集束化护理干预在心肌梗死患者中的护理效果及对依从性的影响研究

黄柳英

（福建省立医院，福建 福州 350001）

心肌梗死好发于中老年人群中，是在不同原因共同作用下导致的冠脉阻塞，心脏缺乏血液供应导致坏死，从而影响患者心功能。流行病学调查结果表明[1]：急性心肌梗死发病率总体呈上升、年轻化趋势，患者发病多与既往心脏疾病、糖尿病、血脂异常及情绪激动等有关。对于老年心肌梗死患者，由于年龄较大，再加上患者患有多种基础疾病，且患者多为突然发作，持续时间30 min 的心前区压榨性疼痛等，对于病情严重者，甚至伴有濒死感，影响患者预后。对于心肌梗死的治疗以对症支持治疗为主，能帮助患者疏通堵塞血管，恢复缺血缺氧心肌功能，多数患者可从中获益。因此，加强患者治疗过程中护理，对改善患者预后，提高患者依从性具有重要的意义[2]。集束化护理干预属于一种新型的干预模式，是利用具有循证基础的干预模式，针对疾病类型采取相应的干预措施，以改善患者预后，降低患者死亡率。本研究以心肌梗死患者为对象，探讨心肌梗死患者采用集束化护理干预的效果及对依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年4 月至2021 年11 月老年心肌梗死患者76 例，信封随机法分为观察组、对照组，各38 例。纳入标准：（1）符合心肌梗死诊断标准，具有正常的凝血功能；（2）病情稳定，能进行沟通和交流[3-5]；（3）均接受冠状动脉支架植入治疗；（4）均无理解、表达能力障碍。排除标准：（1）严重肝肾功能异常、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者[6]；（2）住院期间死亡病例或中途放弃治疗者；（3）合并出血性疾病、先天性瓣膜疾病及风湿性心脏病者[7]。本研究获得伦理委员会批准，患者签署同意书。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：给予常规方法护理。加强患者生命体征监测，协助患者完成各项必要的检查，并详细记录检查结果，对于异常者及时告知医生进行处理；加强患者药物指导干预，叮嘱患者严格遵医用药；加强患者呼吸及面色动态观察，询问患者的真实感受，若观察发现异常者，告知医生干预。

1.2.2 观察组：在对照组基础上联合集束化护理干预，具体如下：

（1）成立护理小组。护士长牵头，成立集束化护理小组，并通过自愿原则招募组员；对所有组员进行专业技能培训，并集中讨论心肌梗死的护理难点和重点；查阅大量文献，结合既往工作经验进行借鉴，必要时可与其他科室联合，根据患者年龄、文化背景、病情，制定个体化应对措施。

（2）集束化急救护理。心肌梗死具有发病率高、死亡率高等特点，接诊后指导患者选择合适的体位，并根据患者的具体病情，适当抬高床头，并将护栏配备在床旁，对于可能的并发症及不良事件进行预防；加强不同科室的协作、会诊，2 min 内将7 L/min 氧供接通，掌握患者的生命状态，建立并开放静脉通路，保证管理的通畅、固定，避免由于管道因素对干预效果产生影响。

（3）并发症预防。心肌梗死抢救需要多部门的联合干预，抢救过程中加强患者并发症预防、干预，强化患者心理指导，操作均严格遵循无菌要求，必要时可使用密闭式吸痰管，预防院内感染；定时帮助患者翻身、拍背，每2 h 一次，降低褥疮发生率。

（4）药物集束化管理。遵医嘱给予波立维、拜阿司匹林各300 mg 负荷剂量或替格瑞洛180 mg、拜阿司匹林300 mg 口服，治疗过程中给予程序化辅助干预，保证患者能顺利完成治疗。

（5）心理集束化护理。心肌梗死发病较急，发病后常伴有烦躁不安、恐惧、胸闷及濒死感，再加上患者对疾病及治疗方法缺乏认识和了解，治疗过程中应加强患者心理指导，消除患者的悲观、焦虑等心理；借助认知疗法、冥想、音乐疗法及松弛等心理疏导方法，帮助患者分散注意力，提高抢救配合度、依从性，提高患者治疗依从性。

两组均完成2 周护理。

1.3 观察指标

（1）自我管理水平。两组护理前、护理2 周后借助自我管理行为量表（ESCA）从自我概念、健康知识水平、自我管理技能和自我管理责任感完成患者自我管理水平评估，分值越高，自我管理水平越高[8]；（2）满意度及依从性。连续2 周护理后，借助通用满意度和依从性调查问卷评估患者满意度（治疗预后、护理方法及服务态度）及依从性（遵医用药、定期复查及康复锻炼），各项总分100 分，≥90 分为满意/依从[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P<0.05 为差异有统计学意义[10]。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、病程、梗死部位及心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组自我管理水平比较

两组护理前自我管理水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理2 周后自我管理水平得到提高；观察组自我概念、健康知识水平、自我管理技能和自我管理责任感评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组自我管理水平比较（±s，分）

表2 两组自我管理水平比较（±s，分）

注：对照组干预前后比较，t 自我概念=6.392，P=0.000；t 健康知识水平=8.174，P=0.000；t 自我管理技能=9.515，P=0.000；t 自我管理责任感=5.392，P=0.000；观察组干预前后比较，t 自我概念=8.571，P=0.000；t 健康知识水平=6.673，P=0.000；t 自我管理技能=7.092，P=0.000；t 自我管理责任感=7.291，P=0.000。

组别自我概念 健康知识水平自我管理技能 自我管理责任感例数（n）38 38观察组对照组t 值P 值护理前20.74±4.39 20.76±4.42 1.296 0.124护理2 周后36.49±6.31 30.25±5.61 7.778 0.000护理前21.25±4.52 21.27±4.55 0.932 0.295护理2 周后34.51±5.79 26.74±5.12 6.218 0.000护理前20.98±4.43 21.00±4.45 1.664 0.593护理2 周后35.63±5.61 26.59±4.81 8.092 0.000护理前22.41±4.69 22.43±4.72 0.498 0.844护理2 周后43.13±5.78 34.59±4.98 7.092 0.000

2.3 两组依从性和满意度比较

观察组护理2 周后治疗预后、护理方法及服务态度满意度和遵医用药、定期复查及康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组依从性和满意度比较[n(%)]

3 讨 论

心肌梗死好发于老年人群中，是临床上发生率较高的急性心血管系统疾病，患者多表现为心律失常、发热、持续性胸痛等，具有进展快、死亡率高等特点。集束化护理干预是将理论性概念及指导指南实践化，具有较强的可操作性，用于临床实践中，能以患者为中心，干预措施更具执行性、针对性。本研究中，两组护理2 周后自我管理水平得到提高；观察组自我概念、健康知识水平、自我管理技能和自我管理责任感评分高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，集束化护理干预能提高心肌梗死患者自我管理水平，利于患者恢复。同时，集束化护理的实施能构建标准化和特定的任务清单，保证患者治疗过程中能得到及时的抢救，有助于降低患者死亡率，可获得良好的预后。此外，集束化干预具有一系列循证基础，用于实际护理工作中，协助护理人员对现有护理服务进行优化，将预防护理策略提供给护理人员，有助于降低患者并发症，获得良好的抢救预后。本研究中，观察组护理2 周后治疗预后、护理方法及服务态度满意度和遵医用药、定期复查及康复锻炼依从性高于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，集束化护理干预有助于提升患者满意度和依从性。

综上所述，集束化护理干预用于心肌梗死患者中，有助于提升自我管理能力，提高患者依从性与满意度，值得推广应用。