集束化护理干预对ICU 心脏瓣膜置换术患者康复效果及并发症发生率的影响

叶 芳 叶靓岚 黄少鹏

（福建省立医院，福建 福州 350001）

在我国，心脏瓣膜外科的发展历史仅有50 年之多，但是发展速度相对较快，特别于1980 年以后国产人造心脏瓣膜的发展逐步获得了心血管外科领域的共识[1]。心脏瓣膜置换术属于由合成材料代替人工机械瓣膜的手术方式，其应用优势表现为血流动力学稳定，不必采取抗凝治疗，于心脏瓣膜疾病治疗期间具有理想效果[2]。采取心脏瓣膜置换术能够快速地纠正病变结果，在减轻临床症状的同时可改善心功能水平，但患者术后并发症风险性较高，影响着术后康复进程[3]。因心脏瓣膜置换术后留置引流管，患者病情随时可能发生改变，还需转运至重症监护室继续诊疗，但是ICU 监护内容较为复杂，对于护理工作的要求比较高[4]。常规护理缺乏系统性、针对性，具有一定的局限性，而集束化护理以循证医学为基础，集合一系列可靠证据的护理措施，及时处理临床护理问题，对提升整体护理服务质量具有关键性作用[5]。为此，本文展开对照研究，旨在探析ICU 收治的心脏瓣膜置换术患者采取集束化护理干预的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2021 年4 月至2022 年4 月于本院ICU收治的心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，入组患者人数共计70 例，以随机数字表法为分组处理方法，将入组患者均分且设定为对照组、观察组，各35例。研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：纳选对象择期行心脏瓣膜置换术治疗；术后保留气管插管，将其转入ICU 病房；认知、沟通能力正常；研究遵循知情原则；临床资料齐全。

排除标准：手术前具有脑部疾病史、谵妄病史者；患有其他严重脏器病变以及恶性肿瘤者；存在心肌病、先天性心脏病等其他类型心血管疾病者；患有结缔组织疾病、免疫性疾病者；因其他原因无法配合研究者；临床资料不足者；研究中途退出、擅自中止治疗者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者入院后应用常规护理，由护理人员指导患者术前完善相关临床检查，进行患者机体状态的全面评估，对患者、家属展开口头健康宣传教育。术前要求患者禁食12 h、禁水4 h，术前2 h 手术备皮，手术操作期间严格遵循无菌操作原则，调控手术室内温度，对术中输注液体加温处理。手术后监测患者体征变化，采取常规对症处理措施。

1.2.2 观察组以常规护理为基础施以集束化护理内容如下：

（1）组建专项护理小组：由科室护士长以及相关护理人员组建护理小组，定期进行专业技能培训，通过数据、文献检索，归纳总结心脏瓣膜置换术护理要点，结合科室既往护理经验制定可行性护理方案。

（2）护理实施：①体征监测：在患者转送至ICU之前，准备常规药物以及相关设备，确保监测设备正常运转，进入ICU 后连接监护仪器，详细记录患者体征指标以及专科指标。②呼吸系统护理：给予患者呼吸机辅助通气，监测患者血气指标，以此为依据调整呼吸机参数，同时密切监测患者呼吸频率，定时翻身叩背，促进患者排痰。对表现为痰液滞留、结痂的患者，气管中滴入湿化液，或者采取雾化吸入疗法进行痰液稀释，每间隔3-4 h 将气管套囊开放10 min，以免患者出现喉头水肿等并发症。③引流管护理：观察患者引流管的通畅性，了解引流液颜色、性状，定时进行引流管口、接口消毒，每间隔1 h 测定纵膈心包引流量一次。术后3 h，每间隔半小时挤压胸腔引流管一次，避免血凝块造成引流管堵塞。④抗凝干预、出血护理：将引流管拔除后，护理人员观察患者创口是否存在异常状态，遵医嘱应用抗凝药物，定期监测凝血酶原时间、凝血酶原活性，依照检查结果调整抗凝剂用药剂量。对出现黑便、牙龈出血等相关症状的患者及时反馈主治医生采取处理措施。⑤疼痛干预：评估患者疼痛程度，确定疼痛部位，表现为轻微疼痛的患者由护理人员采取转移注意力的方法，在疼痛剧烈时及时反馈，遵医嘱应用药物镇痛法。⑥营养支持：术后给予患者肠外、肠内营养支持，在患者病情稳定后给予其高维生素、高蛋白以及低脂肪食物，遵循少食多餐的饮食原则。⑦体位干预：护理人员每间隔2 h 帮助患者更换体位1 次，臀部、背部等容易受压的位置处放置软枕，以免发生压疮。⑧术后并发症预防、护理：低心排血量综合征属于心脏瓣膜置换术后常见的并发症，为此于手术以后护理人员观察患者是否出现血压迅速下降以及心肌收缩力下降等临床表现，在处理时联合应用血管扩张药物、正性肌力药物，稳定血压水平、降低心脏负荷，调整药物协调性，避免血压水平波动较大，纠正患者酸中毒情况，维持酸碱平衡。为预防心律失常，手术后监护异常心电图出现时间、持续时间以及性质和频率，根据发生原因采取有效的积极处理措施。

1.3 观察指标

（1）康复效果：统计两组患者下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、ICU 观察时间、住院时间。

（2）术后并发症发生率：汇总两组患者术后肺部感染、心律失常、低钾血症、切口感染等症状发生情况。

（3）心功能水平：测定两组患者肌酸激酶（CK）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心搏出量（CO）心功能指标。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及资料数据均应用SPSS 24.0 统计学软件规范化处理，计量资料与正态分布相符合应用均数±标准差表示，采取独立样本t检验；计数资料表现形式以n（%）为准，所用检验方式为χ2检验，P＜0.05 用于表示组间对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对照组、观察组性别、年龄、发病部位以及心功能分级经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组康复效果对比

测定组间下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、ICU 观察时间、住院时间，观察组所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组康复效果比较（±s）

表2 两组康复效果比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35下床活动时间（h）29.07±4.44 35.69±4.55 6.160 0.000首次排气时间（h）24.45±4.91 28.42±4.66 3.469 0.001首次排便时间（h）42.16±4.78 48.98±5.12 5.760 0.000 ICU 观察时间（d）7.63±1.69 9.04±2.11 3.086 0.003 ICU 观察时间（d）7.63±1.69 9.04±2.11 3.086 0.003

2.3 两组并发症发生率比较

对照组、观察组并发症发生率测定结果分别为20.00%、2.86%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组心功能水平对比

对照组、观察组心功能水平经标准化评估，观察组恢复效果具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心功能评估结果比较

3 讨 论

心脏瓣膜疾病是指多种因素作用下造成主动脉瓣、二尖瓣以及三尖瓣等瓣膜口狭窄的疾病，随着病情发展造成血流运行不畅以及心脏功能异常[6-7]。经有关调查研究资料证实，大概有90%的心脏瓣膜疾病患者需要置换人工瓣膜，虽然心脏瓣膜置换术能够提升疾病治疗效果，但手术操作较为复杂，会受手术创伤以及其他应激等因素影响术后康复效果[8-9]。还有部分患者对手术操作存在焦虑、担忧等相关负性情绪，影响手术顺利展开，还需辅助应用有效的护理干预措施[10]。而集束化护理以循证医学为支持，结合患者个体差异采取针对性护理措施，取得的效果较为理想，可促进患者尽早康复。

本次研究结果显示为，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），原因在于常规护理措施过于模式化，缺乏针对性以及科学性，取得的护理效果不够理想[11]。而集束化护理依照循证医学制定护理方案，结合患者实际情况调整护理措施，护理实施期间加强呼吸系统护理，采取妥善的术前准备工作，加强术中保温管理，可有效预防术后并发症[12]。观察组术后康复效果优于对照组（P<0.05），结果显示集束化护理干预化被动为主动，提升了护理人员的工作积极性，具有较强的护理工作目的性，采取生命体征监护、引流管护理、抗凝干预以及出血护理，全面落实护理干预措施，加速了患者术后康复进程[13]。相较于对照组，观察组心功能水平改善效果具有明显优势（P<0.05），分析原因如下：集束化护理模式相较于常规护理具有较强的全面性和针对性，护理期间规避影响术后恢复的相关不良因素，加强营养支持，鼓励患者早期展开功能锻炼，充分考虑患者生理、心理以及病理等多方面护理需求，对患者实施专业康复指导，可促进患者心功能水平尽早恢复[14]。集束化护理服务属于目前在临床实践期间更为科学、标准的管理模式，将其应用于ICU 心脏瓣膜置换术患者护理期间弥补了传统护理模式存在的缺陷，不会过度依赖于临床护理经验，在患者手术期间提供了全面、精细的护理服务，具有可靠的证据支持，可以及时处理于临床期间存在的问题，有利于全面提升护理服务质量，减少术后并发症。

综上所述，给予ICU 心脏瓣膜置换术患者集束化护理干预具有较高的应用价值，患者围术期实施相应的护理干预，可充分满足患者护理需求，有利于加速患者康复进程，可有效预防术后并发症，适合在临床上推广应用。