保护动机理论在急性胰腺炎并发高血压患者健康教育中对血压与心理弹性的影响

陈莹春

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

急性胰腺炎是指因为多种原因造成的胰酶异常激活而引起的胰腺组织自身消化。急性胰腺炎并不会直接造成高血压，其诱发因素种类较多，包括胰岛素抵抗因素、内皮素增高因素、血脂代谢异常、负面心理因素等[1]。急性胰腺炎患者合并低血压在临床上比较常见，但是合并高血压的患者相对少见，故许多患者缺少对该方面的相关认知，加之患者受到病痛的折磨而容易出现心理弹性减退，不认同血压控制治疗医嘱以及相关指导，导致依从性降低，影响血压的控制效果。积极采取健康教育措施提升患者依从性对促进患者康复至关重要。保护动机理论属于行为改变的主要理论，其主要目的为改变患者的认知-行为，用于健康教育中可有效改善患者的心理状态，提高依从性，促进病情改善[2]。本文将分析保护动机理论用于急性胰腺炎并发高血压患者健康教育中对血压与心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于我院收治的急性胰腺炎并发高血压患者，共70 例，选取时间段在2021 年6 月至2022 年5 月。根据健康教育方式的不同分组，接受常规教育的35 例患者纳入对照组，接受保护动机理论健康教育的35 例患者纳入研究组。

纳入标准：在我院确诊为急性胰腺炎并接受规范治疗者；入院前无高血压病史；在住院期间发生高血压：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg；年龄40-70 岁。

排除标准：原发性高血压疾病者；因其他疾病服用可能引起血压升高的药物（如强心药、糖皮质激素等）；合并肿瘤疾病者；合并重要脏器功能不全；妊娠、哺乳妇女。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采取常规健康教育：口头告知患者的病情状况、需要采取的治疗措施，并对患者进行用药指导、饮食指导等。

1.2.2 研究组采取保护动机理论健康教育：对患者进行威胁与应对评估，确定干预形式与干预目的，最后制定干预内容并实施。具体如下：

（1）威胁评估：①针对严重性与易感性：采取个别指导与集体教育；主要目的为：提升患者对自身疾病的认识程度、对自身易感性的认识；措施为：向患者发放急性胰腺炎并发高血压健康手册，讲解合并高血压的原因、危险因素、血压控制对急性胰腺炎病情预后的影响以及治疗要点与流程，让患者认识到不积极控制血压引起的危害以及严重性。②针对内部收益与外部收益：采取个别指导与病友交流方式；主要目的为：对不依从治疗的内因进行分析，提高治疗依从性，促进病情康复；措施为：深入患者内心，强调不积极进行血压控制治疗对急性胰腺炎病情造成的影响以及可能引发的并发症，向患者举例真实的“负面”病例，说明该病例的不良后果，并邀请“积极”病例现身说教，强调其病情改善的速度与程度，进一步让患者认识到积极接受血压控制治疗的重要性和必要性。

（2）应对评估：①针对反应效能与自我效能：采取个别指导、集体教育及病友交流的干预方式；主要目的为：提升患者自我管理能力与治疗信心；措施为：帮助患者了解日常生活方式、行为习惯对血压控制的影响，激发患者建立健康生活方式的观念，对患者进行具体的自我管理方法指导，为其制定个性化的饮食方案、日常运动方案以及日常生活注意事项表，邀请“积极”病例现身说教、鼓励患者。②反应代价：采取个别指导与病友交流方式；主要目的为：进一步帮助患者解决影响依从性的困难；措施为：对患者的积极配合行为给予肯定与鼓励，与患者共同分析影响依从性的具体问题，以医护人员为主导与患者讨论对指导方案进行改进，提出解决困难的措施。

1.3 观察指标

（1）比较干预前后的血压，采用自动血压测量仪检测。

（2）比较心理韧性。应用心理弹性量表（CD-RISC）进行评估，该量表分力量性、乐观性、坚韧性3 项，依次占32 分、16 分、52 分，分值越高则心理韧性越好。

（3）比较依从性：能够完全遵从医护人员指导的患者，评为良好；存在抵触情绪但经劝导后能够配合的患者，评为较好；存在抵触情绪且经劝导后仍然不配合的患者，评为较差。依从性是指评为良好与较好的患者占比之和。

1.4 统计学分析

分析软件为SPSS 25.0，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）APACHE II 评分情况急性胰腺炎治疗方法发病至入院治疗时间（h）8.62±2.42 8.41±2.45 0.361 0.719男女研究组对照组χ2/t值P 值35 35 17（48.57）19（54.29）18（51.43）16（45.71）＜8 分20（57.14）20（62.86）≥8 分15（42.86）13（37.14）药物治疗23（65.71）25（71.43）手术治疗12（34.29）10（28.57）0.229 0.632 60.61±8.81 60.45±8.66 0.077 0.939 0.238 0.626 0.265 0.607

2.2 两组血压水平与CD-RISC 评分比较

两组在干预前的血压与CD-RISC 评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组在干预后的血压低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平与CD-RISC 评分比较（±s）

表2 两组血压水平与CD-RISC 评分比较（±s）

组别例数（n）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） CD-RISC（分）研究组对照组t 值P 值35 35干预前153.08±9.96 152.46±9.77 0.263 0.793干预后126.43±9.57 132.63±9.63 2.709 0.009干预前110.77±8.95 110.26±8.91 0.239 0.812干预后82.26±7.59 87.37±7.71 2.794 0.007干预前62.28±5.59 62.41±5.63 0.097 0.923干预后75.17±6.58 71.05±6.61 2.613 0.011

2.3 两组依从性比较

研究组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组依从性比较[n(%)]

3 讨 论

高血压会加重急性胰腺炎的病情，故积极控制患者的血压水平至关重要。急性胰腺炎与高血压两种疾病同时存在增大了患者的心理负担，由于患者缺乏相关认知，对高血压的出现以及控制血压治疗并不能够理解和认同，进而难以产生相应的心理及行为反应，导致患者无法积极依从医护人员。正常治疗进程受到影响，导致血压控制不良，进一步加重急性胰腺炎，形成恶性循环。故做好急性胰腺炎并发高血压患者的健康教育至关重要。

保护动机理论属于动机理论，是关于动机的产生、机制、动机与需要、行为和目标关系的理论。通过一定的干预措施引起并维持人的行为内部驱动力，进而增强都中预期目标的自觉意识，促使人产生相应的行为来实现目标[3-4]。心理弹性是经历压力、挫折、创伤后机能的维持，也就是指处于危境中的胜任行为和有效机能。而当患者缺乏对相关健康知识的了解，对医护人员提出的相关指导不能够理解和认同，难以形成相应的胜任行为，并且在内心保护动机影响下，难以对医护人员依从。在一项保护动机理论干预用于老年高血压患者的研究中显示，其治疗依从性显著提升[5]。本次研究中，相比于对照组，研究组的血压水平控制效果更为显著，心理弹性度更高，对医护人员依从性更高。对于急性胰腺炎并发高血压患者而言，积极接受血压控制治疗以及维持正确的自我管理行为是改善病情的重要因素，自我管理行为包括饮食、休息与活动、自我监测与观察、避免危险因素等，而这些行为的产生基于对患者认知-行为的纠正，即对患者内心保护动机机制的纠正[6-7]。通过威胁评估及干预促使患者对自我认知的判断，激发患者形成保护动机，使患者认识到高血压对急性胰腺炎病情的影响及对自身健康、生命的威胁，促使患者产生保护性行为的意愿，提升患者的心理弹性，进而形成相应的胜任行为，即积极配合医护人员的指导。采取讲解、沟通、病友互动的方式，促进患者尽快掌握疾病与治疗的相关知识，并建立起采取健康行为的强烈意识[8-9]。此时患者的内部保护动机已经形成，能够积极配合接受相关治疗，但患者缺乏相应的自我管理能力，还无法形成健康的行为习惯。通过应对评估及干预对影响患者依从性的因素进行分析，针对患者的具体情况采取个性化指导，使患者掌握各项自我管理行为的要点，进而增强患者自我管理的能力，促使患者形成良好的行为习惯[10]。在该种状态基础上，患者能够积极接受降压治疗，同时在日常保持健康的行为，患者的血压能够得到显著的改善效果。

综上所述，在急性胰腺炎并发高血压患者健康教育中运用保护动机理论，可有效提高患者的心理弹性与对医护人员依从性，对血压控制具有积极影响。