精神分裂症患者心血管疾病发病风险及影响因素的研究

林吓妹 潘丽娟

（福建省福州市福州神经精神病防治院，福建 福州 350008）

精神分裂症作为临床重型精神类疾病，是一种慢性、高复发、高致残的疾病。随着经济高速发展，社会生活、压力以及环境的变化导致精神类疾病的发生趋势日渐上升。精神分裂症患者多有思想、行为、情感等方面的障碍，易出现诸如妄想、幻觉、抑郁、恐惧、亢奋等精神不协调表现[1、2]。早期患者自我意识尚保持清醒，随着疾病的进展，其认知及正常功能行为逐渐减弱。但精神分裂症患者的高死亡率同时包括脑肿瘤、癫痫、心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）等躯体性疾病影响。既往研究表明心血管疾病发生的诸多危险因素除遗传因素作用外，血糖、血脂、血压、吸烟、酗酒、肥胖等不良健康状况均可能引起一系列的心血管事件[3]。而抗精神病治疗的药物同时也存在一定的不良反应，对心血管产生毒害作用，增加心肌梗死、心律失常等心血管疾病的风险，从而导致精神分裂症患者的预期寿命显著缩短[4]。因此，本研究通过就诊治疗的60 例男性精神分裂症患者作为研究对象，根据心血管疾病10 年发病风险预测模型探讨精神分裂症患者心血管疾病发病风险及影响因素，丰富临床治疗及干预依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据回顾性研究设计方案，选取2021 年6 月至2022 年3 月就诊符合纳入标准的的60 例精神分裂症患者，根据10 年心血管疾病发病风险模型评估结果分为低危组、中高危组。研究纳入年龄范围≥20周岁患者，均为男性患者，同时确诊为精神分裂症患者，既往无心脑血管病史、先天性疾病、随访依从性良好，精神病症状基本稳定者。本研究通过本院伦理学委员会审核批准，均已告知患者及其家属本研究目的。

1.2 方 法

通过门诊及住院查阅收集纳入患者的临床基本信息，如人口学资料（患者年龄、性别、现住地、户籍地、身高、体重、腰围、饮酒吸烟史等）；由门诊或住院责任护士提前告知患者抽血前保持空腹状态12 h，进行血常规、生化检查，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、血浆胰岛素（FINS）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘 油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A、载脂蛋白B 及血压情况；收集两组患者抗精神病类药物服用情况，包括氯丙嗪、氨氯地平、舒比利、奋乃静、奥氮平、利培酮/帕利哌酮、奥氮平等药物。

1.3 观察指标

根据中国人心脑血管疾病发病风险评估系统[5]（https://www.cvdrisk.com.cn）对所有纳入患者进行10YR-CVD 发病风险评估，主要纳入评估指标含性别、年龄、现住地区、腰围、TC、HDL-C、收缩压/舒张压、吸烟室、降压药物使用情况、是否为DM 患者、心脑血管家族史情况。同时对10YR-CVD 发病风险进行分层，＜5%为低危风险，5%-9.9%为中危风险，≥10%为高危风险。

1.4 统计学方法

将患者信息录入Epidate 平台，通过SPSS 24.0对研究数据进行统计分析。对计量资料、计数资料分别以均数±标准差和n（%）进行统计描述；组间差异以t检验或卡方检验统计分析；同时建立Logistic 回归模型分析心血管疾病发病的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 精神分裂症患者个体10YR-CVD 发病风险评估情况

60 例精神分裂症患者10 年心血管疾病发病风险为4.3%（2.3%，8.4%），其中低危分层的患者数为33 例（36.7%），发病风险为2.5%（1.3%，4.7%）；中高危分层的患者数为27 例（63.3%）发病风险为5.6%（2.6%，10.6%）。

2.2 两组患者10YR-CVD 发病风险的高风险纳入因素比较

对两组患者10YR-CVD 相关发病风险的风险因素纳入比较，中高危组患者年龄、BMI 指数、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压指标均高于低危组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 低危组、高危组患者心血管疾病发病风险因素分析

2.3 两组患者10YR-CVD 发病风险因素的Logistic 回归分析

对低危组与中高危组患者10YR-CVD 发病风险因素中差异性因素纳入回归模型，结果见表2，BMI（OR=1.686，95%CI1.221-2.327，P＜0.05）、FPG（OR=4.973，95%CI1.299-19.032，P＜0.05）、收缩压（OR=1.386，95%CI1.115-1.722，P＜0.05）增加心血管疾病发病风险，差异具有统计学意义；HDL-C 为心血管疾病发病的保护性因素（P<0.05）。

表2 精神分裂症患者心血管疾病高危风险因素的Logistic 回归分析

3 讨 论

以往关于精神分裂症与心血管疾病之间的研究均表明，精神分裂症人群有诸多CVD 高危风险因素，例如高血脂、高胆固醇、高血压、高血糖等，不健康的生活作息及饮食结构均可能提升CVD 的发生，同时除了个体、环境因素的影响，抗精神病药物的治疗使用增加了患者发生心律失常、动脉粥样硬化、血栓形成等心血管类疾病风险[6]。因此，对于精神分裂症患者的诱发性影响也引起研究人员极大的重视。

本研究中关于精神分裂症患者心血管疾病发病风险因素进行比较，在CVD 低危与中、高危患者结果中显示年龄、BMI 指数、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压均为两者差异性因素。在进一步Logistic 回归分析中，HDL-C 为CVD 发病的保护性因素外，BMI、FPG、收缩压因素均增加了CVD 发病风险。此结果与程文桃、陈卫公等的研究报告中均有一致性体现[7-8]。关于肥胖、高糖、高血脂等情况是导致患者糖脂代谢紊乱的重要表现，易引起患者血液粘稠度增加、血管损伤、硬化等结果，既往研究也指明，BMI 每上升3 kg/m2，短时内人群高血压风险将增加50%，同时提高CVD 风险[9]。在精神分裂症患者中，其自身自主监测、调节能力缺乏，此外服用精神病治疗药物具有一定的副作用，无论是新型或是传统药物，均可能带来不同程度的血脂异常、糖尿病等隐患。而精神分裂症患者病程多迁延，基本均需要长期服用药物治疗。因此对于精神病类使用药物的监测、合理选择也显得尤为重要。目前对于精神分裂症患者心血管疾病发生影响的研究尚不完备，对临床患者的发病风险、影响因素仍待进一步探讨。

综上所述，临床治疗精神分裂症患者疗程中，及时掌握患者的高血压病、糖尿病、心血管疾病家族史情况，同时仍需密切关注服药治疗中对CVD 发生的风险因素，为精神分裂症患者康复进展提供保障。