信息-动机-行为护理模式在老年高血压伴冠心病患者中的应用

林莉莉

（厦门市湖里区湖里街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000）

高血压是一种常见心血管疾病，若血压长期未能得到有效控制，容易导致血流动力学发生异常改变，冠状动脉血流供应减少，动脉内膜出现机械性损伤，从而加速冠状动脉粥样硬化的形成，加大冠心病的发生风险，而一旦并发冠心病，又会导致血管管腔压力变大、血液黏滞度过高等，又会反过来加重高血压症状[1]。此外，高血压伴冠心病的发生发展还与患者不健康行为方式有关，如大量吸烟、饮酒、饮食不科学、精神高度紧张等，故加强对此类患者的行为干预至关重要[2]。以往常规护理只是对患者进行简单的行为指导，无法有效激发患者的行为改变动机，难以达到预期效果[3]。信息-动机-行为护理模式是一种新型的行为改变护理模式，此模式主要通过信息及动机干预来激发患者的行为改变动机，再通过行为干预来帮助患者形成并维持健康行为方式[4]。本研究旨在探讨信息-动机-行为护理模式对老年高血压伴冠心病患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2020 年6 月至2022 年6 月接收的88 例老年高血压伴冠心病患者，按随机数余数分组法分为对照组、干预组，各44 例。纳入标准：（1）均符合高血压、冠心病的临床诊断标准[5-6]；（2）临床资料完整；（3）病情无急性恶化趋势；（4）无沟通障碍；（5）患者及家属对研究知情同意。排除标准：（1）伴急性心肌梗死、扩张型心肌病；（2）高血压危象；（3）重要脏器严重病变；（4）既往有心脏手术史；（5）伴老年痴呆症。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，认真观察患者病情变化，遵医嘱给予降压、抗血小板聚集、降脂稳定斑块等治疗，加强患者用药监护，及时处理不良反应，同时教会患者自我血压监测技巧，叮嘱患者饮食方面清淡、低脂、胝盐，多食一些果蔬食品，平时要保持心情放松，适当进行运动，有助于病情恢复。

1.2.2 干预组 在常规护理同时又给予信息-动机-行为护理干预，如下：

（1）信息干预：积极与患者沟通，全面评估患者对高血压伴冠心病疾病的认知与态度，邀请患者观看疾病相关介绍视频，借助视频耐心告诉患者高血压伴冠心病的发病机制、诱发因素、治疗进展、预后转归及日常行为注意事项等，向患者讲解冠心病发作先兆，指导患者迅速准确判断病情，并教会患者发作时自救方法，同时向者发放纸质的疾病宣传材料，方便患者及家属自行阅读。患者来院首次信息支持20 min，期间为患者提供疾病咨询服务，随时满足患者及家属的信息需求，同时让患者加入病友交流群，每周向患者分享2-4 条疾病相关图文信息，并在线为患者解疑答惑，组织患者每月参加一次健康讲座。

（2）动机干预：密切关注患者情绪波动，通过动机性访谈引导患者诉说内心想法与顾虑，给予患者相应鼓励和安抚，同时了解患者的日常行为习惯，帮助患者找出自身存在的危险因素，告诉患者烟碱进入血液循环系统后易造成血管痉挛，酒精进入人体后会麻痹器官组织，均不利于病情控制，服药不规律、体力活动不足或过度、精神高度紧张等均会加重疾病发展，并通过真实案例介绍告诉患者健康行为方式对高血压伴冠心病预后转归的促进作用，必要时可邀请预后较佳的患者现身说教，以坚定患者的健康信念，适时询问患者行为改变期间遇到的困难，并给予患者相应帮助，同时做好家属工作，让家属多鼓励、支持患者。

（3）行为干预：向患者强调科学饮食对疾病恢复的益处，并给予合理化的饮食建议，让其多食用高钙、高纤维、粗粮、坚果等食物，少食用富含胆固醇、钠盐的食物，严禁患者暴饮暴食，肥胖者需酌情减少进食量，确保体重控制在合理范围内，吸烟饮酒者需劝诫其少吸烟少饮酒，以减少烟酒对机体造成的伤害；反复多次告知患者坚持服药目的，禁止患者擅自更改药物或停药；结合患者的心功能及体能情况，指导患者进行阶梯式运动锻炼，合理设置运动强度，以免加重心脏负荷；居家时让家属为患者提供舒适的修养环境，叮嘱患者继续康复锻炼，并督促家属监督和反馈。

1.3 观察指标

（1）疾病认知。观察两组干预后的疾病认知情况，采用科室自行设计的《高血压伴冠心病相关知识调查表》进行评价，包含疾病诱发因素、疾病表现、疾病治疗及二级预防4 个维度，每个维度5 个条目，每条计分1-5 分，总分100 分，分值越高疾病认知水平越高，分为完全认知（90-100 分）、部分认知（70-89 分）及不认知（20-69 分），总量表的Cronbach′s α系数为0.825。疾病认知率=（完全认知+部分认知）/总例数×100.00%。

（2）行为依从性。随访3 个月，观察两组患者的行为依从性，参考史若楠[7]等所在医院制定的行为依从性问卷进行评价，包含饮食依从性、活动依从性、服药依从性，每个维度10 个条目，每条计分1-3 分，总分90 分，分值越高表示行为依从性越佳，总量表的Cronbach′s α 系数为0.849。

（3）血压及血脂水平 观察两组患者干预前、干预3 个月后的血压及血脂水平变化，包含收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组疾病认知率比较

信息-动机-行为护理干预后，干预组的疾病认知率（95.45%）显著高于对照组（79.55%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疾病认知率比较[n(%)]

2.3 两组行为依从性评分比较

信息-动机-行为护理干预后，干预组的行为依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组行为依从性评分比较（±s，分）

表3 两组行为依从性评分比较（±s，分）

注：*表示与同组干预前相比，P＜0.05。

组别饮食依从性 活动依从性服药依从性 总依从性例数（n）44 44干预组对照组t 值P 值干预前62.15±2.56 62.04±2.52 0.196 0.845干预后77.48±4.12 70.31±3.17 8.832 0.000干预前16.89±0.97 16.82±0.92 0.335 0.738干预后19.23±1.53 17.12±1.12 7.125 0.000干预前0.71±0.12 0.69±0.09 0.854 0.396干预后0.98±0.21 0.73±0.13 6.481 0.000干预前341.74±16.75 344.85±16.81 0.839 0.404干预后451.81±25.96 398.75±20.47 10.276 0.000

2.4 两组血压及血脂水平比较

信息-动机-行为护理干预后，干预组的血压及血脂水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血压及血脂水平比较（±s）

表4 两组血压及血脂水平比较（±s）

注：*表示与同组干预前相比，P＜0.05。

组别收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）三酰甘油（mmol/L） 总胆固醇（mmol/L）例数（n）44 44干预组对照组t 值P 值干预前145.87±19.61 145.68±19.73 0.050 0.960干预后103.73±13.94*119.14±16.13*5.291＜0.001干预前117.48±15.79 116.84±15.82 0.209 0.835干预后80.86±10.87*90.66±12.28*4.373＜0.001干预前3.40±0.46 3.33±0.45 0.796 0.428干预后1.59±0.21*1.89±0.26*6.572＜0.001干预前5.59±0.75 5.57±0.75 0.138 0.891干预后3.15±0.42*4.20±0.57*10.862＜0.001

3 讨 论

高血压是冠心病发生发展的重要因素，高血压患者诱发冠心病的风险是正常患者的3 倍以上，且二者并发，危害更大，预后更差，治疗及护理难度更高[8-9]。有研究表明，良好健康促进行为对高血压合并冠心病患者的疾病控制及预后转归具有积极促进作用[10]。以往传统护理内容较片面，往往会忽略了健康动机对患者行为改变的影响，收效甚微[11]。马秀颜等研究发现，对老年高血压患者给予信息-动机-行为护理干预，加强对患者的信息支持，帮助患者重建认知功能，能够有效提高患者的自觉性，使患者的治疗依从率由80.00%上升为95.00%，明显增强血压控制效果[12]。马丽翠等研究发现，对冠心病患者给予信息-动机-行为护理干预，能够帮助患者建立积极的疾病态度，有效转变患者的健康行为[13]。本次研究对干预组给予信息-动机-行为护理干预后，干预组的疾病认知率、行为依从性均显著高于对照组，且干预组的血压及血脂水平均显著低于对照组（P<0.05），可见，信息-动机-行为护理对高血压伴冠心病患者的认知行为转变及疾病控制均呈现出良好作用。

信息-动机-行为护理理论认为行为改变是一个复杂的过程，且信息是行为改变的先决条件[14]。本研究中重视对患者的信息干预，邀请患者观看疾病相关介绍视频，向患者发放纸质宣传材料，并加强对患者的口头教育，全面满足患者的信息需求，有效提高患者的疾病认知率。动机是行为改变的次要条件[3]，本研究中积极与患者进行动机性访谈，通过真实案例介绍让患者充分意识到良好健康行为对疾病控制的益处，有效促使患者产生行为改变动机；技巧是行为改变的第3 个条件[3]，本研究中加强对患者的饮食、运动、用药等行为技巧指导，适时询问患者行为改变期间遇到的问题，有效提高患者的行为依从性，从而增强治疗效果，降低血压及血脂水平。

综上所述，对老年高血压伴冠心病患者在常规护理同时予以信息-动机-行为护理干预，能够明显满足患者的认知需求，改善患者的行为依从性，从而控制患者的血压及血脂水平，具有深远的临床价值。