家庭为中心的护理干预模式对川崎病结合冠心病患儿家属疾病认知及康复效果的影响研究

王晓燕

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361001）

川崎病是儿科比较常见的一类疾病，在≤5 岁婴幼儿人群当中比较多见，主要症状涉及体温升高、皮疹、颈部非脓性的淋巴结肿大等[1]。当前，有关川崎病发生的具体原因仍未完全明确，发病后患儿的冠状动脉能产生重度病变，引发冠心病等，损伤其心功能，严重影响其身体健康及日常生活，增加患儿家庭的负担及压力[2]。临床主张对川崎病伴冠心病患儿开展积极治疗，以缓解其病情，但治疗期间因患儿的年龄较小，配合度较差，再加上家属对疾病缺乏认知，使得患儿的病情控制效果不够理想[3]。因此，治疗的同时辅以合理有效护理措施十分必要。家庭为中心护理模式属于一类新型护理模式，注重患儿家长于护理期间的作用，经研究证实用于川崎病患儿能提升其治疗依从性，促进其康复[4]。但这种护理方法在川崎病伴冠心病患儿当中鲜有报道。为此，现对本院收入川崎病伴冠心病合计68 例患儿展开分析，围绕家庭为核心护理在该类患儿当中的作用进行探讨，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2020 年1 月至2021 年12 月本院收入川崎病伴冠心病合计68 例患儿，另外按照1:1 选择患儿的直系照顾者68 例开展调查，经抽签将34 例归纳到对照组，剩余的34 例归至观察组，纳入标准：（1）均结合病理组织学明确诊断是川崎病，结合冠脉造影明确诊断是冠心病。（2）照护者的照顾时间不低于6个月。（3）照护者能熟练使用手机等通讯工具。（4）照顾者均是自愿照顾患儿。排除标准：（1）有其余重度并发症者。（2）照顾者有器质性病变或者精神病者。（3）拒绝或者中途退出研究者。（4）缺乏临床资料者。本研究得到院内伦理委员会批准，同时取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

1.2.1 对照组经常规方式进行有关护理工作，包含入院之后的宣教工作，涉及川崎病和冠心病有关知识、患儿口腔以及皮肤的清洁方式、关节疼痛和肿胀的缓解措施、体征和病情的观察方法等，要求家属定期携患儿到医院中复查，出院之后予以电话随访。

1.2.2 观察组行家庭为核心护理，涉及下列内容：

（1）入院干预：入院当日，护士和医师一同前往病室，为家属开展健康宣教，给家属说明医护人员住院期间会全程陪同患儿，对家属的疑问进行积极解答；对高中以下学历的家属，应采取通俗易懂语言，确保其可以理解教育的内容，对高中和以上学历的家属，能适当采取专业术语，使其更加深入掌握川崎病与冠心病相关知识；做好家属的心理及行为观察，及时疏导其负面情绪，积极邀请康复良好的患儿家属进行照护经验分享，互相予以鼓励和支持。

（2）住院期间干预：整个住院过程中，护士需指导家属掌握川崎病伴冠心病患儿的护理知识和技能，每日组织家属进行宣教视频观看，同时开展演示和讲解，主要涉及：①退热：间隔4 h 进行1 次体温测量，对发热体温在38.5°C 以下者，采取30°C 的温水开展擦拭或者退热贴降温；体温超过38.5°C 者，结合医嘱予退热药，要求患儿多饮水。②皮肤黏膜护理：因患儿的皮肤黏膜出现损伤，易出现感染，需要每日开展2 次皮肤清洁，及时做好衣物更换，维持皮肤在干燥状态；便后经温水仔细清洗，穿上柔软的衣物，确保床单处在清洁、干燥的状态；做好患儿指甲修剪，以免挠破皮肤；经生理盐水开展漱口，维持口腔在清洁状态，对嘴唇较为干燥或者干裂者，能涂抹适量的石蜡油。③饮食护理：患儿因食欲降低，饮食需要多样化，摄入高热量、高维生素清淡饮食较为适宜，避免摄入过热和过硬的食物。④病情观察和护理：对于处在发病急性期的患儿应维持绝对卧床，间隔2 h 开展1 次体温、呼吸、血压以及心率等指标监测，并做好心功能监测，出现异常及时通报医师处理。

（3）出院干预：出院的前1 d，要求家属加入到科室内的护患微信群中，由专科护士于群内定期发送健康知识，涉及用药、并发症监测、异常情况应对方法等，告知家属应避免随意停药，说明复查的必要性，每周家属需于群内汇报患儿的病情、活动、饮食以及卫生等各方面情况，每周经微信开展视频随访，提供随访指导。

1.2.3 两组干预时间均是3 个月。

1.3 观察指标

观察两组各项症状缓解和住院时间；开始护理前、护理结束后家属疾病认知度与满意度得分。（1）康复效果：主要涉及退热、黏膜充血、手足肿胀及颈淋巴结肿大的消退时间和住院时间。（2）家属疾病认知：选择自制川崎病伴冠心病知识调查表，涉及疾病知识、用药知识、生活方式和随访计划共4 项，各项涵盖条目5 个，各条目最低0 分，最高5 分，各项满分是25 分，总分是100 分，最终得分高，代表认知越高。（3）家属满意度：经自行设计的满意度表，涵盖护理态度、护理方式、护患沟通及护理效果合计4 项，各项涵盖条目5 个，各条目最低0 分，最高5 分，各项满分是25 分，总分是100 分，最终得分高，代表越满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件完成本次研究的数据分析工作，计数资料通过相对数表示，即n（%），以χ2检验；计量资料通过±s表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、服药种类及家属文化程度等基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）服药种类家属文化程度男女1 种观察组对照组χ2/t值P 值34 34 20（58.82）21（61.76）14（41.18）13（38.24）11（32.35）10（29.41）≥2 种23（67.65）24（70.59）初中或以下15（44.12）16（47.06）高中或以上19（55.88）18（52.94）0.061 0.804 4.50±1.10 4.42±1.24 0.281 0.779 0.069 0.793 0.059 0.808

2.2 两组康复效果比较

观察组各项症状消退、住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组康复效果相比（±s，d）

表2 两组康复效果相比（±s，d）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34退热2.04±0.45 2.95±0.58 7.228 0.001黏膜充血消退3.76±1.20 4.86±1.35 3.551 0.001手足肿胀消退5.25±1.05 6.58±1.32 4.598 0.001颈淋巴结肿大消退4.20±0.74 5.28±1.56 13.779 0.001住院时间7.12±1.96 9.25±2.04 4.390 0.001

2.3 两组家属疾病认知比较

观察组家属各方面的疾病知识得分及总分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组家属疾病认知相比（±s，分）

表3 两组家属疾病认知相比（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34疾病知识22.96±2.02 19.45±2.14 6.955 0.001用药知识22.46±2.10 18.76±2.05 7.352 0.001生活方式22.50±1.96 19.10±2.32 6.528 0.001随访计划22.20±1.86 19.78±2.30 4.731 0.001总分90.25±5.65 79.36±5.24 8.240 0.001

2.4 两组家属满意度比较

观察组家属各项满意度得分和总分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组家属满意度相比（±s，分）

表4 两组家属满意度相比（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34护理态度23.10±1.58 20.04±1.68 7.737 0.001护理方式22.94±2.05 19.88±2.32 5.763 0.001护患沟通22.80±2.02 20.15±1.86 5.627 0.001护理效果22.74±2.15 19.98±1.75 5.805 0.001总分91.35±6.48 80.46±5.94 7.224 0.001

3 讨 论

川崎病作为儿科一类常见病，近些年来患病率正不断上升，相关资料发现[5]，高发30%-50%川崎病患儿存在冠脉扩张，10%-12%患儿存在冠脉瘤或者狭窄，部分患儿能因冠脉狭窄或者血栓引起冠心病等一系列心血管并发症，对其生活质量产生严重影响。因患儿的年纪过小，对周围环境及人员不熟悉，易出现不安和害怕等心理，家属为照顾患儿的主要人员，其对待疾病态度可影响患儿的治疗工作进行[6]。因此，需要临床重视川崎病伴冠心病患儿家属的护理工作，才能更好加快患儿的康复进程。

本文结果如下：观察组各项症状消退和住院时间比对照组短（P＜0.05），说明家庭为中心护理干预模式能提升患儿康复效果，这和单建霞[7]研究中结果一致，但存在差异的是单建霞研究中为川崎病患儿，而本次研究中为川崎病伴冠心病患儿。考虑原因是住院期间经播放视频、口头讲解和现场演示等途径为家属传授川崎病伴冠心病患儿的各项护理知识和技能，能提升家属对患儿的照护能力，使其充分胜任照顾患儿的工作，提高日常照顾质量，进而有助于缓解患儿症状，加快其康复[8]。观察组家属各方面的疾病知识得分及总分比对照组高（P＜0.05），这说明家庭为中心护理干预模式能提升家属的疾病认知。这是因为家庭为中心护理干预模式将患儿的家庭当作中心，入院时经积极交流和沟通以增进家属和医务人员之间的关系，给家属带来情感上的支持，使其可以更加信任医护人员，并主动积极接受宣教，进而提升其对疾病的认知[9]。观察组家属各项满意度得分和总分比对照组高（P＜0.05），说明家庭为中心护理干预模式得到家属更高的认可。考虑原因是出院后经微信开展宣教和随访指导，能使家属随时随地和医护人员开展交流和沟通，护士能够远程指导，解答家属存在的问题，进一步提高家属的疾病认知和照护能力，给患儿康复带来保障，取得家属高度肯定[10]。

总而言之，家庭为中心护理干预模式用于川崎病伴冠心病患儿能提升其康复效果，并能提高家属的疾病认知和满意度，值得采用。但此次研究依旧有不足，例如纳入的病例数不多，病例全部是一家医院收治，且未对患儿开展远期随访等，得出的结果有局限性，这些还需未来加以完善。