沙库巴曲缬沙坦治疗尿毒症维持性血液透析合并心力衰竭患者疗效

刘晓静（广东省中山市人民医院南朗分院,广东 顺德 528403）

终末期肾病的一种关键性治疗方式就是维持性透析，但是尿毒症患者后期面临着毒素排出不畅问题，容易引发尿毒症性的心肌病变，且这部分患者的心血管病症发生率也比常人更高，极易出现心力衰竭，临床症状有四肢乏力、胸闷气促、全身水肿等，患者生活质量乃至生命安全都会受到严重影响。沙库巴曲缬沙坦作为一种治疗心力衰竭的新型药物，以改善心功能为主，对MHD患者疗效研究较少。本研究对沙库巴曲缬沙坦在MHD合并心力衰竭患者治疗中的疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年5月我院接诊的60例MHD合并心力衰竭患者，其中男性患者43例，女性17例，年龄32-83岁，平均（61.24±10.16）岁；透析龄3-201个月，平均（21.53±28.65）个月；身高149-183cm，平均（169.17±8.29）cm；干体质量42.9-84.3kg，平均（64.15±11.28）kg。纳入标准：①患者年龄18岁以上，透析龄3个月及以上；②符合临床医学对慢性心力衰竭的诊断标准；③研究期间持续服用沙库巴曲缬沙坦达3个月的时间，配备完整的随访资料。排除标准：①存在恶性肿瘤、肝功能障碍、心脏瓣膜病变、肾动脉狭窄等疾病的患者；②治疗前3个月内使用过血管紧张素转化酶抑制剂的患者或使用过血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物的患者；③接受透析前血钾超过6.0mmol/L的患者；④收缩压小于90mmHg的患者；⑤对沙库巴曲缬沙坦不耐受的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 本研究选用的透析治疗方案为患者每周接受透析治疗3次，每次透析4h。血管通路类型：患者自体动脉和静脉内瘘或者颈内静脉半永久导管。透析液成分：钙离子浓度1.5mmol/L，钾离子浓度2mmol/L[1]。透析过程中透析液流速与血液流速分别是500ml/min、200-250ml/min。患者在治疗期间出现心力衰竭后开始使用沙库巴曲缬沙坦进行治疗，其中42例患者起始用量为每次50mg，每天两次，逐渐将用药量提至每次100mg，每天两次；18例患者起始用药量为每次100mg，每天两次。所有患者的药物治疗时长均是3个月。根据不同患者的检验结果对红细胞生成素以及钙磷代谢药物用量进行调整。

1.3 观察指标 ①临床症状、体征与治疗效果。对患者的临床症状与生命体征进行观察，判断服用药物前后的疗效（疗效判定标准：NYHA分级标准）[2]。有效治疗：心力衰竭症状完全消失，各项体征显著改善，NYHA分级上升2级及以上；显著改善：心力衰竭症状出现明显缓解，各项体征略有改善，NYHA分级上升1级；无效治疗：心力衰竭症状无好转迹象，存在明显不适症状，体征未出现改善甚至存在恶化现象。总有效率=（有效治疗+显著改善）/总例数×100%。②透析相关指标。整理患者接受治疗前后3个月内透析过程中干体质量变化、超滤量数据，并将治疗前后干体质量、HBP-9020血压计测定的收缩压、舒张压等数据做好记录。③实验室指标。实验室指标内容主要有：N末端B型利钠肽前体、甲状旁腺激素、血肌酐、钾、钠、钙、磷、血白蛋白、血红蛋白[3]。④超声心动图参数。数据包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVSTD）、左心室收缩末内径（LVSd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）等。⑤左心室质量指数。左心室质量指数（LVMI，g/m2）=左心室质量（LVM）/体表面积（BSA）。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS27.0软件分析，以（±s）表示计量资料，采用t检验，以百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 沙库巴曲缬沙坦临床治疗效果比较 治疗前，60例接受治疗的患者中有9例NYHA Ⅱ级患者（15.00%）、46例NYHA Ⅲ级患者（76.67%）、5例NYHA Ⅳ级患者（8.33%）；治疗后，60例接受治疗的患者中有41例NYHA Ⅰ级患者（68.33%）、17例NYHAⅡ级患者（28.33%）、2例NYHA Ⅲ级患者（3.33%）。有效治疗32例（53.33%）、显著改善27例（45.00%），治疗总有效率为98.33%。卡方检验结果表明，治疗前后NYHA分级患者比例分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 沙库巴曲缬沙坦治疗前后患者干体质量与血压变化 治疗前，患者的干体质量、体质量增长、超滤量变化无统计学差异（P＞0.05）。结束3个月的治疗后，患者SBP、DBP较治疗前出现显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后干体质量、体质量增长、超滤量、血压变化比较(n=60,±s)

表1 治疗前后干体质量、体质量增长、超滤量、血压变化比较(n=60,±s)

?

2.3 实验室指标比较 沙库巴曲缬沙坦治疗3个月后，患者NTproBNP与治疗前相比显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Scr、K、Na、Ca、P、HGB、PTH等数值变化差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后实验室检验指标对比(n=60,±s)

表2 治疗前后实验室检验指标对比(n=60,±s)

?

2.4 超声心动图各项参数比较 经治疗3个月后，患者LVPWTd、LVEF、LVMI治疗前后数值变化差异明显，有统计学意义（P＜0.05），IVSTD、LVDd及LVSd前后变化差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗前后超声心动图各项参数比较

3 讨论

心力衰竭是MHD的一种常见并发症，会导致患者肾功能快速下降。相关研究[4]表明，我国MHD合并心力衰竭的病发率为44%，且通常采用的ACEI、ARB、β-受体抑制剂等治疗方式会对患者造成严重影响。沙库巴曲缬沙坦药物的主要成分为沙库巴曲和缬沙坦，能够借助多靶点、双通道的作用机制对患者体内的RAAS活性起到抑制作用，且能强化利钠肽系统，改善患者心、肾功能[5]。

NT-proBNP变化能将患者的心室收缩水平全面反映，因此在心力衰竭程度评估中多有应用[6]。本研究中患者治疗3个月后，NT-proBNP水平较治疗前出现明显下降，NYHA分级得到有效改善，超声心动图IVSTd、LVPWTd、LVMI等数值也均有不同程度的下降，这代表沙库巴曲缬沙坦在治疗中起到了逆转心肌重构的作用。沙库巴曲缬沙坦中缬沙坦是ARB类型降压药的一种，患者在用药中易出现高钾问题[7]。本研究中患者治疗前后血钾变化不显著，原因可能是MHD患者定期血液透析能有效清除钾离子，因此影响不明显[8]。

综上所述，在不影响患者干体质量、体质量增长以及超滤量的前提下，沙库巴曲缬沙坦能有效改善患者心力衰竭症状，减轻左心室肥厚症状，逆转左心室重构，降低患者的血压，有效性与安全性较高，值得进行更加详细的前瞻性研究并在临床中推广。