改良克氏针临时固定在股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术中的应用*

齐广明，杨玉婷，陈冲伟，杨玉峰，陶春燕，苗晋军

（新乡市第二人民医院骨科，河南 453000）

股骨粗隆间骨折发病率呈逐年增加趋势,约占全身骨折4%,髋部骨折36%[1]。保守治疗股骨粗隆间骨折难以获得理想效果,患者易发生并发症。股骨近端髓内钉（proximal femur intramedullary nail,PFNA）内固定术是治疗股骨粗隆间骨折常用手术,具有用时短、术后并发症少、骨折愈合率高等优点,但有可能骨折复位效果不理想,合并基础疾病的高龄患者单独应用PFNA 内固定术可能增加围术期风险[2]。改良克氏针临时固定操作简单,具有定位准确、创伤小等优点,辅助PFNA 内固定术可提高骨折复位效果。本文选择我院2021 年1 月—2022 年1 月收治的股骨粗隆间骨折患者96 例,评估改良克氏针用于PFNA 内固定术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨粗隆间骨折患者96 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各48 例。观察组男性28 例,女性20 例,年龄65～85 岁,平均75.50±5.63 岁;对照组男性29 例,女性19 例,年龄66～87岁,平均75.41±5.35 岁;两组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）符合股骨粗隆间骨折诊断标准[3];（2）新鲜骨折;（3）符合PFNA 内固定术适应证。排除标准:（1）原发性骨肿瘤、肿瘤转移性病理骨折;（2）免疫系统严重疾病、重度感染。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及家属知情同意。

1.2 手术方法 实施神经阻滞和非插管喉罩全麻,患者取健侧卧位,健侧屈髋、屈膝60°,固定架固定体位,常规消毒、铺设无菌巾。手法牵引行患肢外展外旋,逐步内收内旋,在C 型臂X 线机透视下调整骨折端至复位满意。对照组:单纯行PFNA 术。在大粗隆近端约5 cm 处作一长度为4 cm 切口,逐层切开组织。在C 型臂X 线机透视定位下在大转子顶点偏内侧前中1/3 处置入导针,顺导针方向开口,电钻充分扩髓,插入主钉。透视确认主钉插入深度满意后,应用导针顺侧方瞄准器钻入股骨颈,确认位置、深度合适后,沿着导针置入合适的螺旋刀片,锁紧刀片。置入远端螺钉,拧入主钉帽,冲洗术口,逐层缝合。观察组:在PFNA 术中应用改良克氏针。在股骨大粗隆下外侧股骨前方皮质经股骨颈方向置入2 枚2.0 mm 克氏针,临时固定骨折断端,正位透视下2枚克氏针置入股骨头中,侧位透视下2 枚克氏针置入股骨头前方。随后的手术操作同对照组,若主钉置入时有阻挡,则需将阻挡的克氏针拔出,锁紧螺旋刀片后拔出临时固定克氏针。

1.3 观察指标 （1）术中指标:手术时间、术中出血量及术中透视次数。术中出血量估算方法:通过术前体质量、术前血容量、术中失血估算值和术后体质量进行推算。具体公式如下:出血量（mL）=（术前体质量-术后体质量）×（1-术前血容量）+术中失血估算值。（2）髋关节功能及疼痛程度:采用Harris 髋关节功能评分评估患者术前及术后1 个月髋关节功能,总分100 分,评分越高,髋关节功能修复越好。采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估患者术前及术后1 个月疼痛情况,分值0～10 分,0 分为无疼痛,10 分为难以忍受的剧烈疼痛,评分越高疼痛程度越重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以n（%）表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标比较 观察组手术时间、术中出血量、透视次数少于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组术中指标比较

2.2 两组Harris 评分及VAS 评分比较 术前两组Harris 评分、VAS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）;与术前比较,两组术后1 个月Harris 评分增高,VAS 评分降低,差异均有统计学意义（P ＜0.05）,观察组术后1 个月Harris 评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组Harris 评分及VAS 评分比较 分

3 讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年群体,患者多合并基础疾病,保守治疗病死率较高,其原因在于长期卧床使得基础疾病越来越严重,还可能发生褥疮、深静脉血栓等并发症。目前公认PFNA 内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法[4],该术式创伤较小,术后第1 天患者即可开始下床活动,达到尽早下床活动的目的。骨折部位要尽量做到解剖复位,优良的复位至关重要[5],复位欠佳导致的内固定失败风险是复位良好患者的3 倍。术中因受骨折类型与手术条件的限制,特别是在没有骨科牵引床的条件下,复位后很容易发生骨折再移位[6]。非解剖复位会增加骨折向远端内、外侧滑移的可能,使得骨折断端接触面积缩小,甚至发生术后内固定相关并发症[7]。有效的复位和临时固定对股骨粗隆间骨折患者非常重要,能最大程度提高手术成功率。特别是较为复杂的骨折类型及肥胖患者,克氏针能维持骨折复位,操作较简便,无需其他切口。

本研究结果显示,与对照组比较,观察组手术时间更短,术中出血量更少,透视次数更少,差异均具有统计学意义（P＜0.001）。与术前比较,两组术后1个月Harris 评分增高,VAS 评分降低,差异均有统计学意义（P＜0.001）,观察组术后1 个月Harris 评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明在PFNA 内固定术中应用改良克氏针效果良好,可缩短手术时间,减少术中出血和透视次数,改善患者髋关节功能,缓解术后疼痛。

在PFNA 内固定术中应用改良克氏针需要注意事项:（1）克氏针2 枚应尽量偏前、偏后置入,理想通道为in-out-in式,克氏针近端借助股骨粗隆部进入后偏离的股骨颈,置入股骨头前方,可维持坚强的把持力,达到较理想的复位。（2）置入主钉时需继续应用克氏针固定,主钉置入后才拔出全部克氏针。（3）克氏针有阻挡说明克氏针未完全靠股骨前侧、股骨后侧,需调整克氏针位置。（4）拔除克氏针时如与主钉有摩擦,应使用老虎钳拔除,切勿用电钻高速旋出,以防克氏针断裂。