦、价格适宜等优势,可供GER 临床诊断选择[3]。本研究回顾性分析我院2018 年4 月—2020 年4 月收治的GER 新生儿150例临床资料,比较胃肠超声和24 h 食管动态pH 监测诊断GER 的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择GER 新生儿150 例为GER组,健康新生儿50 例为对照组。GER 组中男性82例,女性68 例;年龄21～27 d,平均24.64±2.23 d;早产儿33 例,足月儿117 例。对照组中男性27 例,女性23 例;年龄22～27 d,平均24.45±2.33 d;早产儿9例、足月儿41 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。GER 组纳入标准:（1）符合GER 诊断标准,且经上消化道造影确诊;（2）具有GER 症状;（3）患儿父母同意参与本研究。排除标准:（1）合并严重心、肝、肾功能障碍;（2）合并食管闭锁、幽门梗阻、肠旋转不良、胃扭转、食管气管瘘等消化道畸形;（3）甲状腺功能异常。

1.2 方法 （1）超声检查:采用美国GE-LOGIQ E9和PHILIPS-EPIQ 5 彩超检查仪,探头频率3.5～7.0 MHz,选择湖州东亚胃肠超声研究所速溶胃肠超声助显剂。检查前用奶瓶或水杯让两组新生儿饮入含少量速溶胃肠超声助显剂的温开水,使胃充盈。新生儿取仰卧位,先行剑突下-左肋弓缘斜切面扫描,肝左外叶作为声窗,获取贲门和腹段食管下端长轴图像,再行胸骨旁左心两腔心切面、不规则左室长轴切面、心尖扫描,以心脏及主动脉作为声窗,获取左房及主动脉弓后方胸段食管长轴切面图像,最后移动探头至颈前偏左侧纵切,避开气管,获取甲状腺左侧叶后方颈段食管长轴切面图。颈段、腹段食管使用高频探头,胸段食管使用心脏探头。所有操作由同一位资深胃肠超声医师完成。（2）24 h 食管动态pH 检测:检查前4～6 h 新生儿保持空腹状态,检测前将pH 电极置于pH 4.0 及pH 7.0 标准液中校对,确保监测数据准确。将pH 锑电极经口腔置入新生儿下食管括约肌上端3～5 cm 处,连接24 h 食管pH 监测仪（Digitrapper MKⅢ型,瑞典Metronic Synectics Medical 公司）,待新生儿安静后开始监测食管下段pH 变化。监测期间新生儿可正常进食、活动,但不可食用饮料及酸性、过冷、过热、过硬食物,并由其父母准确记录喂奶、哭闹、平卧位起止时间、症状出现时间等。连续监测24 h,监测结束后数据传输至计算机内,采用胃食管反流软件MMS 进行数据处理分析。

1.3 观察指标 （1）超声指标:①His 角:在贲门和腹段食管下端长轴图像中沿低回声食管后壁做一直线,再沿低回声胃底胃壁做一直线,两直线夹角即为His 角;②5 min 内胃食管反流次数、反流时间:观察“明亮的强回声”经由贲门向食管下段流动的次数。（2）24 h 食管动态pH 监测指标:包括食管下段pH＜4反流次数,食管下段pH＜4 时间百分比,最长反流时间,反流持续时间＞5 min 次数及Biox-Ochoa 综合评分。以食管下段pH＜4 持续时间超过15 s 定义为1次胃食管反流。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理分析。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验;正态分布的计量资料以±s 表示,组间比较采用独立样本t 检验;采用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）评估诊断价值,曲线下面积（area under curve,AUC）0.7～0.9 有一定准确性,AUC＞0.9 准确性较高,组间AUC比较行秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿超声检测指标比较 GER 组His角、5 min 内反流次数、5 min 内反流时间大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组新生儿超声检测指标比较

2.2 两组新生儿24 h 食管动态pH 监测指标比较 GER 组pH＜4 反流次数、pH＜4 时间百分比、最长反流时间、反流持续时间＞5 min 次数、Biox-Ochoa综合评分大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组新生儿24 h 食管动态pH 监测指标比较

2.3 超声及24 h 食管动态pH 监测指标对新生儿GER诊断价值 ROC 曲线分析显示,His 角、5 min内反流次数、5 min 内反流时间、pH＜4 反流次数、pH＜4 时间百分比、最长反流时间、反流持续时间＞5 min 次数、Biox-Ochoa 综合评分诊断新生儿GER 的AUC 分别为0.813、0.817、0.836、0.842、0.832、0.818、0.819、0.837;敏感度和特异度:His 角为0.847、0.660,5 min 内反流次数为0.520、0.719,5 min 内反流时间为0.848、0.680,pH＜4 反流次数为0.693、0.900,pH＜4 时间百分比为0.540、0.784,最长反流时间为0.613、0.900,反流持续时间＞5 min 次数为0.507、0.813,Biox-Ochoa 综合评分为0.627、0.820。将上述各监测指标纳入Logistic 回归模型,获得联合数据。超声指标联合诊断新生儿GER 的AUC 为0.918,敏感度、特异度为0.900、0.940,均高于各单项检测指标。24 h 食管动态pH 监测指标联合诊断新生儿GER 的AUC 为0.885,敏感度、特异度为0.893、0.906,均高于各单项检测指标。见表3、图1。

图1 超声与24 h 食管动态pH 监测指标诊断新生儿GER 的ROC 曲线

表3 超声及24 h 食管动态pH 监测指标对新生儿GER 诊断价值

3 讨论

GER 在新生儿中较常见,主要表现为呕吐不止,可引起食管炎、慢性贫血、反复吸入性肺炎、生长发育迟缓等并发症,严重者可能窒息死亡[4]。尽早诊断并及时治疗对降低新生儿死亡率尤为重要[5]。目前诊断GER 手段包括胃镜检查、X 线食管钡剂造影、食管测压等,但多为侵入性操作,对新生儿健康造成一定影响[6]。24 h 食管动态pH 监测及胃肠超声也用于新生儿GER 诊断[7]。

本研究结果显示,GER 组His 角、5 min 内反流次数、5 min 内反流时间、pH＜4 反流次数、pH＜4 时间百分比、最长反流时间、反流持续时间＞5 min 次数、Biox-Ochoa 综合评分等均大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001）,提示胃肠超声及24 h 食管动态pH 监测各项指标可用于新生儿GER 诊断,与樊伟等[8]研究结果一致。胃肠超声具有以下优点:操作简单,符合生理学原理,无需服用钡剂,且无X 线辐射,可连续长时间扫描评估反流程度;儿童胸骨、肋骨阻碍较弱,胸壁薄,特别是新生儿为纤维性骨,矿物质含量低,超声穿透性更强,能更好地探查胸腔内容物;可同时进行胃十二指肠扫查,排除因胃十二指肠因素导致GER[9-10]。24 h 食管动态pH 监测则具有以下优点:在正常生理状态下即可获得24 h 以上连续动态pH 值数据,明确食管外症状与pH 值变化趋势的相关性,可用于评估GER 治疗效果,鉴别生理性反流与病理性反流[11-12]。

本研究ROC 曲线分析显示,His 角、5 min 内反流次数、5 min 内反流时间、pH＜4 反流次数、pH＜4 时间百分比、最长反流时间、反流持续时间＞5 min 次数、Biox-Ochoa 综合评分等指标对新生儿GER 具有一定诊断价值,但单项指标敏感度或特异度较差。Logistic 回归模型分析发现,超声指标联合诊断AUC为0.918,敏感度、特异度为0.900、0.940,均高于各单项检测指标,24 h 食管动态pH 监测指标联合诊断AUC 为0.885,敏感度、特异度为0.893、0.906,均高于各单项检测指标。说明超声指标联合或24 h 食管动态pH 监测指标联合对新生儿GER 具有较高的诊断价值,两种检查方法效果相当,均可有效诊断新生儿GER[13]。但超声检查设备相对简单,且为无创性操作,更易在基层医院推广应用。