温肺化瘀定喘法联合干扰素治疗小儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床疗效观察

张娟（天津市第四中心医院,天津 300140）

小儿毛细支气管炎属于婴幼儿较为常见的一种疾病类型，尤其以1-6月龄的小儿最为常见，属于以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，其发生与婴幼儿不同年龄段支气管的解剖学特点有着直接的关系，因为小儿的毛细支气管管径相对较为狭窄，尚没有发育完全，因此容易被分泌物堵塞管腔，从而诱发炎症的出现，且大多数患儿发病后会出现发热、持续性干咳、发作性呼吸困难以及咳喘等相关症状与体征[1]。对于小儿毛细支气管炎患儿来说，导致其出现最为主要的原因就是RSV感染，也就是说，小儿RSV毛细支气管炎属于临床最为常见的一种毛细支气管炎类型，在为患儿实施治疗的过程中，对症治疗十分重要，可以促进患儿痰液的更好排出，纠正其呼吸困难的症状，维持水、电解质处于平衡状态[2]。但是，临床上实施小儿RSV毛细支气管炎治疗的过程中尚没有标准的方案，常规治疗效果并不稳定，无法满足患者的治疗需求。近些年来，中医药在各种小儿疾病的治疗中得到了一定的应用，并积累了大量经验，获得了一定的治疗效果，因此，可以尝试在小儿RSV毛细支气管炎治疗的过程中应用中医治疗方案，以获得更为显著的临床疗效。基于此，本研究将我院在2019年9月-2022年9月期间收治的小儿RSV毛细支气管炎患儿68例作为实验对象，观察了在小儿RSV毛细支气管炎治疗的过程中实施温肺化瘀定喘法联合干扰素的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究将我院在2019年9月-2022年9月期间收治的小儿RSV毛细支气管炎患儿68例作为实验对象，采用随机双盲法将患者分为实验组（n=34）与对比组（n=34）。实验组中男患儿例数为18例，女患儿例数为16例，患儿最大年龄值为3岁，最小年龄值为3个月，年龄平均值为（1.26±0.15）岁，入院前平均发热、咳嗽以及气促时间分别为（1.62±0.25）天、（5.36±0.41）天、（4.38±0.31）天；对比组中男患儿例数为19例，女患儿例数为15例，患儿最大年龄值为3岁，最小年龄值为4个月，年龄平均值为（1.29±0.14）岁，入院前平均发热、咳嗽以及气促时间分别为（1.59±0.26）天、（5.33±0.40）天、（4.29±0.36）天，对比分析两组患儿性别、年龄、入院前平均发热、咳嗽、气促时间等相关临床资料后可知，实验组与对比组患者基本一致，并无显著性统计学差异，P＞0.05，具有相对较强的组间可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①经过实验室与影像学检查确诊为小儿RSV毛细支气管炎；②所有患儿均住院接受治疗；③患儿年龄介于3个月-3岁之间；④治疗依从性、配合度均相对较高；⑤患儿监护人知晓、了解本研究内容，并签署了实验研究知情同意书。排除标准：①合并存在其他肺部疾病的患儿；②存在先天性、系统性疾病的患儿；③入院前3个月内有类似药物使用史的患儿；④对本研究使用药物存在过敏情况的患儿；⑤因为各种原因退出本研究的患儿。

1.2 方法 两组患者入院后均给予吸氧、吸痰以及强心等常规治疗，在此基础上，两组患者的具体治疗方法如下。

1.2.1 对比组患者给予抗生素治疗，所用药物为重组人干扰素α2b注射液，将50000U/kg药物加入2ml生理盐水中实现药液的配置，并借助氧驱动雾化器实现雾化吸入治疗，每次的时间控制在5-10分钟，每天治疗2次，连续治疗时间为1周。

1.2.2 实验组患者采用温肺化瘀定喘法联合干扰素治疗，其中抗生素所选择的类型、用药方式、时间均与对比组患者相同。温肺化瘀定喘法的方剂组成为瓜蒌10g，半夏9g，黄芩、桃仁、杏仁、五味子、炙甘草、桂枝、红花各6g，细辛、青黛与生麻黄各3g，用水煎并浓缩药汁为60ml，年龄小于6个月的患儿每次用药剂量为10ml，年龄在6个月-2岁之间患儿每次的用药剂量为15ml，年龄在2岁以上患儿每次的用药剂量为20ml，每天用药3次，连续治疗时间为1周。

1.3 评价指标 本研究中实验组与对比组患者的观察、评价指标分别为治疗效果、治疗前后症状积分以及临床症状（退热、气促、咳嗽）与临床体征（湿啰音、喘鸣音、痰鸣音）改善时间、住院时间。

疗效判定标准[3]：治疗后患者的临床症状以及体征均完全消失，各项实验室检查以及影像学检查结果均完全恢复至正常状态认定为痊愈；治疗后的临床症状以及体征均得到明显减轻，实验室检查以及影像学检查结果均得到显著改善认定为显效；治疗后患者并未达到痊愈、显效的相关判定标准认定为无效。

治疗前后症状积分根据小儿病毒性肺炎特点实现主症积分评分法的拟定，包括的症状有咳嗽、气促、痰阻以及肺部听诊，每一项根据其症状的无、轻、中、重分别评价为0分、2分、4分、6分，评分越高表示患者的症状越严重[4]。

1.4 统计学分析 研究数据采用统计学软件SPSS21.0分析，计数资料以百分数（%）表示，采用卡方（χ2）检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示数据结果存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组与对比组各有患者34例，经过治疗后发现实验组患者治疗有效率显著高于对比组患者，存在显著性差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者各项症状积分比较 实验组患者治疗前各项症状评分与对比组患者基本一致，并无显著性差异，P＞0.05；治疗后两组患者咳嗽、气促、痰阻以及肺部听诊等症状评分存在显著差异，实验组患者明显低于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项症状积分比较(±s,分)

表2 治疗前后两组患者各项症状积分比较(±s,分)

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2.3 两组患者临床症状、体征改善时间与住院时间比较 与对比组患者相比，实验组患者退热、气促、咳嗽等临床症状改善时间与湿啰音、喘鸣音、痰鸣音等临床体征改善时间以及住院时间均相对较短，两组患者存在显著性差异，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床症状、体征改善时间与住院时间比较(±s,天)

表3 两组患者临床症状、体征改善时间与住院时间比较(±s,天)

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3 讨论

在以往实施小儿RSV毛细支气管炎治疗的过程中常将抗病毒、平喘等对症治疗作为基础的方法与手段，较为常用的治疗药物包括布地奈德、干扰素等，但是其所获得的临床疗效有限，且可能会导致各种副作用的出现，临床应用依然有着一定的限制，并无法满足患儿的实际治疗需求。近些年来，中医药与小儿疾病治疗受到了较为广泛的关注，越来越多的医学工作者给予了中医药一定的认可，认为其属于多种小儿疾病的理想治疗方法，因此可以尝试将其应用于小儿RSV毛细支气管炎的治疗之中[5]。从中医的角度进行分析后可知，小儿RSV毛细支气管炎的主要病机证型就是风寒袭肺、痰瘀阻滞，在实际治疗的过程中需要以宣、肃、清以及活血化瘀为基本原则，需要在众多中医疗法中选择最为合适的一种[6]。

本研究两组患者均接受了抗生素治疗，其可以在一定程度上抑制呼吸道内病原菌的增殖，促进了炎症病灶的吸收，有助于小儿的病情恢复，但是单一应用效果有限，想要获得更好的效果就需要在抗生素治疗的同时加用中医药[7]。从小儿RSV毛细支气管炎的中医辨证理论进行分析后可知，温肺化瘀定喘法是患儿相对较为理想的一种治疗方案，方剂中的中药材包括瓜蒌、半夏、黄芩、桃仁、杏仁、五味子、炙甘草、桂枝、红花、细辛、青黛、生麻黄，其中黄芩可以起到清肺热、祛风寒、解郁结之热的作用，瓜蒌、半夏以及细辛等药材则可以实现温肺祛痰的治疗目的，桃仁具有活血化瘀的效果，杏仁可以宣肺平喘，生麻黄可以辛温发散，青黛可以凉血消斑、清热解毒，红花能活血化瘀，桂枝有助于温通经脉、平肺降气，五味子则有助于收敛安神，最后炙甘草这一药物则可以实现诸多药物的调和，联合运用，止咳平喘、祛瘀化痰以及活血化瘀的效果显著[8]。从现代药理学角度进行分析后可知，黄芩水提取物有助于RSV的抑制，生麻黄则有助于痰液黏稠度降低，有助于痰液的更好排出，实现了镇静、喘憋缓解等效果，甘草也有助于RSV的显著抑制，桃仁、红花等相关药物可以阻止病毒复制，甚至在病毒消灭的过程中发挥着一定的作用，有助于微循环改善和通气换气功能的提高[9]。可以说，在为小儿RSV毛细支气管炎患儿实施治疗的过程中温肺化瘀定喘法是一种相对较为理想的中医疗法，可以更好地减轻患者的相关症状以及体征，促进了患者症状改善时间与住院接受治疗时间的缩短。本研究结果涉及三个方面的内容，第一，“实验组患者治疗效果显著优于对比组患者，P＜0.05。”这一结果的获得与温肺化瘀定喘法中所运用多种药材效果的更好发挥有着一定的关系，说明了相关中药材的联合应用有助于患者病情的更好恢复。第二，“实验组患者治疗前各项症状评分与对比组患者基本一致，并无显著性差异，P＞0.05；治疗后两组患者咳嗽、气促、痰阻以及肺部听诊等症状评分存在显著差异，P＜0.05。”这一结果说明治疗前两组患者相关临床症状严重程度基本一致，也就是说病情基本相同，可以进行组间比较，而治疗后实验组患者的各项症状评分明显低于对比组患者，也就是其各项症状表现更为轻微，表明温肺化瘀定喘法在RSV毛细支气管炎患儿症状缓解中可以获得明显的效果。第三，“实验组患者退热、气促、咳嗽等临床症状改善时间与湿啰音、喘鸣音、痰鸣音等临床体征改善时间以及住院时间明显短于对比组患者，P＜0.05。”说明温肺化瘀定喘法可以缩短患者症状改善与住院接受治疗的时间，促进了药物的更好发挥，实现了病情的有效缓解与控制。徐丽[10]的相关研究纳入的病例类型、所选择的治疗方式与本研究一致，结果表明接受温肺化瘀定喘法联合干扰素治疗的患者其治疗效果、临床症状、体征消失与住院时间均优于接受干扰素治疗的患者，与本研究的相关结果一致性较强，进一步说明了小儿RSV毛细支气管炎患儿采用温肺化瘀定喘法联合干扰素治疗可获得显著效果。

综上所述，采用温肺化瘀定喘法联合干扰素治疗RSV毛细支气管炎患儿效果理想，可以将其作为一种理想的治疗方式在临床推广。