Peplau 人际关系理论指导双轨互动护理对妊娠期高血压患者心血管功能与心理状况的影响

陈春榕

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

在妊娠期并发症中，妊娠高血压是常见且较为严重的类型之一，该并发症控制不佳时会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水异常等不良事件的风险，危及母婴安全[1-2]。对妊娠期高血压患者开展专业的医学干预与管理是妇产科诊疗中的重点，医学干预期间的护理工作也较为关键，积极探索新型的、切实有效的护理模式成为了近年来妊娠期高血压护理领域的重要内容。Peplau 人际关系理论是一种从根本改变护患关系，强调通过移情充分了解患者内心感受与需求的理论，能够帮助护理人员从患者角度看待并解决疾病相关问题[3]。妊娠期高血压具有较大的特殊性，需要医学领域、患者自身多方面的协作，双轨互动护理能够通过横向与纵向的共同干预协同促进病情控制[4]。本研究结合部分妊娠期高血压患者资料，分析Peplau 人际关系理论指导双轨互动护理这一新型护理模式的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020 年2 月至2022 年1 月收治的妊娠期高血压患者60 例，其中2020 年2 月至2021 年2 月期间收治的30 例患者纳入对照组，2021 年3 月至2022 年1 月收治的30 例患者纳入研究组。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准[5]；孕20-28 周确诊妊娠期高血压者；妊娠前无心脑血管病史；产前、围产期相关匹配资料完善；符合阴道试产指征；产妇及配偶对诊疗工作配合度高。排除标准：既往剖宫产史；继发妊娠期高血压并发症；合并血液系统、免疫系统病变；合并营养不良者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：开展围产期常规护理，确诊妊娠期高血压后开展本病常规管理或医学干预，入院后护理人员协助产妇做好产前检查工作，做好妊娠期高血压围产期注意事项、分娩计划等的健康宣教，遵医嘱做好血压及其他生命体征的监护，重点进行血压水平记录，配合主治医师进行围产期血压管理。完善产程进展的监护，指导产妇高蛋白低脂饮食保存体力，分娩过程中做好指导与监护工作。产后做好围产期并发症、饮食、母乳喂养等多方面的指导与监护。

1.2.2 研究组：开展Peplau 人际关系理论指导双轨互动护理，具体如下：

（1）建立护理团队：产科护士长任组长，纳入6名产科护理经验丰富的护理人员建立护理团队。组长组织Peplau 人际关系理论、双轨互动护理与妊娠期高血压相关专业知识培训。

（2）熟悉期护理：患者确诊妊娠期高血压后，即由组内1 名护理人员担任责任护士，负责围产期护理工作。护理人员通过与患者交流沟通帮助其了解自身病情与护理模式，尽快与患者熟悉，为后续疾病管理与护理工作奠定基础。

（3）确认期护理：以横向轨道互动护理为主，即由责任护士负责疾病确认、妊娠期高血压围产期管理等护理工作。责任护士借助妊娠期高血压健康资料向其进行健康指导，帮助患者确认自身病情并了解疾病管理方式，明确自身不良行为对高血压控制的影响，提升重视度，进而规范自身健康行为。在护理期间重视患者情绪调节，选择情绪疏导、预后良好妊娠期高血压病例讲解等方式缓解因妊娠期高血压引起的不良心理状况。责任护士与主治医师沟通，充分了解患者药物治疗或行为管理方案，指导患者通过药物、饮食、活动等进行妊娠期高血压多元化控制。

（4）进展期护理：以纵向轨道互动护理为主，需要患者及家属积极参与疾病管理工作，在患者离院后护理人员通过网络、电话及上门等途径定期与患者取得联系，及时评估患者居家期间血压控制情况与日常行为情况，及时沟通解决存在的问题，嘱患者每日进行血压、体重的监测与记录，在定期产前检查中作为病情评估凭证。在居家期间，责任护士需提醒患者家属多给予患者关心与陪伴，在日常活动、规范饮食行为时多鼓励患者，通过患者及家属的责任感的建立促进血压水平的控制。入院待产时，责任护士辅助主治医师进行个体评估，制定分娩方案并实施。

（5）解决期护理：需要实施横向轨道互动护理联合纵向轨道互动护理，责任护士加强产后血压监测，并依据分娩方式开展产后指导，对产后自身病情存在担忧情绪者予以细心安抚。详细交代患者产后各项注意事项，以确保患者离院后积极规范健康行为，促进产后恢复与血压稳定。

1.3 观察指标

1.3.1 两组产妇基线资料统计：统计两组产妇年龄、产妇类型、产前平均血压（收缩压、舒张压）、孕周等基线资料并对比，其中产前平均血压通过汇总每位产妇定期产前检查中血压监测结果计算而来。

1.3.2 心血管功能评定：在护理前、产后72 h 两个阶段采用彩色多普勒超声仪进行心血管功能评定，由专业医师进行左心室射血分数（LVEF）、颈动脉内膜中膜厚度（IMT）的测定，并能够依据左心室质量及体表面积进行左心室质量指数的计算，计算公式为左心室质量/体表面积（g/m2）。

1.3.3 心理状况评定：护理前、产后24 h 两个阶段采用状态-特质焦虑问卷（STAI）[6]进行每位患者心理状况的评定，该量表包含状态焦虑与特质焦虑两个分量表（S-AI、T-AI），各20 个条目（1-4 分计分，总分均为20-80 分），分值与焦虑状况呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组产妇年龄、产妇类型、产前平均血压、孕周等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2 两组心血管功能对比

护理前两组患者LVEF、IMT、左心室质量指数等心血管功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），产后72 h 研究组患者LVEF 高于对照组，IMT、左心室质量指数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心血管功能对比（±s）

表2 两组心血管功能对比（±s）

注：与护理前相比，*P＜0.05

组别例数（n）LVEF（%）IMT（mm） 左心室质量指数（g/m2）研究组对照组t 值P 值30 30护理前40.28±2.12 39.78±1.95 0.951 0.346产后72 h 49.21±2.45*45.23±3.18*5.430＜0.001护理前1.25±0.19 1.27±0.21 0.387 0.700产后72 h 1.01±0.17*1.25±0.18 5.309＜0.001护理前132.37±5.64 133.10±5.38 0.513 0.610产后72 h 132.48±4.59*136.49±3.27 3.897＜0.001

2.3 两组心理状况对比

护理前两组患者STAI 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），产后24 h 两组患者STAI 量表评分均降低，研究组评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状况对比（±s，分）

表3 两组心理状况对比（±s，分）

注：与护理前相比，▲P<0.05

组别例数（n）S-AI T-AI研究组对照组t 值P 值30 30护理前48.92±6.84 49.31±7.14 0.216 0.830产后24 h 29.47±3.48▲36.78±4.61▲6.932＜0.001护理前47.58±6.90 47.47±7.35 0.060 0.953产后24 h 27.56±4.10▲33.84±4.63▲5.562＜0.001

3 讨 论

妊娠期高血压的发病机制未明，普遍认为全身细小动脉广泛痉挛是妊娠高血压综合征的主要病理表现[7]。多器官功能损害是目前本病诊疗中较为棘手的问题，如肾功能异常会导致尿蛋白水平的升高，肝功能受损则会直接导致凝血机制异常，同时脏器功能异常会直接影响母体内分泌功能[8]，增加子痫前期、子痫等的发生风险，增加不良妊娠结局风险[9]。围产期是妊娠期高血压管理的关键时期，传统的围产期护理以主治医师拟定的干预方案为主导，护理服务覆盖的范围有限，而处于被动地位的患者也较难发挥其主观能动性，因而存在一定比例的妊娠期高血压患者病情控制欠佳诱发不良心血管事件与不良母婴结局的情况。

本研究分析了Peplau 人际关系理论指导双轨互动护理的应用效果，显示产后72 h 研究组患者LVEF 高于对照组，IMT、左心室质量指数低于对照组，同时产后24 h 研究组患者STAI 量表评分低于对照组，该结果表明妊娠期高血压会对孕产妇心血管功能与心理状态产生较为显著的影响，而Peplau人际关系理论指导双轨互动护理有助于缓解相关负面影响。Peplau 人际关系理论由护理学家赫得嘉·佩普劳提出，将护理服务分为认识、确认、进展、解决等阶段，在护理中融入沟通、健康指导、心理干预等多元化的内容，主张在认识期帮助护患双方尽快熟悉，确保患者熟悉自身病情，确认期时明确自身病情控制中的饮食、活动、用药等行为要点并规范自身行为。本研究巧妙地在其中融入双轨互动护理，旨在更好地发挥患者自身的主观能动性，通过横向（护理人员）—纵向（患者与家属）的双轨互动于Peplau 人际关系理论的四个阶段发挥护患双方各自的优势与价值。进展期以纵向为主导，横向为督促，帮助患者在居家期间通过健康行为稳定病情。解决期即产后阶段，这一阶段的患者因顺利分娩心理压力骤减，但若产后存在不健康行为，也会增加妊娠期高血压发展为高血压的风险[10]。因而需要加强产后的健康指导，以改善远期预后效果。但本研究尚缺乏对相关患者的远期随访跟踪，需要在后续护理工作中进一步研究，以明确Peplau 人际关系理论指导双轨互动护理对改善妊娠期高血压患者远期预后的价值。

综上所述，Peplau 人际关系理论指导双轨互动护理有助于改善妊娠期高血压患者心血管功能与心理状况，应用价值较高。