协同护理模式对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的影响

李树蕙 钟 凝

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

冠心病指的是为心脏提供营养物质的冠脉血管出现粥样硬化，使得心脏供血障碍导致的一类心血管病。该病在老年人群中比较多见，有着康复周期较长和致残致死率高等特点[1]。伴随生活水平提升，再加上人口日趋老龄化，近年来冠心病患病人数正逐年增多，已经严重危害到人们的生命健康。当前，临床多选择经皮冠脉介入术（PCI）治疗冠心病，这类手术创伤较低，且疗效理想，但护理不当易引起一系列并发症，影响患者健康，使其生活质量明显下降[2]。冠心病老年患者因对疾病缺乏认知，术后不能维持良好饮食行为以及生活习惯，会增加其再入院机率，影响其术后的康复进程[3]。常规护理只重视疾病本身，多忽视了患者的自我护理[4]。为确保PCI 术的疗效，需要临床采取更为有效的护理方案。协同护理作为一类新型综合护理模式，其鼓励患者主动参加护理，调动起患者的自护积极性，进而有助于提升其自护能力[5]。本文现对本院收治行PCI 的冠心病老年患者总共60 例开展研究，分析协同护理模式用于该类患者给其术后健康行为带来的影响，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2021 年1-12 月本院收治行PCI 的冠心病老年患者总共60 例，经抽签法将其中30 例归为对照组，余下30 例归为观察组，纳入标准：（1）均结合症状、心电图、实验室及冠脉造影等检查确诊是冠心病；（2）首次开展PCI 治疗；（3）神志清楚。排除标准：（1）存在肝肾等其他脏器疾病者；（2）存在认知障碍或者精神病者；（3）心功能在II 级以下或者伴重度心律失常者；（4）依从性较差者；（5）拒绝或者中途退出者。本研究得到院内伦理委员会审批，同时取得患者或家属知情以及同意。

1.2 方 法

两组均由相同一组医务人员开展PCI 治疗。

对照组予以常规化护理，即严格遵医嘱用药，做好患者的病情监测，予以饮食、运动及生活指导等，提醒其定期前往医院体检。

观察组除以上措施外加以协同护理模式，组建起协同护理小组，组员包含主治医师、责任护士和患者家属。方法如下：（1）给患者建立起疾病管理档案：收治患者之后将其基本信息（包含姓名、年龄、性别、电话和家庭状况等）和病例信息（各项指标检查结果等）录入到档案中，定期对患者的检查结果进行更新。（2）建立起协同护理预案：结合患者个体差异，建立起协同护理预案，主要由主治医师和责任护士一同拟定，拟定后和患者以及家属开展沟通，获得家属配合，完善并改进，生成最终护理方案。（3）护患协同：由责任护士给患者和家属积极讲解用药方案，并强调严格按照医嘱使用药物的必要性，积极培养起患者规范的用药意识，指导家属做好有关用药监督工作。要求家属给患者备好合理的日常饮食，协助患者记录下每日的排便以及饮水等情况，每日应少食多餐，避免用力排便等。要求患者规律作息，禁止过度劳累，机体允许时能适当活动，以防产生肠梗阻；运动能采取强度较低有氧运动，例如散步和健康操等。护士需注意观察患者的心理状态改变，产生大幅度情绪波动者予以心理疏导，能经深呼吸、听音乐等方法将内心的负面情绪消除，患者和患者间能加强交流，互相予以支持和鼓励，建立起康复信心。（4）医患协同：医师查房时需评估患者的病情，结合其病情提出干预建议，并提醒患者和家属需做好术后的护理工作，予以进一步疾病宣教、预防治疗指导，并能现场模拟突然发生胸闷和胸痛时的应对措施。（5）医护协同：护士需定期给医生说明患者的情况，促使医师掌握患者的疾病动态变化，并及时对用药方案进行调整。（6）家属和患者协同：家属经小组讨论和学习，充分掌握宣教内容和突发状况的急救方式，要求家属积极协助患者做好急性发作期间的用药护理。对患者饮食和日常护理进行监督，平时给患者提供更多支持及鼓励，和患者一同以积极态度面对疾病。

1.3 观察指标

（1）健康行为：经健康行为量表对两组展开评定，涉及人际关系、心理健康、压力管理、健康责任感、躯体活动和营养状态共6 项，总分是172 分，最终得分越高，即健康行为维持越理想[6]。

（2）自我管理能力：经自我管理能力量表（CSMS）对两组展开评定，涉及疾病知识、治疗依从性和日常生活等共7 项，总分96 分，最终得分越高，即自我管理能力越高[7]。

（3）生活质量：经心血管病患者生活质量量表（CQQC）对两组展开评定，涉及体力、生活、工作、病情、医疗和社会心理共6 项，总分154 分，最终得分高，即生活质量高[8]。

（4）满意度：经院内自制满意度表对两组展开评定，涉及护理方法、护理技术、护患沟通和护理效果共4 项，总分100 分，得分＞90 分为满意，80-90 分为一般，＜80 分为不满意，总满意度=满意及一般数/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05 作为评定差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程及心功能分级等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组一般资料相比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料相比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）心功能分级男女观察组对照组χ2/t值P 值30 30 18（60.00）19（63.33）12（40.00）11（36.67）Ⅰ级16（53.33）15（50.00）Ⅱ级14（46.67）15（50.00）0.071 0.791 68.42±6.25 67.96±7.14 0.266 0.792 4.15±0.58 4.36±0.62 1.355 0.181 0.067 0.796

2.2 两组健康行为、自我管理能力及生活质量得分比较

干预前，两组健康行为、自我管理能力及生活质量得分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组健康行为、自我管理能力及生活质量得分均高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组健康行为、自我管理能力及生活质量得分相比（±s，分）

表2 两组健康行为、自我管理能力及生活质量得分相比（±s，分）

组别例数（n）健康行为自我管理能力 生活质量观察组对照组t 值P 值30 30干预前110.65±15.24 111.12±14.78 0.121 0.904干预后142.36±15.62 125.35±14.86 4.321 0.001干预前58.92±7.35 58.46±7.40 0.242 0.810干预后78.42±7.35 72.20±7.75 3.190 0.002干预前82.60±12.25 81.92±13.14 0.207 0.836干预后120.48±10.30 104.28±11.96 5.135 0.001

2.3 两组满意度比较

观察组满意度高出对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组满意度相比[n(%)]

3 讨 论

冠心病出现和多类因素有着密不可分的联系，当前临床多认为疾病是冠状动脉壁中斑块大量积聚所致，而斑块生成多和胆固醇以及其他的物质沉淀有关[9]。于斑块生成期间，动脉管腔逐渐狭窄至完全闭塞的状态，该过程即为动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化期间，动脉管腔很难输送血液，心肌不能得到充足的血液，从而引起胸痛和心绞痛症状[10]。因此，患者的主要表现是胸部疼痛和心绞痛等，除此之外，因心脏缺乏足够的血液泵血，能引起继发性的心衰和心律失常。

PCI 属于冠心病一类常用疗法，能起到血管再通的作用，伴随医学技术不断进步，PCI 已经逐渐成为治疗疾病的主要方案。但术后患者依旧需要维持良好习惯，遵医嘱采取抗凝药物以保证血管持续通畅，对患者的治疗依从性有着较高要求。通常患者术后早期可维持较好的健康行为，但伴随时间延长，自护能力不断降低，能引起冠脉痉挛、动脉再次闭塞等并发症，影响患者的生命安全[11]。

协同护理是在有限护理资源下发挥出患者的潜能，指导其开展自护，同时鼓励家属参加护理的一类护理模式。这种护理模式将患者自护当作基础，加强护士、患者和家属之间协同作用，发挥出护士作为教育者、协作者以及支持者等不同角色的作用。本次研究为确保患者术后维持较好的健康行为，对开展PCI 的冠心病老年患者进行协同护理，经医护人员、患者以及家属一同努力，促使患者能长期维持良好的自我管理行为。本文结果显示：干预后，观察组健康行为、自我管理能力及生活质量得分均高出对照组（P＜0.05），这和刘玉蓉[12]等研究中所得结果相一致，反映出协同护理能使PCI 术后冠心病老年患者维持良好的健康行为，促进其自我管理能力和生活质量提升。这是因为协同干预经多方面协助开展护理，有着协同性、全面性和互补性等多种优点，能使医护、医患和护患间联系更密切，护理期间可激发出患者内在的自我管理潜能，使得患者接受正确的护理理念，对疾病认知得到进一步提升，长期维持良好的健康行为，做好自身管理工作，改善其生活质量。

总而言之，冠心病老年患者接受协同护理模式能协助其PCI 术后维持良好的健康行为，提升其自我管理能力和生活质量，值得采用。但研究当中还有不足的地方，如纳入的样本数不多，样本全部是同一家医院收治，且术后的随访时间不长，有关远期干预效果还需日后进一步分析。