音乐放松结合复合保温策略对腹腔镜手术患者围术期应激反应及术后并发症影响

朱霖,姜萍,张宇（苏州大学附属张家港医院,江苏 张家港 215600）

电视腹腔镜手术兴起于上世纪八十年代，经过20多年的发展，现已成为普外科绝大部分手术的最佳或标准术式[1]。相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有诸多优势，但因CO2气腹、麻醉、操作技术要求高等因素影响，患者围术期应激反应较为严重，且低体温、术后寒颤、低氧血症等并发症发生率仍居高位[2]。而过度应激反应会导致一系列不良后果，所以近年来，控制腹腔镜手术患者围术期应激反应、降低并发症发生率已成为临床工作者重要的研究方向。相关报道[3]指出，术前焦虑、紧张等负性心理情绪及围术期低体温均是导致腹腔镜患者围术期过度应激反应的主要因素，而采用心理安抚措施及术中保温可有效缓解围术期应激反应、降低术后并发症发生率。鉴于此，本次研究笔者抽取张家港市第一人民医院普外科2018年8月-2021年8月期间收治的腹腔镜手术患者135例作为研究对象，探讨分析音乐放松结合复合保温策略对腹腔镜手术患者围术期应激反应及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 抽取张家港市第一人民医院普外科2018年8月-2021年8月期间收治的腹腔镜手术患者135例作为研究对象。入组标准：①了解本次研究内容，并签署知情同意书；②接受腹腔镜手术，麻醉时间≥1h；③年龄≥18岁；④术前体温36℃-37℃，近期无发热病史；⑤手术时间1-3h。排除标准：①凝血功能异常者；②合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者；③术中大出血者；④合并甲状腺功能亢进、糖尿病等影响体温的神经内分泌疾病者。按照双色球随机分组法分为对照组与研究组。对照组（68例）资料：男33例，女35例，肠梗阻15例，胆囊息肉22例，胆囊结石31例；研究组（67例）资料：男34例，女33例，肠梗阻18例，胆囊息肉20例，胆囊结石29例，两组患者基本资料比较，均无统计学意义，P＞0.05，详见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者基本资料比较(±s)

表1 两组患者基本资料比较(±s)

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1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗，手术室温度均调整至22℃-24℃，湿度调整至40%-60%，麻醉药品及使用方法均相同，采用0.3-0.6mg/kg阿曲库铵、0.5-1μg/kg瑞芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，麻醉维持采用丙泊酚与瑞芬太尼持续静脉泵注，术中均未使用任何改变体温的药物，CO2气腹压力均维持在12mmHg。对照组患者仅进行术前常规解释及心理安慰工作，术中躯干及四肢采用毛毯覆盖，术中所用冲洗液及输液、输血均为室温。研究组患者采用音乐放松结合复合保温。音乐放松：在患者入院后第2天开始实施，选取《大海遐想》《高山物语》《草原冥想》《小溪吟诵》4张CD，由患者选取喜好的曲目并播放，护理人员指导患者伴随音乐进行引导性想象训练、肌肉放松训练及呼吸训练，每日3次，每次30min，一直训练至手术当天。手术当天患者进入手术室后，为其佩戴耳机同时播放音乐，按照之前训练方式指导其进行肌肉、呼吸的放松。复合保温：术中静脉输液、输血及冲洗液均加温至37℃后使用，并在患者身体下方铺循环水毯，循环水毯温度设置37℃-39℃。

1.3 观察指标

1.3.1 应激反应指标 记录两组患者入室、气腹建立前10min、气腹建立后10min、术后（术毕30min）心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）等应激指标及鼻咽温度（T）变化。AD、NE采用放射免疫法进行检测，采集非输液侧肢体静脉血2ml，进行离心处理后取上清液检测。

1.3.2 术后并发症 记录两组患者低氧血症、寒颤、血压异常、低体温等术后并发症发生情况。

1.4 数据处理 采用SPSS21.0软件进行统计处理。计量资料用(±s)表示，组间比较使用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期应激指标水平及体温比较 气腹建立前、后及术后，研究组HR、SBP、DBP、NE指标水平均低于对照组，鼻咽温度均高于对照组，P＜0.05；气腹建立后及术后，研究组AD水平均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者围术期应激指标水平及体温比较(±s)

表2 两组患者围术期应激指标水平及体温比较(±s)

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2.2 术后并发症比较 研究组低氧血症、寒颤、血压异常、低体温等并发症发生率均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 音乐放松结合复合保温对腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响 腹腔镜手术通常只需要3或4个长度仅为0.5cm和1cm的小切口，采用穿刺器通向盆腹腔，相比于开腹手术，其对肠道组织、血管及神经损伤更小，能够有效止血，更有利于患者术后恢复[4]。但腹腔镜手术患者因体位变化、麻醉、CO2气腹等因素影响产生过度的应激反应，致使神经内分泌功能、血流动力学遭受严重干扰[5]。因此，对腹腔镜手术患者需采用适当的干预措施，减轻其应激反应，以帮助其安全完成手术，顺利度过围手术期。此外，术前焦虑、紧张等负性心理及术中低体温会加重患者围术期应激反应[6]。本次研究在术前给予患者音乐放松训练，同时结合术中复合保温措施对患者围术期应激反应进行缓解，结果显示，气腹建立前、后及术后，研究组HR、SBP、DBP、NE指标水平均低于对照组，鼻咽温度均高于对照组，气腹建立后及术后，研究组AD水平均低于对照组，P＜0.05。研究结果提示，音乐放松结合复合保温可有效缓解腹腔镜手术患者围术期应激反应。这与唐丽华[7]、宋晓庆[8]等人研究中取得的结果基本一致。笔者分析原因在于：术中采用身下铺循环水毯、加温冲洗液及静脉输液等复合保温措施能够有效维持患者围术期体温恒定，减小机体各系统受到的刺激，进而减小因低体温及手术刺激所引起的应激反应。此外，手术作为巨大的心理性应激源，会对患者的心理内稳态造成严重干扰[9]。本次研究通过术前音乐放松训练，一方面能够激活患者中枢神经系统、稳定情绪、改善心境，另一方面能够提高患者中枢神经系统活动水平，提高机体情绪唤醒度与应对应激源的能力，进而降低患者围术期应激反应。

3.2 音乐放松结合复合保温对腹腔镜手术患者术后并发症的影响相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有术野放大、清晰及创伤小等优势，然而因学习曲线、操作特殊性、手术入路等因素，临床腹腔镜手术相关并发症发生率仍居高位[10]，其中低氧血症、术后寒颤、低体温、血压异常等最为常见。患者在术中因麻醉、躯体暴露等原因使体温降低，致使冷敏神经元受到刺激，引起骨骼收缩，发生寒颤，导致肌肉痉挛、血压不稳、通气异常、心率增快等症状发生，进而引起躁动[11]。本次研究给予腹腔镜手术患者音乐放松结合复合保温策略，结果显示，研究组低氧血症、寒颤、血压异常、低体温等并发症发生率均低于对照组，P＜0.05。结果与以往研究[12]基本一致。这是因为通过对术中冲洗液、输液、输血进行加温，使患者术中“冷稀释”作用导致的热量消耗降到最低，并采用身下铺循环水毯的方式为患者提供持续的热量补充，使患者围术期体温恒定，确保机体代谢速度与血液循环速度正常，进而减少因低体温、麻醉等因素导致的凝血功能紊乱、免疫功能抑制、心血管疾病相关并发症的发生[13]。此外，在术前对患者进行音乐放松训练使患者在手术当天能够按照之前训练的节奏进行自身肌肉、呼吸、心理等方面调节，在一定程度上减轻心理应激反应，进而有助于术中心率、血压的稳定，避免相关并发症的发生[14]。

综上所述，音乐放松结合复合保温策略能够有效改善腹腔镜手术患者的应激反应，维持患者围术期体温，降低低氧血症、寒颤、低体温等术后并发症发生率。