叙事护理结合风险防范管理对乳腺癌合并高血压放疗患者的应用价值探析

肖 丹

（龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000）

乳腺癌患者常常由于害怕放疗的并发症、恐惧预后，伴有抑郁、焦虑等不良情绪，由于交感神经兴奋造成血压升高，尤其是对于存在高血压疾病患者，由于患者血压水平较高，容易对患者放疗效果造成影响[1]，因此治疗前提应为控制血压、缓解焦虑症状。叙事护理作为一种新型护理理念，其重视人性化医疗服务，并且在护理中将心理治疗和护理实践进行结合，而护士作为倾听的角色，由患者进行诉说，从而改变患者的自我认同感，从而提供全周期和全方位的健康服务[2-3]。本文目的在于探究叙事护理结合风险防范管理对乳腺癌合并高血压放疗患者的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为乳腺癌合并高血压放疗人群，收取时间段在2021 年2 月至2022 年2 月，随机分为观察组、对照组，每组30 例。纳入标准：（1）均初诊为乳腺癌，且合并高血压；（2）接受放疗治疗；（3）患者和家属均签署知情同意书。排除标准：（1）复发乳腺癌或出现其他癌症转移；（2）既往具有精神病病史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规护理：加强患者健康宣教，使其能够对放疗以及化疗等相关知识有充分的了解，做好充分的心理准备，另外对于合并高血压人群，需要做好降压处理。

1.2.2 观察组采用叙事护理结合风险防范管理，具体内容如下：

（1）成立护理小组：加强小组成员的培训工作，而小组成员包括主管护师、护士长、科室资深护师，小组成员需要各司其职。

（2）护理培训：选择叙事技巧实训、叙事微信公众号、相关读物阅读分享的方式进行训练，系统培训学习有关叙事护理、风险防范的相关内容、核心技术、方法等，从而使护士的叙事分析能力以及防范风险能力得以提升[4]。

（3）叙述护理步骤：根据叙事医学理论和叙事疗法，和临床护理实践结合，为患者提高个性化的护理干预，并与患者时间结合，合理安排治疗，每周进行2 次放疗治疗，每次15 min。①初步接触：小组成员需要充分掌握患者的各项临床资料，并在患者入院后与其进行积极沟通和交流，同时了解患者文化程度、兴趣爱好和诊疗情况。②外化和结构问题：通过询问患者以下问题，例如“你当前感受是什么？”、“给您当前的状态命名可以吗？”等，从而为患者提供第三视角，对于心理空间进行审视，应用半开放式提问技巧引导患者对于以往事件进行叙述，例如“您可以具体说说是什么？”、“您以往的经历和现在的经历有何不同？”等等，护理人员需要做好倾听者，并对患者的故事保持理解态度。③寻找闪光点：引导患者对以往生活经历中忽略的体验进行分析，同时让患者了解各项潜能，树立积极榜样，提高患者的信心。④反思：对事件进行反思是内在力量形成的关键，能利于患者反思重新认识自己，分析患者矛盾困扰的感受[5]。

（4）风险防范管理：护理人员需要和患者的实际情况以及放疗期不良反应情况结合，制定健全和有效的应急预案，从而保证护理工作处于应急状况下；另外，护理人员需要掌握患者的各项基本信息，还需了解患者选择的治疗方法，积极寻找护理安全隐患，并对各项情况进行总结，制定针对性的风险防范措施，从而使护理缺陷发生率得以降低。

1.3 观察指标

（1）一般资料情况。

（2）心理痛苦得分：采用心理痛苦管理筛查工具对患者心理痛苦程度进行评估，为单一条目的视觉模拟自评工具，其中无痛苦视为0 分、1-3 分表示轻度痛苦、4-6 分表示中度痛苦、7-9 分表示重度痛苦、10 分表示极重度痛苦。

（3）安德森症状量表（MDASI）得分：采用MDASI 进行评估，主要包括13 个核心症状条目，用0-10 分计分法，无症状用0 分表示，能想象的最严重的程度用10 分表示。

（4）血压水平：包括舒张压和收缩压，在检查前叮嘱患者保持平静休息5-10 min，保持坐位或仰卧位均可，受测的手臂应放在右心房同一水平，先将袖带内的气体排空，缚于上臂，不宜过松或过紧，袖带下缘距离肘窝2-3cm，一共测量3 次，取平均值作为最终结果。

1.4 统计学分析

利用SPSS 25.00 软件统计本次研究数据，对于计量资料，则选择t检验，用±s表示，而计数资料用χ2检验，以n（%）表示，差异有统计学意义时，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组平均年龄和肿瘤分期情况和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心理痛苦得分对比

观察组护理后的心理痛苦得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 比较两组心理痛苦得分（±s，分）

表2 比较两组心理痛苦得分（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）30 30护理前5.22±1.52 5.23±1.58 0.025 0.980护理后3.21±1.02 4.52±1.85 3.396 0.000

2.3 对比两组MDASI 得分

护理后观察组MDASI 得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

表3 对比两组MDASI 得分（±s，分）

表3 对比两组MDASI 得分（±s，分）

注：与护理前相比较，*P<0.05。

组别例数（n）核心症状 生活干扰程度观察组对照组t 值P 值30 30护理前81.52±2.52 81.58±2.71 0.089 0.930护理后72.52±1.25*78.52±1.89*14.503 0.000护理前37.52±1.22 37.56±1.46 0.115 0.909护理后30.25±1.05*33.85±1.45*11.014 0.000

2.4 对比两组血压水平变化

护理前两组血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 对比两组血压水平（±s，mmHg）

表4 对比两组血压水平（±s，mmHg）

注：与护理前相比较，*P<0.05。

组别例数（n）收缩压 舒张压观察组对照组t 值P 值30 30护理前152.52±2.52 152.58±2.78 0.088 0.931护理后131.85±1.45*141.25±1.52*24.509 0.000护理前92.52±1.02 92.53±1.45 0.031 0.976护理后80.25±1.02*89.52±1.02*35.199 0.000

3 讨 论

高血压疾病发病率不断增加，是肾血管疾病、心脑血管疾病的危险因素，当患者机体受到刺激时，容易发生强烈应激反应，通过神经内分泌作用，导致患者血管紧张素类激素增高，造成患者血压升高[6-8]，导致患者难以按期进行治疗，若在应激事件发生前，实施有效的干预措施，能预防生理功能紊乱，因此在放疗前需要对血压进行控制。叙事护理在2001 年被首次提出，能为患者提供人道的诊疗活动，能体现护理的意义，还能分析潜藏的深意，指导进行护理各项活动。对近年来国外护理研究进行分析，叙事护理常常应用在临床护理、护理教育等领域，该项护理丰富了护理研究范围，为临床护理相关研究以及沟通提供了思路[9-10]。医学认为，疾病的心理社会适应过程不仅仅包括治疗和生理等方面，还包含行为、认知等等。叙事护理的核心为疾病本身才是疾病，通过开展叙事护理后，能将患者内在潜能充分的调动，利于患者战胜疾病，叙事护理和常规护理不同，该项护理以患者作为主体，将主动权利交予患者，引导患者进行叙事，改善不良情绪，在叙事护理过程中，患者能了解内心，提高患者心理社会适应能力[11]。同时加强风险防范管理，能有效预防护理期间出现的不良事件，保障患者安全。

综上所述，叙事护理结合风险防范管理能够有效改善患者血压和预后，值得进一步推广与探究。