天麻素耳周穴位注射治疗耳鸣临床疗效研究*

石小敏，胡生辉，杨晓昱

（如东县中医院耳鼻喉科，江苏 226400）

耳鸣是耳鼻喉科常见症状,严重影响患者休息、工作及学习,长期耳鸣可能导致听力下降。迄今为止耳鸣无明确有效的治疗方法[1-2],有学者采用天麻素耳迷根穴位注射联合鼠神经生长因子可有效改善耳鸣患者血液流变学和临床症状[3]。穴位注射与现代药理相结合,通过激发经络、穴位,达到穴位刺激、药物作用的复合效果。本研究选择2022 年1 月—9 月我科诊治的60 例耳鸣患者,采用天麻素耳周穴位注射取得较好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 耳鸣患者60 例,随机分为观察组和对照组各30 例。对照组中女性12 例,男性18 例,平均年龄42.22±4.68 岁,病程12～18 个月;观察组中女性19 例,男性11 例,平均年龄56.12±5.34 岁,病程16～20 个月。两组性别构成、年龄、病程比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）病程超过半年的慢性耳鸣;（2）伴或不伴有听力损失;（3）无任何创伤史,中耳功能正常。排除标准:（1）传导性听力损失疾病;（2）自身颅鸣和客观性耳鸣;（3）心、肝、肾等脏器严重疾病、全身感染、恶性肿瘤、传染性疾病及精神疾病;（4）中耳炎、听神经瘤等可能诱发耳鸣的疾病;（5）不能有效控制的高血压;（6）临床资料缺失,依从性差的患者。

1.2 治疗方法 对照组给予营养神经、扩血管及改善微循环等治疗。观察组在对照组治疗基础上予以天麻素耳周穴位注射。用5 mL 注射器抽取天麻素注射液（悦康药业集团股份有限公司,批号:国药准字H20083788,规格:1 mL:0.1 g）2 mL,在患者患侧耳周听会、耳门、听宫及翳风穴轮流斜刺10～15 mm,缓慢提插至有针感,抽吸针筒无回血后注入药液,每穴注入0.2～0.4 mL,每日1 次,10 天为1 疗程,治疗2 个疗程,疗程间间歇1～2 d。

1.3 评价指标

1.3.1 耳鸣障碍量表（tinnitus handicap inventory,THI）评分:该量表共25 项提问,每项有3 种选择:“有”计4 分,“有时候”计2 分,“没有”计0 分。总分0～16 分为耳鸣程度1 级（轻微）,18～36 分为2 级（轻度）,38～56 分为3 级（中度）,58～76 分为4 级（重度）,78～100 分为5 级（极重度）。患者耳鸣程度与评分分值成正比,分值越高耳鸣越严重。

1.3.2 SPIEGEL 睡眠量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[4-6]评分:SPIEGEL 睡眠量表包括入睡时间、夜间总睡眠时间、睡眠深度、夜醒次数、夜间做梦情况及醒后感觉等项目,各项评分之和即为总分,分值越高睡眠质量越差。焦虑自评量表标准分＜50 分为正常,50～60 分为轻度焦虑,61～70 分为中度焦虑,70 分以上者是重度焦虑。抑郁自评量表:分界值为53 分,53～62 为轻度抑郁;63～72 为中度抑郁;72 分以上为重度抑郁。

1.3.3 临床疗效:采用“耳鸣严重程度评估量表”[1]对耳鸣出现的环境、持续时间、对睡眠的影响、对工作的影响、对情绪的影响等5 个方面进行评分,每项由轻到重分为0～3 分,加上患者对耳鸣总体感受的自我评分0～6 分,根据以上得分的总和划分为5 级,1～6 分为Ⅰ级,7～10 分为Ⅱ级,11～14 分为Ⅲ级,15～18分为Ⅳ级,19～21 分为Ⅴ级。疗效评判:治疗后耳鸣消失为痊愈;耳鸣严重程度降低2 个或2 个以上级别的“完全适应”为显效;耳鸣程度降低1 个级别为有效;耳鸣程度无改变为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料以频数或率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后THI 评分比较 治疗前两组THI 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后观察组THI 评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后THI 评分比较 分

2.2 两组治疗前后SPIEGEL、SAS 及SDS 评分比较 治疗前两组SPIEGEL 评分、SAS 评分及SDS 评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组SPIEGEL 评分、SAS 评分及SDS 评分低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SPIEGEL、SAS 及SDS 评分比较 分

2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的63.3%,差异有统计学意义（χ2=19.486,P=0.003）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较 例（%）

3 讨论

耳鸣是指在无外部声源时患者自觉耳内或颅内出现嘶鸣、嗡嗡和其他不成形的异常声音感。这种声音感受可为一个或多个,并持续在一段时间内,患者常伴有入睡困难,听觉受损,易怒烦躁,寝食难安等症状[7-8]。耳鸣是临床常见症状,发病机理尚不清楚,目前治疗以改善微循环,扩张血管及营养神经为主,但疗效欠佳[9-10]。

天麻素是中药天麻的提取物,主要功效是解痉止痛和平肝熄风。张宏杰[11]采用天麻素联合甲钴胺治疗顽固性耳鸣,取得显著的临床疗效。天麻素治疗耳鸣的药理机制:（1）降低血液中血管紧张素Ⅱ水平,抑制血管收缩,减小外周阻力,扩张小血管和微血管,从而改善耳周循环。（2）阻断不良前庭反射。（3）提高细胞抗氧化能力,修复脑细胞和神经细胞功能。

耳周穴位注射操作简单,具有疗效好、疗程短、副作用小等优点,对偏头痛、面肌痉挛、三叉神经痛等神经功能障碍性疾病疗效显著,已广泛应用于临床。研究显示,耳周穴位注射或针灸、按摩治疗耳鸣的效果较理想。本研究结果显示,治疗后观察组THI评分低于对照组,观察组治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,说明天麻素耳周穴位注射治疗耳鸣具有良好效果。治疗后观察组SPIEGEL 评分、SAS 评分及SDS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,说明随着耳鸣症状的减轻,患者睡眠质量明显改善,焦虑、抑郁负面情绪得以舒缓。