健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效分析

殷欣（天津市河西区梅江街社区卫生服务中心,天津 300000）

慢性萎缩性胃炎常常伴有多种病理改变，目前临床对于该疾病一般选择西医治疗，但治疗效果不佳，如抗幽门螺杆菌治疗、内镜下治疗等，存在一定局限性，且复发率较高。而在中医学中，认为慢性萎缩性胃炎以本虚标实作为病机特点，在治疗方面应以健脾通络作为关键[1-2]。本文目的在于探究健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 本研究的纳入对象为100例慢性萎缩性胃炎患者，收治时间在2021年2月-2022年的2月，用电脑随机法将其分成两组，每组各50例。纳入标准：①符合中西医诊断标准[3]；②患者和家属均对本次研究知情同意；③年龄≥18岁。排除标准：①合并精神异常；②存在心脑血管功能异常；③合并消化道肿瘤；④既往存在质子泵抑制剂治疗史。

观察组中36例为男性、14例为女性，年龄18-60岁，平均年龄（39.52±2.88）岁；对照组中35例为男性、15例为女性，年龄19-60岁，平均年龄（39.79±2.85）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗：给予其多潘立酮片治疗，每日3次，每次10mg；并给予其硫糖铝咀嚼片，每日4次，每次0.25mg。

观察组采用健脾通络汤治疗：药方组成包括炒白芍、生黄芪、丹参、茯苓各20g，党参、娑罗子、预知子、炒枳壳、炒白术各15g，黄连5g，大枣和甘松各10g，法半夏9g，砂仁、干姜、灸甘草和桂枝各6g。随证加减：对于嗳气者，加用生赭石30g、旋覆花15g；对于滞纳者，加用20g炒山楂和炒鸡内金；对于腹胀者，加用厚朴15g、炒莱菔子10g；对于口干者，加用20g乌梅、15g天冬；对于反酸者，加用10g煅瓦楞子、浙贝母；对于嘈杂者，加用木瓜和乌梅各10g。上述药方均用水煎煮，取汁400ml，于早晚分别服用。

两组均治疗12周为一个疗程。

1.3 观察指标 比较两组各项指标：①中医证候积分；②治疗效果；③胃肠道激素水平；④炎症因子水平。

疗效判定[4]：结合相关评价标准进行判定，其中患者胃黏膜的慢性炎症呈轻度，并且未出现活动性炎症，各项指标均恢复正常，作为显效标准；患者治疗后的炎症程度明显改善，病变减少范围在50%以上，且各项指标趋于正常，作为有效的标准；患者治疗后的症状和体征未改善或加重，作为无效。

中医证候积分：根据相关指导原则进行评估，一共包括四个症状，即胃脘疼痛、疲惫乏力、食少纳差、反酸胀气，得分越低，表示症状改善越明显。

胃肠道激素水平：在治疗前、治疗后抽取两组患者清晨的空腹静脉血，一共5ml，在每分钟3000r的速度下进行离心，离心时间10分钟，再将血清进行分离，采用放射免疫法对各项指标进行测定，包括GAS（胃泌素）、MOT（胃动素）、VIP（血管活性肠肽）；对TLR4采用流式细胞术进行检测，对IL-4和TNF-a水平采用免疫发光法进行检测。

1.4 统计学处理 本研究中所有数据均选择SPSS25.00软件进行统计，如果P＜0.05，则代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组中医证候积分的对比 观察组治疗后的证候积分均低于对照组，经统计处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组中医证候积分对比(±s,分)

表1 两组中医证候积分对比(±s,分)

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗效果的对比 观察组的总有效率98%（49/50），显著高于对照组的74%（37/50），组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 对比胃肠道激素水平 观察组治疗后的GAS、MOT水平均低于对照组，而VIP水平高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组胃肠道激素水平对比

2.4 对比两组炎性因子水平 治疗后，观察组TNF-a、IL-4、TLR4指标水平均低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组炎症因子水平对比

3 讨论

在临床常见慢性消化系统疾病中，慢性萎缩性胃炎的发生率较高，其临床表现较多且复杂，包括胀满、嗳气、消瘦、胃脘隐痛等。根据相关数据显示，我国约有60%的人存在慢性萎缩性胃炎，严重影响患者的身心健康[5-6]。

健脾通络汤的药方包括炒白术、党参、娑罗子、预知子、丹参、生黄芪、炒白芍、茯苓、桂枝、干姜、砂仁、大枣、甘松、法半夏、灸甘草、黄连等，其中茯苓味甘，具有利窍去湿、补中健胃的功效；白芍味苦，具有补血平肝、补气敛阴的作用；黄连则能够清热燥湿、泻火解毒，和白芍联用，能够有效治疗泻痢、阴虚等病症[7-8]。中医学认为，黄芪能够利水益血、固表生肌、补气升阳，对于阴虚不足、体虚多汗者而言，具有显著疗效；而丹参主要治疗热痹疼痛、脘腹胁痛；炒白术具有健脾益气的功效；党参能够替代人参，但和人参相比更具有健脾益肺的功效；砂仁能够行气调味；预知子、砂仁、娑罗子联合应用，能够使患者胃脘疼痛、胸腹胀闷等症状得到缓解；桂枝能够补阳通血，而灸甘草则能够调和诸药[9]。

GAS是十分常见的胃肠激素指标，其主要在人体胃中具有一定表达，能够使其分泌功能得以增强，还能够促进肠道的蠕动和胃窦的收缩，当人体胃黏膜出现炎性反应时，由于GAS所分泌的生理反馈抑制作用受到一定限制，使得GAS水平过高，从而促进MOT的分泌，导致胃黏膜炎症反应加重[10]；而MOT作为一种消化道激素，其往往存在于人体小肠中，具有促进肠道蠕动和胃肠道收缩的功效，而MOT水平出现过度升高情况，易导致人体肠道过度的蠕动，使肠内容物快速地通过，进而引起腹痛和腹泻等症状，而VIP能够利于人体血管的扩张，还具有松弛平滑肌的作用[11]。在本次结果中，观察组上述指标的改善效果相比对照组更好，说明健脾通络汤能够促进患者胃肠道激素水平的改善。IL-4为一种白细胞介素物质，其和TNF-a等炎性因子能够对内皮细胞产生诱导和活化的作用，进而产生炎症介质，对于胃黏膜的炎症反应具有参与调节作用，若该指标水平过高，容易对胃黏膜造成损伤；而TLR4作为一种TLR蛋白，广泛分布在人体细胞系中，其还能够对外源性病原体具有识别作用，比如革兰氏阴性菌脂多糖、热休克蛋白等，同时还能对透明质酸盐和局部内源性酶的级联活化反应进行识别，当胃黏膜的炎症反应加重时，易导致其水平明显增加[12]。在本次结果中，观察组上述指标水平相较于对照组更低，说明健脾通络汤能减轻机体炎症反应。

综上所述，在慢性萎缩性胃炎治疗中，中药治疗效果相比西药更显著，值得进一步推广与探究。