红细胞分布宽度对冠心病再狭窄的预测作用及其与脂质的关系

陈威丞 张先位 王琼琼 陈基源 韦永强

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530000）

冠心病可使血管管腔狭窄，导致心肌缺血，严重危害患者生命。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病最有效的治疗方法之一，但支架内再狭窄（ISR）的高发生率仍然是PCI 治疗后的主要临床问题[1-2]。ISR 与多种复杂的病理生理机制相关，包括脂质代谢紊乱、凝血和炎症反应[3-4]。红细胞分布宽度（RDW）与急性冠状动脉综合征病变程度及预后相关[5-6]。最近研究表明，实验室血清参数，如甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（apoAl）和载脂蛋白B（apoB）也可以预测支架再狭窄的发生[7]。本研究旨在探讨红细胞分布宽度对冠心病再狭窄的预测作用及其与脂质的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2020 年1 月因冠心病在我院接受PCI 术94 例患者的临床资料，其中男50 例、女44 例，均于术后12 个月进行复查造影。根据结果分为ISR 组（27 例）和非ISR 组（67 例）。

纳入标准：（1）支架内和（或）支架边缘近端和远端5 mm 管腔狭窄程度≥占目标病变管腔直径的50%；（2）均行PCI 术。

排除标准：（1）家族性高脂血症；（2）异常血红蛋白病史；（3）恶性肿瘤者等。

1.2 方 法

1.2.1 一般资料 采集病史：性别、年龄、既往病史（如高血压、糖尿病等）、冠心病家族病史、吸烟史等。

1.2.2 生化指标 记录全部研究对象的临床资料，包括血压、心率、年龄、性别等，所有患者在次日早上空腹采集外周静脉血样本，采血部位为肘壁静脉，立即在4℃下离心。应用上海维世康医用电子有限公司生产的ABX2100 型血细胞分析仪检测RDW、细胞计数、血红细胞，应用日立集团生产的7170 型全自动生化分析仪检测所有研究对象的LDL-C、HDL-C、TG、TC、血糖指标，全部检测指标均根据国际血液学委员会要求。

1.3 观察指标

（1）比较行PCI 术的冠心病患者ISR 组和非ISR组的指标差异；（2）评价指标差异值与再狭窄的关系。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床资料对比[n(%)/±s]

表1 两组临床资料对比[n(%)/±s]

组别ISR 组非ISR 组χ2/t值P 值例数（n）27 67男17（62.96）43（64.18）女10（37.04）24（35.82）年龄（岁）59.84±7.84 58.26±8.96 0.801 0.425高血压病史19（70.37）41（61.19）0.702 0.402糖尿病史11（40.74）24（35.82）0.199 0.655吸烟史16（59.26）40（59.70）0.002 0.968冠心病家族史9（33.34）19（28.36）0.228 0.633 0.012 0.912

2.2 ISR 组Logistic 回归分析

RDW、TC、LDL-C、apoA1 和apoB 为冠心病患者术后ISR 的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 Logistic 回归分析

2.3 ISR 组和非ISR 组血清指标水平对比

ISR 组血清TG、HDL-C、non-HDL-C、apoA1和apoB/apoA1 比值均高于非ISR 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 ISR 组和非ISR 组血清指标水平对比（±s）

表3 ISR 组和非ISR 组血清指标水平对比（±s）

组别ISR 组非ISR 组t 值P 值例数（n）27 67 TG（mmol/L）1.98±0.12 1.76±0.45 2.497 0.014 TC（mmol/L）4.86±1.48 4.39±1.09 1.700 0.093 HDL-C（mmol/L）1.58±0.10 1.51±0.17 2.001 0.048 LDL-C（mmol/L）2.48±0.24 2.42±0.31 0.902 0.370 non-HDL-C（mmol/L）3.24±0.26 3.10±0.22 2.647 0.010 apoA1（g/L）1.28±0.18 1.19±0.12 2.828 0.006 apoB（g/L）0.82±0.36 0.95±0.29 1.831 0.070 apoA1/apoB 0.99±0.44 0.77±0.31 2.745 0.007

2.4 各实验指标诊断的灵敏度和特异度

apoA1、RDW 和HDL-C 的灵敏度均较高，non-HDL-C、apoB 以及apoA1/apoB 的特异度均较高，见表4。

表4 各实验指标诊断的灵敏度和特异度

3 讨 论

冠心病具有较高的发病率和致死率，临床常用的治疗方法为PCI，但术后再狭窄的发生会严重影响患者预后，因此需要通过监测和控制相关的临床指标来减少PCI 术后再狭窄的发生概率[8-9]。

在常规血液检查中，RDW 确定红细胞体积的均匀性，RDW 增加表明外周血中细胞大小的变化更大。血脂代谢的紊乱，会导致红细胞的变形性减弱，降低血液中红细胞的寿命，加速红细胞的更新频率，导致RDW 的异常增高。血清中的TC、TG 和LDL-C的增高是冠心病发生的脂类危险因素，这些参数常作为日常调脂的主要目标[9]。本研究结果中，非ISR组的non-HDL-C、TG 和apoB/apoA1 比值均低于ISR 组。同时，RDW、HDL-C 和apoA1 显示出较高的灵敏度，non-HDL-C、apoB 和apoB/apoA1 显示出较高的特异度。non-HDL-C 能够反映致动脉粥样硬化的总胆固醇量，同时apoB 含量可以代表HDL 外脂蛋白的颗粒数，是导致动脉粥样硬化的主要载脂蛋白，这两项指标可有效预测ISR 事件[10]。

冠心病患者PCI 术后，炎症因子可能会抑制红细胞的成熟，使不成熟的红细胞进入血液循环，导致血液中的RDW 水平进一步升高。另外，炎症反应中细胞因子与其有密切的关系，如IL-6 的高表达会加剧炎症反应，同时生成氧化低密度脂蛋白，增加再狭窄的发生概率，加重患者的病情[11]。在我们的研究结果中，ISR 组患者的LDL-C 和TC 水平高于非ISR组患者。研究证实，红细胞膜和血浆之间存在脂质交换以维持结构和功能的稳定性。然而红细胞膜胆固醇含量的过度增加导致红细胞稳定性和变形能力下降，因此，我们认为红细胞之间的体积变异与血液中的高胆固醇水平有关。

综上所述，冠心病患者PCI 术后，不仅要重视控制LDL-C 水平，还要重视根据RDW、non-HDL-C的水平评估其危险性，non-HDL-C 和RDW 双重达标控制可能会是更好的选择。