基于健康信念模式护理对胃癌合并冠心病患者日常生活的影响

洪文晶

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

胃癌在消化系统恶性肿瘤疾病中较为常见，其是引起冠心病的独立危险因素。对于恶性肿瘤患者而言，其自身血液呈高凝状态，加之使用放化疗药物，会损伤血管，导致冠状动脉痉挛，甚至是斑块破裂[1]。伴随医疗技术水平的发展和人口老龄化进程的加剧，使得我国胃癌伴冠心病患病率有明显升高，对中老年人群机体健康造成不利影响，降低其日常生活水平。心脏康复是冠心病患者二级预防的关键内容，其在改善冠心病心脏功能以及生活质量方面具有积极意义[2]。但是对于胃癌伴冠心病患者而言，由于病情复杂，加之患者有严重的思想负担等，导致其心脏康复依从性不佳，对干预效果产生不利影响。健康信念是开展以及维持健康行为的关键因素，能够提升患者依从性[3]。当前健康信念模式在糖尿病和脑卒中等疾病中有广泛应用，但是在胃癌伴冠心病干预方面的研究较少，需要以此为切入点开展深入分析。故而，本次研究选择30 例试验组患者，对其开展基于健康信念模式的护理，现针对研究相关内容作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院接收的胃癌伴冠心病患者60例，研究开启于2019 年6 月，完结在2022 年6 月。纳入标准：（1）在开展临床各种检查项目后，全部患者均被诊断成冠心病和胃癌[4]；（2）胃癌分期区间是Ⅰ-Ⅲ期；（3）美国纽约心脏病协会（NYHA）分级区间是Ⅰ-Ⅲ级；（4）患者及其家属了解研究内容，主动要求参加。排除标准：（1）有运动系统功能异常情况者[5]；（2）有神经功能障碍情况者；（3）伴有肝脏、肾脏等重要器官功能异常者。分组方式选择随机摸红蓝球法，其中（30 例）摸蓝球为常规组；（30 例）摸红球为试验组。将资料交由伦理专家审核后同意继续开展研究。

1.2 方 法

1.2.1 将常规护理应用于常规组患者中，护理人员对患者各项生命体征指标实施严密监测，并开展用药指导以及饮食指导等，在患者出院前开展常规出院指导等。

1.2.2 将基于健康信念模式护理应用于试验组患者中，措施有：

（1）增强胃癌伴冠心病患者病情易感性以及严重性：护理人员针对患者心理、认知程度以及病情等实施全面判断，并依据判断结果，通过视频或图片形式为患者介绍发病因素、危险因素以及冠心病并发症等。在教育期间需指导患者反馈交流，促使其了解到疾病的易感性以及严重性。一共开展3 次，单次时间控制为15 min。

（2）提升患者在心脏康复内容方面的掌握程度：首先为患者介绍心脏康复的必要性，例如提升运动耐量、调节粥样硬化、控制血栓形成、提高生活质量以及预防冠心病和胃癌出现恶性循环而增加病情控制难度等。通过临床案例促使患者了解心脏康复的必要性，培养其开展心脏康复的动机。之后利用示范动作或是视频，教授患者心脏康复训练措施。一共开展4 次，单次时间控制为30 min。①在运动方面，依据患者居住环境以及生活习惯等，出院后半个月内尽可能选择步行方式，半个月后可逐渐调整训练强度，开展有氧代谢运动或是抗阻运动，例如爬楼梯、快步走以及太极拳等，以患者稍感疲累或是无气促、心悸情况制定运动强度，同时嘱患者在运动时携带硝酸甘油或是速效救心丸。指导患者培养规律运动习惯，每周开展3-5 次，单次运动时间为30 min。②在健康教育方面，告知患者合理控制危险因素，例如改变不良生活习惯、严禁吸烟饮酒以及避免熬夜等。③在营养方面，告知患者合理饮食，尽可能选择新鲜蔬菜和水果，坚持低盐低脂饮食原则，保障营养充分。④在药物方面，遵医嘱指导患者合理用药，教授其自我监测药物不良反应的方法，若出现不适症状，及时来院复查等。⑤在心理方面，胃癌伴冠心病会给患者造成双重打击，导致其出现紧张、焦虑等负性情绪，医护人员需要主动同患者交流，掌握其心理状态，引导其通过合理方式宣泄负性情绪，降低心理负担。嘱患者保障充足睡眠，以积极乐观的态度面对生活。指导患者家属予以其家庭支持，鼓励并安慰患者。

（3）了解心脏康复期间遇到的问题：护理人员主动与患者交流，了解其在开展心脏康复期间遇到的问题，例如运动方式不合理、时间冲突等。与患者和家属商量，制定对应的干预措施，协助患者克服困难，确保心脏康复措施顺利开展。一共开展2 次，单次时间是20 min。

（4）提升患者开展心脏康复的自我效能：护理人员与患者共同制定短期目标，待其完成目标后予以一定奖励，强化其坚持心脏康复的信心。在医疗以及情感方面予以支持，引导病友之间相互交流，分享治疗经验。另外，针对患者提出的问题，护理人员需及时解答，强化其治疗信心。一共开展3 次，单次时间是20 min。

两组患者均持续干预三个月。

1.3 观察指标

（1）针对两组患者临床一般资料进行对比。（2）对比各时期每组患者自我管理行为得分情况。观察时间分别是护理前以及护理三个月后，选择冠心病自我管理行为量表[6]开展判断，分别从急救管理、情绪认知管理、症状管理、治疗依从性管理、不良嗜好管理、疾病知识管理以及一般生活管理方面实施分析，最终得分区间是27-135 分，最终得分越低则说明患者自我管理行为越差。（3）对比各时期每组患者日常生活情况。观察时间分别是护理前以及护理三个月后，选择中国心血管病人生活质量评定问卷[7]开展判断，分别从工作状况、社会心理状况、医疗状况、一般生活、病情以及体力方面实施分析，满分是154 分，最终得分越低则说明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

在本文内，全部数据均以SPSS 22.0 计算软件开展计算，以n（%）代表计数资料，进行χ2检验；以±s代表计量资料，开展t检验，计算结果得出P＜0.05，代表开展对比的数据间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料进行对比

两组患者性别、年龄以及文化程度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 对比各时期两组自我管理行为得分情况

同组组内护理前自我管理行为得分均低于护理三个月后，护理三个月后常规组患者自我管理行为得分低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 各时期两组自我管理行为得分对比（±s，分）

表2 各时期两组自我管理行为得分对比（±s，分）

注：*P<0.05（同组护理前与护理三个月后存在差异）。

组别常规组试验组t 值P 值例数（n）30 30护理前72.26±6.22 72.20±6.15 0.038 0.970护理三个月后97.25±7.21*120.01±8.03*11.551 0.001

2.3 对比各时期两组日常生活情况

同组组内护理前日常生活得分均低于护理三个月后，护理三个月后常规组患者日常生活得分低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 各时期两组日常生活得分对比（±s，分）

表3 各时期两组日常生活得分对比（±s，分）

注：*P<0.05（同组护理前与护理三个月后存在差异）。

组别常规组试验组t 值P 值例数（n）30 30护理前68.52±4.23 69.03±4.38 0.459 0.648护理三个月后90.22±6.38*108.25±7.01*10.418 0.001

3 讨 论

胃癌伴冠心病在临床上属于危重型疾病，因临床发生率较低，使得护理计划还未多见。但是由于疾病会对患者心理状态以及生活质量产生不利影响，故而需依据患者文化水平以及疾病情况制定合理的护理计划，以调节心理状态，提升生活质量水平。常规护理措施仅是单纯执行医嘱，在患者实际情况方面未能全面关注，同时缺少个性化，使得护理效果有限，无法满足临床需求。故而，临床将探寻一种合理且有效的护理干预措施作当研究关键。

自我管理行为主要是指患者通过自身目标，有意识且有目的地控制自身思想和行为，进而提升治疗效果以及临床结局。通过开展本次研究后发现，护理三个月后在自我管理行为方面，试验组对比于常规组高。针对研究结果开展进一步分析，开展自我管理行为干预，有利于患者纠正错误的生活习惯，维持健康行为。在健康信念模式中，其均将机体最终形成健康行为当作目标，利用为患者介绍饮酒以及吸烟等危害，介绍健康行为的作用，培养患者健康理念，提高其心脏康复自我效能，进而提高其自我管理行为[8]。另外，开展健康教育能够提高患者康复主动性，促使其由被动接收信息至主动积极参与自我管理。在对患者开展护理干预期间，通过电话或是微信等与患者维持联系，促使其能够坚持有目的性地控制自身情绪、行为、思想，培养良好的自我管理行为习惯[9]。日常生活质量是判断疾病治疗效果的关键指标，特别是对慢性病患者而言，提高生活质量是实施二级预防的关键目标。通过实施本次研究后发现，护理三个月后在日常生活得分方面，试验组对比于常规组高。针对研究结果实施进一步分析，对于胃癌伴冠心病患者而言，疾病会导致其出现严重恐惧感，护理人员开展健康教育可促使患者了解到实施健康行为的必要性，同时利用家属支持，促使其感受到来自家庭的温暖，协助其克服困难，使得患者意识到通过自身努力能够改善疾病结局，进而形成自我效能[10]。对患者实施基于健康信念的护理，将健康信念同心脏康复有效结合，促使患者愿意开展心脏康复，并将其长期坚持，提升依从性。所制定的康复训练措施由简单至困难，循序渐进，在确保患者安全的前提下，利用运动促使血液循环增快，避免血小板大量沉积，同时有利于将已经硬化的斑块溶解，进而强化心肌供氧，调节心脏收缩功能，促使患者生活质量水平提高。

综上，胃癌伴冠心病患者开展基于健康信念模式护理，能够提高自我管理行为，提升日常生活水平，发挥一定干预效果。